肩关节脱位ppt课件

1、.,1,肩关节脱位,.,2,定义,肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脱臼。,.,3,解剖基础,肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。,.,4,解剖特点,肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的13。 关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。 其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。,.,5,肩关节前面观,.,6,肩关节冠状切面,.,7,肩关节内面前外侧观,.,8,.,9,.,10,.,11,分类,根据脱位的时间与复发次数 新鲜、陈旧、习惯性 根据脱位后肱骨头的位置 前脱位、后脱

2、位 前脱位又分为 喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内,.,12,喙突下脱位,.,13,盂下脱位,.,14,锁骨下脱位,.,15,胸腔内脱位,后脱位,.,16,病因病理,直接暴力 间接暴力 1.传达暴力 2.杠杆作用力,.,17,病理变化,关节囊撕裂肱骨头移位,.,18,诊断要点,外伤史 肩部肿胀、疼痛，功能障碍 患臂弹性固定于肩外展2030度 喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头 方肩畸形 搭肩试验阳性（Dugas征） 直尺试验阳性,.,19,方肩畸形,患肩失去圆形膨隆外形， 肩峰显著突出 肩峰下部空虚,.,20,方肩畸形,.,21,搭肩试验阳性,患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部

3、,.,22,直尺试验阳性,腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。,.,23,X线检查,肱骨头移位的方向与位置 脱位的类型 有无并发骨折,.,24,.,25,MR检查,.,26,有无患肢血管、神经损伤,腋神经、臂丛神经 腋动静脉,.,27,.,28,.,29,治疗,手法整复 固定 药物治疗 练功 手术治疗,.,30,手法,.,31,新鲜肩关节脱位,拔伸足蹬法 椅背整复法 拔伸托入法 肩头顶推法 膝顶推拉法 牵引回旋法,.,32,拔伸足蹬法,.,33,拔伸足蹬法,.,34,手牵足蹬，矫正脱位重叠,.,35,外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘,.,36,内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂,.,

4、37,按压使大结节骨块复位,.,38,.,39,椅背整复法,.,40,拔伸托入法,.,41,拔伸托入法,.,42,肩头顶推法,.,43,膝顶推拉法,.,44,牵引回旋法,.,45,牵引回旋法,.,46,陈旧性肩关节脱位,病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有 大量骨痂或骨化现象。,.,47,手法整复要点,.,48,按摩肩部，松解粘连,.,49,旋外上举，使肱股头向外侧转动,.,50,内收内旋，使肱股头向内侧转动,.,51,足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋，复位,.,52,卧位杠杆整复法,.,5

5、3,立位杠杆整复法,.,54,牵引回旋法,.,55,复位后检查,搭肩试验是否阴性 方肩畸形是否消失 患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X线摄片肩关节是否已复位,.,56,.,57,肱二头肌长头妨碍整复示意图,.,58,固定方法,.,59,练功活动,1周后解除上臂固定 23周解除固定，做肩关节 活动,.,60,药物治疗,早期活血祛瘀，消肿止痛 中期舒筋活血，强壮筋骨 晚期补肝肾，壮筋骨,.,61,手术治疗,陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症,.,62,适应症,一、青壮年患者，从事体力劳动，脱位时间超过三周以上，脱位关节无松解活动余地

6、，通过手法整复而失败者。,.,63,适应症,二、陈旧性肩关节前脱位，合并血管神经压迫症状，关节附近有明显骨痂，大结节撕脱性骨折块卡于关节盂附近，以及肱骨颈骨折,.,64,适应症,三、年老患者，关节破坏，不须参加重体力劳动，可考虑作肱骨头切除术，以保留肩关节部分的活动功能,.,65,适应症,四、习惯性肩关节脱位亦可采用手术方法，增强关节囊前壁，控制肩关节外旋活动及人工圆韧带重建。,.,66,病例,患者王XX。女，43岁，工人。骑车摔伤右肩，来我院门诊就诊。来时手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上举，方肩畸形。 体查： 患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱骨头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。,.,67,X线检查,.,68,诊断,肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折 分类 前脱位，盂下型,.,69,手牵足蹬，