脑外科知名专家讲座ppt颅脑解剖

1、颅脑解剖,西安交通大学医学院 刘 勇,颅脑部重要的骨性标志,鼻额点 眉间 眉弓 额结节 冠矢点 顶结节 颅顶 枕外隆凸,顶枕点 上项线 额骨颧突 颧弓 乳突 外耳道上三角 翼点,第一节 表面解剖,第二节 颅 顶,颅顶骨 *颅盖的组成及特征 *颅盖的年龄特征 *颅盖的结构 *板障及其血管,*颅盖的年龄特征,*板障及其血管,额顶枕区： 皮肤： 浅筋膜： 颅顶肌和帽状腱膜 腱膜下疏松组织 颅骨外膜,颞区 皮肤 浅筋膜 耳外肌和帽状 腱膜的延续 颞筋膜、 颞肌 颅骨外膜,*颅顶的层次结构,颅顶的软组织,*颅顶的血管和神经,第三节 颅前窝,临床意义 它位于眼眶和鼻腔的上方，其前方与额窦相邻，其下方与筛窦

2、相邻，它们之间的位置关系密切，有些疾患可相互波及； 颅前窝底的骨板极薄，是颅底骨折常见部位，骨折后可出现向鼻腔和眼眶流血及脑脊液鼻漏等现象，有时可引起脑膜炎等合并症； 大脑额叶及有关的嗅神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝，而视交叉，垂体及大脑颞叶前端也与颅前窝相邻，这些结构的手术有时须经颅前窝才能到达。,颅前窝的骨性结构,组成： 额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨小翼和蝶骨体 境界和结构： 前壁和前外侧壁：额骨的额鳞 后方：蝶骨小翼后缘，前床突后缘、视神经管颅口及交叉前沟前缘与颅中窝为界,颅前窝的硬脑膜,硬脑膜衬贴于颅骨内面而兼具颅骨骨膜和脑膜的作用。通常在颅底裂孔附近附着牢固，而沿静脉窦沟和其他部分则不很紧

3、密。蛛网膜紧贴硬膜，硬膜下腔是一个很狭窄的间隙，含有少量液体。 颅前窝的硬脑膜在鸡冠、筛板及视神经管处的附着特别紧密，而在筛板与交叉前沟之间的部分以及蝶骨小翼后缘次之，其余部的附着较疏松，它与颅骨之间存在着潜在性间隙，故额窦外伤常出现硬膜外血肿，急性额窦炎也常并发硬膜外脓肿。,颅前窝硬脑膜的血管：,筛前动脉,筛后动脉,眼动脉,颅前窝硬脑膜的神经,筛前神经,鼻睫神经,眼神经,颅前窝的蛛网膜下池 视交叉池 大脑外侧沟池,颅前窝的脑部,嗅球 嗅束 嗅神经,额叶底面,额叶外侧面、内侧面,侧脑室,大脑前动脉,大脑前动脉远侧段：发出皮质支 眶后动脉： 额极动脉： 额前动脉： 额中动脉： 额后动脉： 旁中央

4、动脉： 顶上动脉： 顶下(内)动脉 胼周后动脉,大脑前动脉近侧段：主要发出 中央支 返动脉 前穿动脉 下丘脑支,颅前窝的血管,前交通动脉 发出穿支（中央支），分布于视交又，视交叉上部、终板、胼胝体下回，旁嗅区、肼胝体膝，扣带回前部，下丘脑前部和穹窿柱等,第四节 颅中窝,颅中窝的构成 颅中窝由蝶骨体的上面和侧面、蝶骨大翼的大脑面、颞骨岩部前面及颞骨鳞部构成。 两侧深窝的前界为蝶骨小翼后缘，后界为颞骨岩部上缘，底为蝶骨大翼、颞骨岩部前面及颞骨鳞部。,颅中窝的骨性结构:眶上裂 、圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔、蝶导静脉孔、三叉神经压迹、弓状隆起、岩大神经管裂孔、岩大小神经沟及脑膜中动脉沟,颅中窝的硬脑膜

5、,颅中窝的硬膜在前方附着于蝶嵴；内侧附着于蝶鞍，构成海绵窦壁；后内侧附着于岩嵴。在颅中窝底韵孔裂处，硬膜的附着极牢固，而其余部的附着则不太紧密。在岩嵴前部，硬膜构成三叉神经腔，容纳三叉神经节。,硬膜间隔 颅中窝的硬膜间隔为大脑镰。硬脑膜内层由颅顶中线部伸入左右大脑半球之间形成镰刀状纵形皱襞，即大脑镰。其前端附着于鸡冠，后端附着于枕内隆凸，上方形成上矢状窦，下缘为游离缘，到达胼胝体，其中夹有下矢状窦，后部融合于小脑幕上面，助成直窦的壁。,硬脑膜静脉窦,蝶顶窦 上矢状窦 下矢状窦 岩鳞窦 Kelch副窦 Hyrti眼岩窦 Verga副窦,颅中窝硬脑膜的血管,脑膜中动脉 脑膜中静脉,颅中窝的蛛网膜下

6、池,大脑纵裂底部及胼胝体周围，此间隙称胼胝体周池，它向前与终板前方的终板池相续。 大脑横裂内的间隙称横裂池,颅中窝的脑部,颅中窝的血管,大脑中动脉 皮质支 眶额动脉 中央前沟动脉 中央沟动脉 中央后沟动脉 顶后动脉 角回动脉 颞后动脉 颞中动脉 颞前动脉 颞极动脉 中央支 内侧穿动脉 外侧穿动脉,大脑后动脉 皮质支 颞下前动脉 颞下中动脉 颞下后动脉 距状沟动脉 顶枕动脉 交通后段的中央支 大脑脚支 丘脑枕上丘臂支 丘脑膝状体支 脉络丛后内侧动脉 脉络丛后外侧动脉,皮质支,中央支,第五节 垂体区,境界： 前界：前床突外侧缘和交叉前沟的前缘； 后界：后床突与鞍背； 两侧界：颈动脉沟。 重要结构：

7、垂体；蝶鞍；视神经、视交叉和视束；海绵窦及其内容物；蝶鞍上血管；,蝶鞍和蝶窦,鞍 膈,垂 体,海绵窦,形态和位置,颈内动脉海绵窦段,*,*,*,颈内动脉海绵窦段的分支,脑膜垂体干 小脑幕动脉 脑膜背侧动脉 下垂体动脉 海绵窦下动脉 McConnell被囊动脉,海绵窦内的神经,海绵窦的静脉属支及其联系,蝶鞍上动脉,颈内动脉床突上段 眼动脉 视交叉内侧动脉 大脑动脉环 颈内动脉终末段 后交通动脉 大脑后动脉近侧段 大脑前动脉交通前段 前交通动脉,颈内动脉床突上段,大脑动脉环( Willis动脉环 ),大脑后动脉近侧段,后交通动脉 的变异,间脑和第三脑室,第六节 颅 后 窝,颅后窝的特点： 第一，颅

8、腔内被硬脑膜分隔出的另一个腔，窝底由蝶骨，颞骨和枕骨构成，顶为小脑幕； 第二，颅后窝向下经枕骨大孔与椎管相通，向上经小脑幕切迹与颅腔的其他部分相通，这些交通口是危险点，因为颅后窝占位性病变可使其内容物向下经枕骨大孔，向上经小脑暮切迹形成脑疝；相反，幕上间隙的病灶可使幕上内容物经小脑幕切迹疝入颅后窝； 第三，颅后窝内含有小脑、脑干、后六对脑神经的全都行程和第至第对脑神经的部分行程，因此，颅后窝疾患可以产生脑干和小脑受累症状以及后十对脑神经中任何一对的功能障碍。,一、颅后窝的构成和骨性结构,构成 前界：鞍背和后床突； 前外侧界：颞骨岩部上缘(岩嵴)； 后外侧界：横窦沟；,主要结构 前壁：为斜坡 前

9、外侧壁：内耳道。 后外侧部：枕骨大孔、舌下神经管、颈静脉孔、乙状窦沟、岩下窦沟,二、颅后窝的硬脑膜,硬膜间隔 小脑幕 水平的隔，伸入大脑横裂内； 后外侧缘附着于横窦沟，前外侧缘附着于岩嵴，上面中线处有大脑镰附着； 前内侧缘游离，呈“U”形附着于后床突，与鞍背之间围成的孔称幕切迹，通过中脑； 幕切迹缘与中脑之间的空隙称小脑幕间隙，内有脑池环绕 。 小脑镰,硬脑膜静脉窦,缘窦 枕窦 直窦窦汇 横窦 乙状窦 岩上窦 岩下窦 小脑幕窦,三、颅后窝的蛛网膜下池,小脑延髓池 延髓池 桥池 脑桥小脑角池 脚间池 脚底池 环池 四叠体池 小脑池,脑干,脑干,小脑,第四脑室,颅后窝的动脉,椎动脉颅内段发出以下分支： 脑膜支 脊髓前动脉 脊髓后动脉 延髓动脉 小脑下后动脉,小脑下后动脉 分段：呈“S”形，可分为六段： 脑池段 延髓段 扁桃体段 髓帆段 转折支段 分歧段 袢曲：数目通常为三个 第1，2段之间形成第一弯曲，又称外侧袢 扁桃体段为第二弯曲，又称尾袢； 转折段为第三弯曲，又称头袢；,小脑下后动脉的分支分为三群： 延髓支：可分为腹、背两组。 脉络丛支 小脑支,基底动脉 两侧椎动脉汇合而