重症监护病人的护理ppt课件

1、.,1,第 五 章重症病人的监护,.,2,第一节概 述,.,3,综合ICU的收治对象,严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者； 各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备支持者； 有可能发生呼吸衰竭，需严密监测呼吸功能或用呼吸机治疗者； 严重水电解质紊乱及酸碱失衡者； 麻醉意外、心脏停搏复苏后需继续治疗和护理的病人。,.,4,ICU的设置要求,综合医院ICU的床位数占总床位数的3%5%，专科医院可适当增加。 每个房间以68张病床为宜，床间距应大于1.5米，多采用矩形和开放式。 男、女病人可住同一病室，床间应挂活动帷幕。 室内应设空调、中心供氧、压缩空气，负压吸引、足够的电源插

2、座及照明设备。,.,5,.,6,.,7,.,8,ICU的基本监测治疗设备,多功能监测仪 心排出量测定仪 肺量仪 脉搏血氧饱合度仪 呼吸末二氧化碳监测仪 血气分析仪 呼吸机 氧疗用具 除颤器 临时起搏器 输液泵、注射泵,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,ICU的人员结构,主治医师12名 住院医师24名 护士长12名 护士总数与病床数之比为23：1,.,14,ICU护士的基本要求,掌握多学科医疗护理及急救基础知识。 经专门培训，掌握各种监护仪器、抢救仪器的使用、管理、监测参数及临床意义。 具有独立工作和应急处理问题的能力。 有良好的身体素质、较强的责任心、准确的判断力及工作沉着冷静、

3、动作敏捷。 掌握非语言沟通技巧。,.,15,第 二 节重症病人的监测和护理,.,16,重症病人的监测内容,血液动力学监测 呼吸功能监测 血气分析监测 中枢神经系统功能监测 肝功能监测 肾功能监测,.,17,血液动力学监测,是指根据物理学定律，结合病理和生理学概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量、动态、连续地测量和分析，得到的数据不仅为危重病人提供诊断资料，而且能及时反映病人的治疗效果，从而使病人得到及时、正确而合理的救治。,.,18,血液动力学监测的分类,无创血液动力学监测 （无创血压、心电图等） 有创血液动力学监测,.,19,有创血液动力学监测的项目,平均动脉压（MAP） 中心静脉压（C

4、VP） 肺动脉楔压（PAWP） 肺毛细血管楔压（PCWP） 平均肺动脉压（MPAP） 心输出量（CO） 每搏排出量（SV） 心脏指数（CI）,体循环阻力指数（SVRI） 肺循环阻力指数（PVRI） 左心室做功指数（LVSWI） 右心室做功指数（RVSWI） 氧输出（DO2） 氧耗量（VO2） 氧摄取率（O2 ext）,.,20,平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3（收缩压-舒张压）中心静脉压的意义：评估血容量、右心功能正常值：512cmH2O,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,有创血液动力学监测的护理,保持管腔通畅，固定导管及各连接部。 操作中严格无菌技术，防止发生中

5、心静脉置管感染。 观察导管穿刺部位有无感染、出血和血肿，定时更换敷料。 防止导管堵塞，定时用肝素盐水冲洗导管。 防止空气进入静脉而发生空气栓塞。 准确记录24小时出入量。 心理护理。,.,27,肺功能监测参数指标,潮气量（VT） 肺活量（VC） 无效腔气量/潮气量（VD/VT） 肺内分流量（QS/QT）,.,28,常用的血气分析指标,PH值：7.357.45 动脉血氧分压（PaO2）:80100mmHg 动脉二氧化碳分压（PaCO2）： 3545mmHg 血氧饱合度（SaO2）：96%100% 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）：2227mmol/L 缓冲碱（BB）：4555mmol/

6、L 剩余碱（BE）：3mmol/L 阴离子间隙（AG）：16mmol/L,.,29,中枢神经系统功能监测,意识状态 病理生理反射 瞳孔变化 颅内压监测 脑电图监测 脑血流图监测,.,30,肝功能监测内容,意识状态 皮肤粘膜黄染情况 腹水量 生化检查：黄疸指数、血清胆红素、白蛋白、凝血因子、酶学检查等。,.,31,肾功能监测内容,尿量、尿色、性状。 尿常规、尿比重检测。 血、尿生化检测：尿钠、血尿素氮、肌酐、血钾、内生肌酐清除率、酚红排泄率等检测。,.,32,第 三 节氧 治 疗,.,33,氧治疗的标准,成人低氧血症者PaO260mmHg。 慢性阻塞性肺疾病所致低氧血症应PaO250mmHg。

7、有组织缺氧而无低氧血症的病人。,.,34,氧治疗的方法,高流量系统 低流量系统,.,35,氧疗的护理措施,根据病人病情选择合适的氧疗方法。 保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。 保持吸入气体的湿化。 注意消毒隔离，防止交叉感染。 随时评价氧疗效果。 注意预防氧疗的并发症。 注意防火和安全。,.,36,第 四 节机械通气的临床应用,.,37,呼吸机的治疗作用,改善通气 改善换气 减少呼吸作功 纠正病理性呼吸动作 高浓度氧疗,.,38,呼吸机的结构,供气系统:压缩空气、压缩氧气、空氧混和器. 主机 加温湿化器 循环管道,.,39,.,40,呼吸机的连接方式,经面罩、喉罩、口含管(数小时内). 经口

8、气管插管(72小时). 经鼻气管插管 经气管切开插管,.,41,.,42,使用呼吸机的适应证,各种原因引起的通气、换气功能不全而致缺氧和二氧化碳储留。 心肺复苏。 各种中毒引起的呼吸抑制。 神经-肌肉系统疾病。 胸肺部疾病、外伤、大手术后、循环系统疾病。,.,43,.,44,使用呼吸机的禁忌证,未经引流的气胸。 大咯血或严重误吸。 严重肺大疱。 支气管异物。 严重心力衰竭。 低血容量休克。,.,45,呼吸机的通气模式,控制呼吸（CMV） 辅助/控制呼吸（A/CMV） 间歇指令通气（IMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压通气（CPAP）,.,46,.,47,呼吸机的特殊通气功能,吸气末屏

9、气 PEEP(呼气末正压) 呼气延迟和呼气末屏气 SIGH 反比通气,.,48,呼吸机的参数设置,1. R:1620次 /分或1215次 /分 2.吸呼比: 1/1.52 吸气时间:一个呼吸周期时间/1+1.5(或1+2) 3.TV: 815ml/kg体重(平均10ml/kg) MV=TV * R或3.54.5L/(kg体重*m 2体表面积) 肺泡每分钟有效通气量=MV-R*死腔量 4. FiO2:依病情需要而定.,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,.,54,使用呼吸机时常见的并发症,气管导管阻塞 气管导管脱出 气管粘膜损伤 呼吸道感染 低血压 与参数设置不当有关的并发症,.,

10、55,使用呼吸机时的护理要点,严密观察病情变化：神志、呼吸状态等。 根据血气分析结果，调节呼吸机参数。 进行呼吸机使用时的相关监测：气道压力、潮气量（或通气量）、氧浓度、呼吸暂停等。 观察病人的呼吸是否与呼吸机同步。 做好人工气道的护理。,.,56,.,57,使用呼吸机时的气道护理（1）,1.气道湿化： 2.分泌物吸引 3.气管插管的护理 经口气管插管： 口腔护理 导管固定 经鼻气管插管： 死腔增加,适当增加TV 导管过细过长引起的分泌物吸引困难. 导管对鼻翼粘膜的压迫,.,58,使用呼吸机时气道护理（2）,4.气管切开的护理: 创面 套管 吸引 口腔护理 5.气囊的护理: 6.感染的预防和处理 消毒隔离:环境和器械 换药 湿化和吸引 抗生素的应用,.,59,小 结,第一节 概述 第二节 重症病人的监测和护理 血液动力学监测 血气