肺癌术后护理ppt课件

1、.,1,肺癌术后护理,.,2,ICU收治病种,肺部手术的患者（肺癌、肺部、纵膈肿瘤等） 食道癌手术的患者 术后并发症的患者（肺部感染、食道瘘等） 肺移植手术的患者,.,3,肺的解剖,.,4,病因,1.吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘） 吸烟者10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）肺癌发生率比非吸烟者高,.,5,病因,2.某些化学、放射性物质 如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关,.,6,病因,3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍 4.电离辐射 自然界、

2、医疗、工矿产生的辐射线 5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因 素等。,.,7,肺癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门,占60-70% 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占30-40%,.,8,肺癌病理分类,鳞癌,腺癌,小细 胞癌,大细胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢放、化疗不敏感 预后稍好,20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水化疗较敏感 预后差,2035% 4/5中央型 青状年 血行转移较早放、化疗敏感 预后差,1% 多为中央型青状年 血行、淋巴转移较快 预后差,.,9,肺癌辅助检查,

3、影像学检查：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查无法确诊高 度可疑,.,10,肺癌临床表现,早期： 1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量增多。,.,11,肺癌临床表现,2.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见 3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨固定压痛,.,12,肺癌临床表现,4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 5.发热 癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗

4、的影响。 癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,.,13,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质 侵犯、压迫症状 声嘶 压迫喉返神经 膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,.,14,肺癌治疗,.,15,肺癌治疗,手术治疗仍是肺癌 最重要和最有效的 治疗手段。 必须进行综合治疗以提高治疗效果,.,16,手术方法,部分肺切除术（周围型肺癌） 楔形切除术：胸腔镜 肺叶切除术：解剖切除 袖式肺叶切除：侵袭支气管主干的中心癌 全肺切除（中央型肺癌）,.,17,肺癌的护理,.,18,术前指导,告知各项检查的目的、方法、注意事项，以便配合 调整饮食结构（高蛋白质、

5、高维生素）提高机体免疫力 注意保暖，预防感冒 术前半个月戒烟 指导有效咳嗽,.,19,术前指导,指导呼吸功能锻炼，改善肺活量 腹式呼吸,.,20,术前指导,指导呼吸功能锻炼，改善肺活量 登楼锻炼,.,21,术前指导,指导呼吸功能锻炼，改善肺活量 呼吸训练器练习,.,22,术后常规治疗,抗炎：头孢类（头孢拉丁、头孢呋辛钠等） 化痰：沐舒坦、兰苏 雾化：爱全乐 普米克令舒 喘可治 苏顺（硫酸特布他林） 果糖注射液,.,23,术后护理,1.合适体位：半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除 者，半卧、左或右侧卧 位，建议健侧卧位，促 进患侧肺复张 全肺切除，平卧，1/4侧卧,.,24,术后护理,2.维持生命体

6、征稳定 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血氧饱和度 3.减轻疼痛 半卧位 胸带固定 必要时止痛药:观察有无呼 吸抑制,.,25,术后护理,4.保持呼吸道通畅 氧气吸入（25L/min） 观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰 雾化吸入,对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰.,.,26,术后护理,5.维持体液平衡，补充营养 严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿 全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。 记录24h出入量。 饮食：流食半流食普食。要求高蛋白，

7、高热量,.,27,术后护理,6.功能锻炼: 练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，促进肺扩张，增加肺通气量。,.,28,术后护理,6.功能锻炼 手肩关键运动：进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环， 防止血栓形成,.,29,术后护理,6.功能锻炼 床上运动：防止下肢 静脉栓塞,.,30,术后护理,7.活动与休息 术后第1日协助病人床上活动。 术后第2日起，可扶持病人在室内行走35分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗等症状，应立即停止活动。 术后第3日，可扶持病人在室内行走1015分钟，每日2次，以后根据病人情况

8、逐渐延长活动时间，增加活动量，避免过度劳累,.,31,胸腔引流的护理,1.体位：半卧位 2.置管部位： 排出气体锁骨中线第2肋间 引流液体腋中线或腋后线 68肋间,.,32,胸腔引流的护理,全肺切除胸管护理:一般处于夹闭状态，可间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。,.,33,.,34,胸腔引流的护理,3.影响引流的因素 水封瓶低于胸腔60100cm 管短咳嗽、深呼吸（胸液反流感染） 管长扭曲、增大呼吸道死腔（不易引流影响肺膨胀 保持通畅定时挤压 正常水柱波动在46cm，随着

9、肺膨胀，水柱波动逐渐减少或停止 ，水柱波动大，肺不张或胸腔残腔大，水柱平液面，胸腔闭式引流有漏气，水柱在液面以上无波动，肺膨胀良好,.,35,水柱波动,观察漏气,.,36,胸腔引流的护理,4.保持管道的密闭和无菌 使用前观察装置是否密闭，更换引流瓶时必须双重夹闭引流管，严格执行无菌操作，防止感染 5.密切观察引流液量、色和性状 当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。,.,37,胸腔引流的护理,6.搬动病人时应保持引流瓶低于胸腔，并双向夹管，对于气胸或漏气、肺减容术的患者禁止夹管,.,38,胸腔引流的护理,拔管指针 生命体征稳定 24小时后无引流瓶内无气体溢出 24小时引流量小于50ml 听诊肺呼吸音清楚，胸片示肺复张良好,.,39,胸腔引流的护理,异常情况分析 1.异常水柱波动 水柱与水平面静止不动：管道打折、受压 水柱与水平面上静止不动：多提示肺复张 水柱与水平面下静止不动：胸腔有正压，有气胸 水柱波动过大：超过610cmH2O，肺不张或残腔大,.,40,胸腔引流的护理,异常情况分析 2.引流不畅 原因众多，血块堵塞，引流管滑脱，引流管打折扭曲等 3.漏气 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔 积气较多 引流管松脱或破