手术基本操作课件

1、,1,PPT学习交流,手术种类繁多，范围、大小和复杂程度不同，但基本操作技术是相同的。 手术顺利完成，一定意义上取决于基本操作的熟练程度及其理论的掌握。 理论指导下的不断实践，是唯一的正确途径。 稳、准、巧、轻、快是基本要求。,手术基本操作,2,PPT学习交流,第三章 兽医外科手术基本操作 第一节 常用外科手术器械及其使用 第二节 显露 第三节 止血 第四节 缝合 第五节 拆线,3,PPT学习交流,第一节 常用外科手术器械及其使用,一、常用的手术器械及使用方法 正确熟练的使用手术器械是保证手术基本操作的关键。是外科手术的基本功。 外科手术器械是施行手术必需的工具。 常用的基本手术器械有手术刀、

2、手术剪、手术镊、止血钳、缝针、创巾钳、肠钳、牵开器、探针。,4,PPT学习交流,（一）手术刀operating knife ：主要用于切开和分离组织。 1.手术刀的种类 固定刀柄、活动刀柄及一次性手术刀。 园刃手术刀、尖刃手术刀和弯形尖刃手术刀等。,4、6、8号刀柄19-24号 3、5、7号刀柄10、11、12、15号 22号大园刃刀适用于皮肤的切割。 23号圆形大尖刀适合由内部向外表切开。 10号及15号的小园刃刀适合作细小的分割。 11号角形尖刀及12号弯形尖刀适合于腱、腹膜和脓肿的切开。,5,PPT学习交流,6,PPT学习交流,一次性手术刀,7,PPT学习交流,固定刀柄手术刀,解剖刀,8

3、,PPT学习交流,2.手术刀的使用,装刀片法,取刀片法,9,PPT学习交流,装刀片,10,PPT学习交流,3.手术刀执刀方式： (1)指压式(卓刀式)：以手指按刀背后1/3处，用腕与手指力量切割。适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织。 (2)执笔式：如同执钢笔。动作涉及腕部、手指，精细操作。切割短小切口、分离血管、神经等。 (3)全握式(抓持式)：力量在手腕。用于切割范围广，用力较大的切开，如较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。 (4)反挑式(挑起式)：即刀刃由组织内向外面挑开，如腹膜切开。,11,PPT学习交流,手术刀执刀方法,指压式,执笔式,全握式,反挑式,12,PPT学习交流,指压式：最

4、常用的一种执刀方法,13,PPT学习交流,这种切开方法容易损伤皮肤下组织,14,PPT学习交流,手术刀的其他基本握法,执笔式,指握式,掌握式,15,PPT学习交流,（二）手术剪operating scissor：主要用于剪断组织或用于剪断缝线。 1.手术剪的种类：1）.剪线剪和组织剪,组织剪,剪线剪,16,PPT学习交流,组织剪,17,PPT学习交流,2).尖头和钝圆,尖头手术剪,钝圆手术剪,18,PPT学习交流,3).直剪和弯剪,19,PPT学习交流,4).眼科剪,20,PPT学习交流,正确的执剪法：以拇指和第四指插入剪柄的两环内（不宜过深），食指轻压在剪柄和剪刀交界关节处，中指放在第四指环

5、的前外方柄上，准确控制剪的方向和剪开的长度。,21,PPT学习交流,执剪的方法,剪线的方法,22,PPT学习交流,23,PPT学习交流,24,PPT学习交流,（三）手术镊tissue forceps：主要用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝合。 手术镊的种类 有不同的长度。 镊的尖端分有齿及无齿（平镊）。 又有短型、长型、尖头与钝头之分。 有齿镊可夹持坚硬组织或皮肤，无齿镊用于夹持脆弱的组织及脏器。,25,PPT学习交流,26,PPT学习交流,27,PPT学习交流,手术镊的使用方法,28,PPT学习交流,正确的使用姿势执笔式,29,PPT学习交流,错误的方法,30,PPT学习交流,镊子在手术中

6、的使用,31,PPT学习交流,（四）止血钳Hemostatic forceps：主要用于夹住出血部位的血管或出血点，有时也用于分离组织、牵引缝线。 1.止血钳的种类 A弯血管钳：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。 B直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。C有齿血管钳：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。D蚊式血管钳：为细小精巧的血管钳，对组织的损伤较轻，又称为“无损伤”血管钳。有直,弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。,32,PPT学习交流,33,PPT学习交流,34,PPT学习交流,

7、2.止血钳的使用方法,血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。,35,PPT学习交流,（五）持针钳Needle holder：或称持针器，用于夹持缝针缝合组织。 1.持针钳的种类,钳式持针钳,握式持针钳,36,PPT学习交流,剪刀式持针钳,37,PPT学习交流,2.持针器的使用方法 一般缝针应夹在靠近持针钳的尖端，在缝针的针尾三分之一处，缝线应重叠三分之一，便于操作。,掌握法,指套法,错误的方法,38,PPT学习交流,执握式持针钳方法,39,PPT学习交流,（六）缝合针surgical needles：主要用于闭

8、合组织或贯穿结扎。 1.持针钳的种类 1).带线缝合针或无眼缝合针（无损伤缝针）。 2).穿线孔缝合针。 按规格分直型、1/2弧型、3/8弧型和半弯形。 按针尖形状分圆锥形和三角形。 直型圆针用于胃肠、子宫、膀胱等缝合，可用手指直接操作。 弯针适用深部组织缝合。 三角针适用于皮肤、腱、筋膜及瘢痕组织缝合。,40,PPT学习交流,针尾的类型,41,PPT学习交流,缝 合 针 的 类 型,直型圆针,弧型弯针,3/8弧型弯针,半弯型,无损伤缝针,弹机孔针尾构造,42,PPT学习交流,无损伤缝针,43,PPT学习交流,（七）牵开器retractor：或称拉钩，用于牵开术部表面组织，加强深部组织的显露，

9、以利于手术操作。,44,PPT学习交流,A.肋骨牵开器 B.腹部牵开器 C.D.会阴牵开器,45,PPT学习交流,46,PPT学习交流,47,PPT学习交流,48,PPT学习交流,拉钩在手术中的应用,49,PPT学习交流,拉钩的使用,50,PPT学习交流,拉钩的使用,51,PPT学习交流,创钩的使用,52,PPT学习交流,（八）巾钳towel forcep：用以固定手术巾，连同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动，以及避免手或器械与术部接触。,53,PPT学习交流,（九）肠钳Intestinal Forceps：用于肠管手术，以阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁出血。使用时需外套乳胶管，以减少对组织

10、的损伤。,54,PPT学习交流,肠钳的执钳方法,55,PPT学习交流,（十）海绵钳(卵圆钳)，也叫持物钳。分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等；也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血。无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。,56,PPT学习交流,57,PPT学习交流,（十一）探针：在腹腔手术中常用有沟探针引导切开腹膜。,58,PPT学习交流,1.手术刀的传递 2.持针钳的传递 3.直针的传递,手术器械的传递,59,PPT学习交流,手术剪的传递,60,PPT学习交流,持针钳的传递,61,PPT学习交流,.手术刀的传递,

11、A,. 止血钳的传递,62,PPT学习交流,第二节 显 露,手术视野的暴露要清楚。 切开组织，打开手术通路是显露的主要内容。 既要有利于显露术野，又不能造成过多的组织损伤。,63,PPT学习交流,一、充分显露手术视野的影响因素,64,PPT学习交流,二、组织切开原则 切口下最好能直接暴露或接近病变部位，必要时便于延长扩大切口。 切口部位尽可能避开大血管、神经和腺体的输出管。 切口应有利于创液、脓汁等排出。 二次手术时，应避免在瘢痕上切开。 切口的大小、形状、方向除考虑到便于主手术操作外，还应考虑到术创愈合的情况，不影响局部的生理功能或动物的容貌，并在此前提下，尽可能选择组织结构简单、有利于少损

12、伤无关组织的部位做切口。,65,PPT学习交流,三、注意事项,按解剖层次分层切开组织，并注意保持切口从外到内的大小相同。 力求一次切开组织，必要时可补充用刀，不可反复多次在同一平面上切割。 切开腹膜、胸膜时，防止内脏损伤。 避免损伤大血管、神经、腺体分泌管。,66,PPT学习交流,四、组织切开和分离,1.锐性切开 用刀或剪对组织进行准确、精细的切割。必须熟悉解剖，在直视条件下进行。 2.钝性分离 用刀柄、止血钳或手指等进行。适于正常肌肉、筋膜和良性肿瘤等的分离。钝性分离时，组织损伤较重，往往残留许多失去活性的组织细胞，术后组织反应较重，愈合较慢。,67,PPT学习交流,（一）皮肤切开法 1.紧

13、张切开 两掌紧张、指指紧张。 2.皱壁切开 切口下有大血管、神经、分泌管和重要器官，而皮下组织甚为疏松时适用。,五、组织切开和分离的种类,68,PPT学习交流,皮肤紧张切开法,69,PPT学习交流,术者指指紧张，锐性切开牛腹壁皮肤,70,PPT学习交流,躺卧保定时的皮肤切口,71,PPT学习交流,皮 肤 皱 襞 切 开 法,72,PPT学习交流,皱壁切开牛脐疝,73,PPT学习交流,食管阻塞时颈部皮肤皱壁切开,74,PPT学习交流,3.皮肤切口的形状,梭形切口：用于切除如肿瘤、瘘管、放线菌病灶、过多皮肤等。 “丅”和“十”字形切口：需暴露深部组织和摘除时使用。 “”切口：最常用的直线形切口。

14、“U”和“”字形切口：脑部和副鼻窦圆锯术时使用。,75,PPT学习交流,1.皮下疏松结缔组织的分离 皮下结缔组织内分布有许多小血管，故多用钝性分离。中小动物常与皮肤一次切开，然后止血。 2.筋膜和腱膜的分离 用刀在其中央作一小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。 筋膜的切口应与皮肤切口等长。 若筋膜下有神经血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀法作一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。,（二）皮下组织及其他组织的分离,76,PPT学习交流,切开腹直肌，暴露腹黄筋膜,77,PPT学习交流,切开腹黄筋膜，切口应与张力线平行,78,PPT学习交流,3.肌肉的

15、分离,一般是沿肌纤维方向作钝性分离。,必要时可作锐性切开，最好顺肌纤维方向，不得已时，也可横断肌纤维。,方法是顺肌纤维方向用刀柄、止血钳或手指剥离，扩大到所需要的长度。,79,PPT学习交流,肌 肉 的 钝 性 分 离,80,PPT学习交流,横过切口血管的切断,81,PPT学习交流,用刀柄对羊腹壁肌肉做钝性分离,82,PPT学习交流,用手指对牛腹壁肌肉做钝性分离,83,PPT学习交流,羊腹壁肌肉的锐性切开,84,PPT学习交流,腹 膜 切 开 法,4.腹膜的分离,85,PPT学习交流,4.腹膜的分离,切开腹壁，暴露腹膜,86,PPT学习交流,用止血钳和镊子分两次将腹膜提起，用剪刀剪开一小孔。,

16、将镊子或有沟探针插入腹膜与内脏之间，用剪刀或手术刀（反挑式）切开腹膜。,止血钳,镊子,钝头手术剪,87,PPT学习交流,用手指将腹膜与内脏隔离后剪开,88,PPT学习交流,肠管侧壁切开时，一般于肠管纵带上纵行切开，并应避免损伤对侧肠管。,5.肠管的切开,6.索状组织的分离,索状组织(如精索)的分割，除应用手术刀(剪)作锐性切割外，尚可用刮断、拧断等方法，以减少出血。,89,PPT学习交流,牛肠梗阻肠管切开,90,PPT学习交流,（三）、骨组织的分割,首先应分离骨膜，尽可能完善地保存健康部分；然后再分离骨组织。,分离骨组织常用的器械有圆锯、线锯、骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器等。,91

17、,PPT学习交流,骨科常用手术器械,1.三抓持骨器 2.狮牙持骨钳 3.骨锯；4.骨凿 5.骨钻；6.圆锯,92,PPT学习交流,A.“工”字形切开肋骨骨膜 B.骨膜剥离器剥离骨膜 C.骨剪剪短肋骨,A,B,C,93,PPT学习交流,第三节 止血,一、出血的种类 （一）按受伤血管的不同 动脉出血 血色鲜红，呈喷射状流出，起伏的规律与心搏动一致。 静脉出血 血色暗红或紫红，出血速度缓慢，呈均匀不断的泉涌状流出。 毛细血管出血 血色介于动、静脉血之间，多呈渗出性点状出血。 实质出血 见于实质器官、骨松质及海绵组织的损伤，为混合性出血，血色与静脉血相似。,94,PPT学习交流,血管断端结扎止血不确实

18、。 血栓脱落，如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足、手术后过早运动而使血栓脱落。 未结扎血管中的血栓由于化脓或使用某些药物而溶解。 粗暴地更换敷料或填塞，将血管扯伤。,95,PPT学习交流,3.重复出血 多次重复出血，可见于破溃的肿瘤。 4.延期出血 受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血。,术中使用了缩血管药。 骨折固定不良，骨折断端锐缘刺破血管。 血管挫伤时，其内层及中层受到破坏，血液积聚在血管外膜下形成血栓，若血栓受到感染，血管壁遭受破坏则可发生延期出血。,96,PPT学习交流,二、常用的止血方法,（一）全身预防性止血法,1.输血 可刺激血管运动中枢反射性地引起血管的痉挛性收缩，以减

19、少手术中的出血。 2.注射增高血液凝固性、血管收缩药物 0.3凝血质，VK、安络血、止血敏、对羧基苄胺(抗血纤溶芳酸),97,PPT学习交流,1.肾上腺素止血 常配合局部麻醉进行。一般是在每1000ml普鲁卡因溶液中加入0.1肾上腺素溶液2ml。 2.止血带止血 适用于四肢、阴茎和尾部手术。于手术部位上1/3处缠绕数周固定，以止血带远侧端的脉搏将消失为度，保留时间不超过23h，手术中可将止血带临时松开1030s，然后重新缠扎。松开止血带时，宜用 “松、紧、松、紧”的办法，严禁一次松开。,(二)局部预防性止血法,98,PPT学习交流,止血带的使用,99,PPT学习交流,（三）手术过程中止血法,1

20、00,PPT学习交流,101,PPT学习交流,2）钳夹止血 钳夹方向应尽量与血管垂直，钳住的组织要少，切不可作大面积钳夹,102,PPT学习交流,清除术部血液，辨清出血径路及出血点后钳夹止血。,103,PPT学习交流,钳夹止血,104,PPT学习交流,钳夹扭转止血,3）钳夹扭转止血 用止血钳夹住血管断端，扭转止血钳12周，轻轻去钳，则断端闭合止血。适用于小血管出血。,105,PPT学习交流,钳夹扭转止血,106,PPT学习交流,4）钳夹结扎止血 常用而可靠的基本止血法，用于明显而较大血管出血的止血,单纯结扎止血 适于一般部位的止血。不易用止血钳夹住的出血点，不可用单纯结扎止血。,单纯结扎止血示

21、意,107,PPT学习交流,A,B,贯穿结扎止血,C,108,PPT学习交流,血管束结扎方法,109,PPT学习交流,5）创内留钳止血 止血钳夹住创伤深部血管断端，并留在创伤内2448h，注意防止止血钳脱落，多用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血。 6）填塞止血 适于深部大血管出血，一时找不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，用灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内。临时性止血措施，最终如不能止血，必须采取彻底的止血措施。 7）血管夹止血 原由金属物制成的血管夹。现使用由可吸收性材料聚二氧杂环己酮（PDS）制成的血管夹。优点：操作迅速，可用于结扎线难以接近的部位的止血。能有效阻止大约5mm直径血管的

22、出血。,110,PPT学习交流,血管夹,111,PPT学习交流,1）电凝止血 利用高频电流凝固组织的作用达到止血目的，多用于较表浅的小出血点或不易结扎的渗血。电凝时间不宜过长，空腔脏器、大血管附近及皮肤等处不可用电凝止血，以免组织坏死，发生并发症。挥发性麻醉剂(如乙醚)作麻醉时禁用。 2）烧烙止血 用电烧烙器或烙铁烧烙作用使血管断端收缩封闭而止血，多用于弥漫性出血，羔羊断尾术和去势手术的止血。,2.电凝及烧烙止血法,112,PPT学习交流,3.局部化学及生物学止血法,113,PPT学习交流,3）活组织填塞止血 用自体组织如网膜，填塞于出血部位。通常用于实质器官的止血，如肝脏损伤用网膜填塞止血，

23、或用取自腹部切口的带蒂腹膜、筋膜和肌肉瓣，牢固地缝在损伤的肝脏上。 4）骨蜡止血 外科临床上常用市售骨蜡制止骨质渗血，用于骨的手术和断角术。,114,PPT学习交流,第四节 缝 合,缝合(suture)是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。,115,PPT学习交流,一、缝合的基本原则 1.严格遵守无菌操作。 2.缝合前必须彻底止血和清创。 3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织 4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。 5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起 6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。 7.创缘、

24、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。 8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。,116,PPT学习交流,二、缝合材料,（一）理想的缝合材料 完全理想的缝合材料目前是没有的。 具有足够的张力强度，对组织刺激性很小。 应是非电解质、非毛细管性质、非变态反应和非致癌物质。 打结应该确实，不易滑脱。 容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。 无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。 理想的可吸收缝线应在创伤愈合后3060天内吸收。被包埋的缝线没有术后并发症。,117,PPT学习交流,（二）缝合材料分类,1.按照在动物体内吸收的情况 1）吸收性缝合材料：在动物体内，60天内发生

25、变性，其张力强度很快丧失的为吸收性缝合材料。 2）非吸收性缝合材料：在动物体内60天以后仍然保持其张力强度的为非吸收性缝合材料。,118,PPT学习交流,2.按照其材料来源,1）天然吸收性缝合材料 肠线：羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成。肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸收。 肠线的种类： A型 普通型或未经铬盐处理型，能引起严重的组织反应，手术时一般不使用。 B型 轻度铬盐处理型，在体内14d被吸收。 C型 中度铬盐处理型，在体内20天被吸收，是手术常用的肠线。 D型 超级铬盐处理型，在体内40天被吸收。,119,PPT学习交流,120,PPT学习交

26、流,注意事项,使用前在温生理盐水中浸泡，待柔软后再用，但浸泡时间不宜过长，以免肠线膨胀、易断。,不可用持针钳、止血钳夹持肠线，也不要将肠线扭折，以致皱裂、易断。,因浸泡吸水后发生膨胀，较滑，打结时须用三叠结，剪断后留的线头应较长，以免滑脱。 在吸收过程中可引起较大的组织炎症反应，所以一般多用连续缝合，以免线结太多致使手术后异物反应显著。 在不影响手术效果的前提下，尽量选用细肠线。,121,PPT学习交流,2）人造吸收性缝合材料 聚乙醇酸缝线PGA 适于清洁创和感染创缝合，不用于愈合较慢的组织。打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。PGA的水解产物是很有效的抗菌物质。 聚二氧杂环己酮（PDS）,

27、122,PPT学习交流,3）天然非吸收性缝合材料 丝线 粗线79号，适于大血管结扎，筋膜或张力较大组织缝合；中等线34号，适于皮肤、肌肉、肌腱等组织缝合；细线为01号，适于皮下、胃肠道组织缝合；最细线为0000000号，适于血管、神经缝合。 不锈钢丝 有单丝和多丝两种。适用于骨组织的固定，皮肤减张缝合。操作困难，特别是打结困难。 尼龙 有单丝和多丝两种。单丝用于血管缝合，多丝适用于皮肤缝合。不用于浆膜腔和滑膜腔缝合，因埋植的锐利断端能引起局部摩擦刺激而产生炎症或坏死。打结不确实，要打三叠结。,123,PPT学习交流,3.组织粘合剂,最广泛使用的是腈基丙烯酸酯，用于实验性和临床实践上的口腔手术，

28、肠管吻合术。 研究中的有生物黏合剂，从牛血清中提取。,124,PPT学习交流,（一）对接缝合,1.单纯间断缝合 又称结节缝合。 打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。 优点：操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。 缺点：需要较多时间，使用缝线较多。,三、软组织的缝合,125,PPT学习交流,结节缝合示意图,结打在切口一侧,126,PPT学习交流,单纯间断缝合,127,PPT学习交流,进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合

29、一针，打一结。,A,B,C,128,PPT学习交流,2.单纯连续缝合,第一针和打结操作同结节缝合。 用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。 优点：节省缝线和时间，密闭性好。 缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口裂开。,129,PPT学习交流,单纯连续缝合,130,PPT学习交流,腹膜的连续缝合,缝合腹膜时不可损伤内脏,131,PPT学习交流,此方法易损伤内脏、挂破手套,腹膜的连续缝合,132,PPT学习交流,腹膜缝合的最后一针,应使用镊子把或小压创板,133,PPT学习交流,腹壁肌层的连续缝合,134,PPT学习交流,3.表皮下缝合,适用于小动物表皮下缝合。,优点：能消除普通缝合针孔的小瘢

30、痕。防止将缝线舔或抓开。,缺点：具有连续缝合的缺点；张力强度较差。,135,PPT学习交流,表皮下缝合示意,136,PPT学习交流,表皮下缝合,137,PPT学习交流,138,PPT学习交流,4.压挤缝合法 适用于肠管吻合的单层间断缝合法。,黏膜,黏膜下层,浆膜,肌层,139,PPT学习交流,5.十字缝合法,用于张力较大的皮肤的缝合或皮肤的“十”字形切口。,140,PPT学习交流,6.连续锁边缝合法,用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。,141,PPT学习交流,连续锁边缝合法,142,PPT学习交流,（二）内翻缝合,胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。,1.伦勃特(Lembert)氏缝

31、合法垂直褥式内翻缝合法。 1）间断伦勃特氏缝合法常用间断缝合法。 2）连续伦勃特氏缝合法。 在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层。,143,PPT学习交流,1）间断伦勃特氏缝合法,浆膜,肌层,144,PPT学习交流,2）连续伦勃特氏缝合法,145,PPT学习交流,肠管切开术浆膜肌层的间断伦勃特氏缝合,146,PPT学习交流,2.库兴(Cushing)氏缝合法,连续水平褥式内翻缝合法。 适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。,147,PPT学习交流,库兴式水平褥式连续内翻缝合法示意,浆膜,肌层,148,PPT学习交流,瘤胃水平褥式连续内翻缝合库兴式,149,PPT学习交流,3.康乃尔（Connel）氏缝合法

32、 缝合方法与库兴式相同，仅缝针要贯穿全层组织。,多用于胃、肠、子宫壁缝合,150,PPT学习交流,151,PPT学习交流,肠管切开术康乃尔缝合第一层,152,PPT学习交流,4.荷包缝合 环状浆膜肌层连续缝合。 胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。 胃肠、膀胱造等引流固定。 空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。,153,PPT学习交流,荷包缝合示意,154,PPT学习交流,荷包缝合示意,155,PPT学习交流,（三）张力缝合,1.间断垂直褥式缝合,缝针刺入皮肤时，刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。 可用于血管缝合时的外翻缝合。,优点 该缝合方

33、法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。,缺点 缝合时，需要较多时间和较多的缝线。,156,PPT学习交流,间断垂直褥式缝合示意,注意进、出针的位置！,157,PPT学习交流,改进的间断垂直褥式缝合,纱布或胶管,158,PPT学习交流,159,PPT学习交流,2.间断水平褥式缝合,特别适用于马、牛和犬的皮肤缝合。要求缝针刺入皮肤时，要刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。 可用于血管缝合时的外翻缝合。,优点：节省缝线，操作速度较快。 缺点：初学者操作较困难。对创缘血液供应有影响。,160,PPT学习交流,间断水平褥式缝合示意,改进式,161

34、,PPT学习交流,162,PPT学习交流,3.远近一近远缝合,远近一近远缝合。 近远一远近缝合。 远远-近近缝合。 优点：创缘对合良好。 缺点：切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。,163,PPT学习交流,远近一近远缝合,164,PPT学习交流,近远一远近缝合,165,PPT学习交流,远远近近缝合,166,PPT学习交流,减张缝合示意，常用于张力较大的皮肤切口,167,PPT学习交流,双纽扣缝合,168,PPT学习交流,张力缝合中的缝合方法，在用作关闭张力较大的腹壁、修补疝轮、缝合血管时，可作为外翻缝合使用！,注意：,169,PPT学习交流,（一）皮肤的缝合 创缘要求整齐、对好。 缝线要在同一

35、深度将两侧皮下组织拉拢。 采用间断缝合。 在创缘侧面打结，打结不能过紧。 缝合完毕后，必须对创缘进行修整。,四、各种软组织的缝合技术,170,PPT学习交流,（二）皮下组织的缝合 一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合。 一定要消除组织的空隙。,（三）筋膜的缝合 筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂直于张力线。 缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合。 切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。,171,PPT学习交流,（四）肌肉的缝合 要求将纵行纤维紧密连接，应用结节缝合分别缝合各层肌肉。 对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌松剂的情况下连同筋膜一起进行结节缝合或水平褥式缝合。 临床实践中也常采用连续缝合。,（五）

36、腹膜的缝合 腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或钳闭在缝合切口处。连同部分肌肉组织缝合腹膜，通常应用单纯连续缝合法。,172,PPT学习交流,（六）血管的缝合 操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁 严格执行无菌操作。 血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻，外膜不得进入血管腔。 缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。,173,PPT学习交流,（七）神经的缝合,神经缝合应具备的条件 操作要轻柔。 有精细的缝合器械。 神经横断面要准确对合。 避免神经鞘内和神经周围出血。 缝合时，不能损伤神经组织。,神经断裂后，缝合愈早，功能恢复的希望愈大。 创口清净，神经断裂面整齐是缝合效果良好的

37、有利条件。 创口感染有严重的关节僵直，肌肉重度萎缩；神经缺损过大，缝合张力无法解除时不能进行神经缝合。,174,PPT学习交流,神经端端吻合,A.新鲜神经损伤的处理,B.神经端端吻合法,定点缝合,缝合前侧,缝合后侧,图1.中先在前后各做一针牵引线,175,PPT学习交流,神经部分端端吻合,1.损伤断面整齐者可直接缝合。 2.断面有挫伤者，经清创并切除损伤部分再缝合。 3.对陈旧性神经部分损伤缝合时，先切除神经纤维瘤或疤痕组织，再行部分端端吻合。,176,PPT学习交流,（八）腱的缝合 断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组织填补，将影响腱的功能。 缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动 要求保

38、留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位不要相互重迭，以减少腱周围的粘连。 缝线放置腱组织内，保持腱的滑动机能 腱鞘缝合使用结节缝合，和非吸收性缝合材料，特别使用特制的细钢丝缝合。 肢体固定是非常重要的，至少要固定三周，使缝合的腱组织不能有任何张力。,177,PPT学习交流,腱的缝合,178,PPT学习交流,（九）空腔器官缝合,一般情况下，第一层采用连续全层缝合或连续水平褥式内翻缝合，第二层缝合在第一层缝合上面，采用浆肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。 肠管，特别是小肠缝合，要避免较多组织内翻引起肠腔狭窄。 空腔器官缝合的一个重要问题是防止内容物泄漏和感染。 某些病例需做器官活力试验，如肠套迭、肠梗阻、子宫扩张和扭转等。出现收缩，证明活力正常。,179,PPT学习交流,应尽可能选择吸收性缝合材料。 子宫常使用聚乙醇酸缝线。 铬制肠线常用于胃肠道手术。