【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾功能不全

1、【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾功能不全2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是A、感染、发热B、外伤、失血C、呕吐伴腹泻D、血尿酸或血钙过低E、心力衰竭2、有关慢性肾功能不全的治疗错误的是A、高磷血症-氢氧化铝凝胶B、末梢神经炎-肾上腺皮质激素C、高钾血症-交换树脂D、贫血-输浓缩红细胞E、充血性心衰-减量应用地高辛3、对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施

2、是A、限制蛋白质的摄入B、减少蛋白尿C、控制血压D、消除水肿E、纠正血脂异常4、引起慢性肾功能不全的最常见的继发性肾脏病是A、乙肝相关性肾炎B、淀粉样变肾病C、糖尿病肾病D、良性肾小动脉硬化E、系统性红斑狼疮5、尿毒症患者发生纤维囊性骨炎的主要原因是A、尿钙排泄增多B、继发性甲状旁腺功能亢进C、尿磷排泄减少D、营养不良和低蛋白血症E、活性维生素D合成障碍6、尿毒症最早期的表现为A、瘀斑B、高血压C、出血D、心力衰竭E、胃肠道症状7、典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是A、代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾B、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾C、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠D、代谢

3、性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠E、代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾8、尿毒症患者血液系统的临床表现为A、低色素、小细胞性贫血B、白细胞出现中毒颗粒、核左移C、血小板异常增多D、贫血常为中、重度E、促红细胞生成素增加9、尿毒症病人贫血的主要原因是A、失血B、促红细胞生成素减少C、缺铁D、低蛋白血症E、恶心呕吐10、急性肾小管坏死造成的肾衰竭，下列并发症最严重的是A、恶心B、腹胀C、呼吸困难D、躁动E、感染11、肾小管坏死造成的急性肾衰竭少尿期电解质紊乱表现为A、低血钙、高血磷、低血钾B、低血钙、低血磷、高血钾C、低血钙、低血磷、高血钠D、低血钙、低血磷、低血钠E、低血钙、高血磷、高血钾12

4、、急性肾功能衰竭少尿结束，24小时尿量至少增加至A、100mlB、200mlC、300mlD、400mlE、500ml13、下列不符合肾前性少尿的检查结果A、透明管型B、尿比重1.010C、尿钠浓度20mmol/LD、肾衰指数114、下列不符合急性肾小管坏死的检查结果A、颗粒管型B、尿比重40mmol/LD、肾衰指数115、老年女性，5天前，因“胃肠炎”在当地门诊应用庆大霉素32万U/d治疗，近日来尿量有所减少，为700800 ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，Hb 100 g/L，血清钾6.5 mmol/L，BUN 33.5 mmol/L.血肌酐884 mol/L，最可能的诊断

5、是A、庆大霉素导致急性肾衰竭B、腹泻脱水致急性肾功能异常C、急性胃肠炎致肾损害D、庆大霉素过敏E、急性间质性肾炎16、下尿路梗阻可引起A、急性心衰B、肾前性肾衰竭C、肾后性肾衰竭D、肾性肾衰竭E、急性肝衰竭17、男，54岁，患肝硬化一次放腹水3000ml而无尿，首先考虑A、急性心衰B、肾前性肾衰竭C、肾后性肾衰竭D、肾性肾衰竭E、急性肝衰竭二、A21、尿毒症患者，血压180/120mmHg，贫血外观，周身中度水肿，鼻出血，BUN50mmol/L，血钾6.17mmol/L。钙2.0mmol/L，C02结合力13mmol/L，在纠酸过程中突然手足搐搦，意识清楚，其原因可能是A、脑出血B、酸中毒引起

6、C、高血压引起D、尿毒症性脑病E、补碱引起2、慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压170/110mmHg，血BUN40mmol/L， CO2CP12mmol/L，血K+7.4mmol/L，心电：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心跳骤停而死亡，其死亡原因是A、代谢性酸中毒B、高钾血症C、尿毒症脑病D、心功不全E、脑出血3、慢性肾炎5年，近来出现衰弱无力。尿少，浮肿较前加重，并有轻度贫血，BP160/100mmHg，下列检查中哪项最先出现异常A、尿浓缩试验B、PSP排泄试验C、肌酐清除率D、血尿素氮浓度E、血肌酐浓度4、男性26岁，1年前眼睑水肿，近3天少尿，水肿加重。检查：贫血，呼吸增大，血压1

7、70/110mmHg，血红蛋白60g/L，尿比重1.010，蛋白(+)，BUN23mmol/L，二氧化碳结合力11.25mmol/L，诊断A、急性肾炎肾功不全B、急进性肾炎肾功不全C、慢性肾炎肾功不全D、隐匿性肾炎肾功不全E、急进型高血压5、男性，28岁，血压升高、反复浮肿4年，近年齿龈出血，夜尿增多，口渴气促，血红蛋白60g/L，昨起排稀水及柏油便，逐渐昏迷，半年前患急性肝炎，已愈，为尽快确诊，下列哪项最首选检查A、骨髓穿刺涂片B、肝功能C、血尿素氮D、血糖及尿糖E、血肌酐测定6、男性，35岁，头晕乏力，血压160/100mmHg，无浮肿，血红蛋白80g/L，尿比重1.012，尿蛋白(+)，

8、颗粒管型01个/HP，血BUN20mmol/L，可能性最大的诊断是A、慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全氮质血症期B、高血压病期C、慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期D、急进性高血压E、慢性肾盂肾炎7、慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应是A、Cr707mol/LB、Cr178mol/LC、Cr884mol/LD、Cr278mol/LE、Cr450mol/L8、慢性肾炎肾功不全病史已数年，因再次出现尿毒症中毒入院。尿量少,利尿效果不好,出现呼吸困难,肺底少许水泡音，心率120次/分。此时进一步处置A、5%碳酸氢钠B、改用利尿合剂C、给强心、扩血管药物治疗D、吸氧E、应用乳酸钠9、某慢性肾衰患者，查体

9、示：血压21.3/12.6 kPa，Hb 85g/L，蛋白(+)，颗粒管型23个/HP，BUN 10 mmol/L，Cr 220mol/L，治疗中对该患者不宜采取下列哪种措施A、低蛋白饮食B、高蛋白饮食C、低钠饮食D、低磷饮食E、根据尿量多少适当限水10、男性，26岁,上感4天后，出现水肿加重,齿龈出血，呼吸困难不能平卧，检查：BP230/120mrnHG，全身水肿，尿蛋白(+)，红细胞810个/HP， BUN40mmol/L，血肌酐1300mol/L，二氧化碳结合力l8mmol/L,紧急措施是A、静点抗感染药物B、应用止血药物C、应用强地松治疗感染D、应用速尿减轻水肿E、应用血液透析11、慢

10、性肾炎肾功不全的病人，有高度水肿及轻度左心衰竭，同时又有严重的代谢性酸中毒，应给药物纠正酸中毒最好用A、11.2%乳酸钠B、10%葡萄糖C、10%葡萄糖酸钙D、7.28%三羟甲在氨基甲烷E、5%碳酸氢钠12、一患肾炎5年的病人，近1周来乏力、呼吸深大。查体：双肺无啰音，心率90次/分，应采取下列哪项措施A、静脉缓注西地兰B、静注速尿C、肌注喘定D、静滴碳酸氢钠E、呼吸中枢兴奋剂13、患慢性肾炎10年病人，近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP180/100mmHg，心率110次/分，两肺底可闻湿啰音，BUN54mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L，静注速尿60mg无效，下列最有

11、效治疗措施A、透析疗法B、低盐饮食C、静注西地兰D、静滴血管扩张药E、加大速尿剂量14、男性，26岁，喉痛4天后少尿，水肿加重，出现意识障碍。检查：贫血，呼吸深大BP170/110mmHg，全身水肿，尿蛋白(+)BUN30mmol/L，二氧化碳结合力11mmol/L。诊断A、急性肾小球肾炎肾功能不全B、高血压脑病C、急进性肾小球肾炎肾功不全D、肾病综合征肾功不全E、慢性肾炎肾功不全15、男，40岁，恶心呕吐伴腹泻1个月，有关节炎及肾绞痛史，尿比重1.015，尿蛋白(+)，红细胞1020个/HP，血BUN20mmol/L，血尿酸739mmol/L，血肌酐为560mol/L，诊断是A、狼疮肾炎尿毒

12、症B、痛风肾肾功能不全C、肾结石并尿毒症D、肾结核伴尿毒症E、肾动脉硬化伴尿毒症16、慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是A、弛缓性瘫痪B、震颤C、不宁腿综合征D、肌无力E、偏身瘫痪17、女，50岁。因高热、腹泻静脉点滴庆大霉素治疗，7天后出现恶心、呕吐、少尿。查尿蛋白(+),红细胞0-2/HP，白细胞3-5/HP。血肌酐290umol/L。该患者肾衰最可能的原因是A、急性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、肾前性氮质血症D、急性肾盂肾炎E、急性肾小管坏死18、急性肾功能衰竭，高钾血症患者，心率40次/分，应首先采取的治疗措施是A、静脉点滴5%碳酸氢钠B、静脉点滴10%葡萄糖+胰岛素C、口服

13、降钾树脂D、静脉注射10%葡萄酸钙E、血液透析19、男性，30岁，慢性肾炎，浮肿少尿1月，呕吐3天，血压160/90mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN40mmol/L，血钾6.5mmol/L，最宜采用A、5%碳酸氢钠B、0.9%生理盐水C、50%葡萄糖D、血液透析E、以上都不是20、男性，20岁，反复出现咯血1周，进行性少尿5天,血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞满视野,入院后病情进行性恶化,出现肾功能衰竭。急需采取的治疗A、止血药物应用B、降低血压C、纠正酸中毒D、应用强地松E、透析治疗三、A3/A41、男性，36岁，头昏，乏力3年，血压21.3/13.3 kPa(

14、160/100 mmHg)，血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(+)，颗粒管型02/HP，BUN 16.4 mmol/L(46 mg/dl)，血肌酐309.4 mol/L(3.5 mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲 、首先考虑的诊断是A、高血压病期B、肾性高血压C、慢性肾盂肾炎D、慢性肾小球肾炎氮质血症期E、慢性肾小球肾炎尿毒症晚期 、最佳的治疗方案为A、血液透析B、腹膜透析C、应用促红细胞生成素D、应用降血压药物E、饮食和对症治疗等非透析综合治疗 、慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别要点是A、眼底改变B、肾功能损害程度C、血压增高程度D、高血压与肾

15、炎的发病史E、心功能改变2、患者，男性，47岁，近1年来反复出现头痛头晕等症，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110 mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb 65 g/L，PLT 148109/L，尿蛋白(+)，尿红细胞3- 5/HP，BUN 38 mmoL/L，Scr 887mol/L，Ccr 10 ml/min，肾脏B超左肾8.9 cm 4.6 cm4.1 cm，右肾8.7 cm4.4 cm4.1 cm，双肾皮质变薄 、首先考虑的诊断是A、急进性肾小球肾炎B、慢性肾衰竭氮质血症期C、慢性肾衰竭尿毒症期D、轻度高血压脑病E、急性肾衰竭 、该患者不可能出现的电解质和酸碱平

16、衡紊乱是A、低钙血症B、低钠血症C、高镁血症D、低镁血症E、代谢性酸中毒 、该患者最佳的治疗措施为A、控制高血压B、纠正贫血C、积极止血D、胃肠透析E、血液净化3、男性，39岁，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系统治疗。近三周来出现恶心、呕吐，查体：血压190/120 mmHg，轻度水肿，血肌酐360 mol/L，B超双肾缩小 、不应进行下列哪项检查A、血常规B、心电图检查C、血电解质D、静脉肾盂造影E、内生肌酐清除率 、不应出现下列哪项生化异常A、酸中毒B、低血钙C、低血钠D、低血镁E、高血钾 、最可能的原发病是A、慢性肾小球肾炎B、慢性间质性肾炎C、慢性肾盂肾炎D、糖尿病肾病E、高血压肾病

17、答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】慢性肾衰急性恶化的危险因素：累及肾脏的疾病;血容量不足;肾脏局部血供急剧减少;严重高血压未能控制;肾毒性药物;泌尿道梗阻;严重感染;高钙血症、严重肝功能不全。2、【正确答案】 B【答案解析】末梢神经炎需要使用大剂量B族维生素，vitB1、B6、B12，重症病例使用ATP，辅酶A。疼痛明显者使用止痛剂、镇静剂，如卡马西平等。3、【正确答案】 D【答案解析】在肾脏疾病中高血压，高蛋白尿，高血脂会加重疾病的进展，因此降低蛋白尿有利于减缓疾病，而消除水肿仅仅是对症治疗，不能改变疾病进程。4、【正确答案】 C【答案解析】继发性肾脏疾病中，常见于糖尿病肾病、

18、系统性红斑狼疮肾病、痛风性肾病等。5、【正确答案】 B【答案解析】纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起，其破骨细胞过度活跃，引起骨盐溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。6、【正确答案】 E【答案解析】尿毒症最早期的临床表现为胃肠道症状。7、【正确答案】 A【答案解析】慢性肾功能不全水电解质紊乱表现：低钠血症和水钠潴留：表现为疲乏无力、神情淡漠、恶心，若无水潴者常表现低血压，甚则昏迷。水钠潴留者又可出现水肿、高血压，此时尿量大多减少。脱水：由于浓缩功能差，多尿、夜尿，若加上恶心、呕吐而失水，可引起脱水，血压可低。低血钾与高血钾：低血钾表现为肌肉

19、无力、肢体瘫软、腹胀气、心律紊乱、膝反射消失，甚则心脏骤停。高血钾表现为心律紊乱，心脏停搏。高镁血症：主要表现为心动过速、各种传导阻滞、血压下降、恶心、呕吐，甚则出现深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。低钙血症和高磷血症：可致肾性骨病，很少出现手足搐搦，但纠正酸中毒后可以出现。8、【正确答案】 D【答案解析】尿毒症患者血液系统的临床表现主要以贫血为主。9、【正确答案】 B【答案解析】尿毒症病人肾脏受到损害，而促红细胞生成素(EPO)是有肾脏合成分泌的。EPO可刺激造血系统造血。缺少时，会引起贫血。10、【正确答案】 E【答案解析】感染时ARF另一常见而严重的并发症。在急性肾衰竭同时或在疾

20、病发展过程中还可合并多个脏器衰竭，此类患者病死率可高达70%。11、【正确答案】 E【答案解析】急性肾衰竭电解质紊乱表现为高钾、低钙、高磷。12、【正确答案】 D【答案解析】急性肾衰竭少尿期，典型的为7-14天，但也可短至几天，长至4-6周，少尿指1.020;肾衰指数1;钠排泄分数1;尿钠浓度20mmol/L。14、【正确答案】 D【答案解析】急性肾小管坏死的尿液诊断指标：棕色颗粒管型;尿比重1;钠排泄分数1;尿钠浓度40mmol/L。15、【正确答案】 A【答案解析】氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰竭的不良反应。16、【正确答案】 C【答案解析】肾后性ARF的特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路

21、从肾盂到尿道的任一水平。17、【正确答案】 B【答案解析】肾前性ARF的常见病因包括血容量减少，如各种原因的液体丢失和出血。二、A21、【正确答案】 E【答案解析】本题目考虑应该是补碱引起的，碱中毒时可以导致患者发生钙吸收障碍，故血钙更低，E项是最为妥当的。患者为酸中毒，且低钙，纠酸(补碱治疗)时可以引起游离钙离子减少(教材中对此没有进一步详细描述)血钙进一步降低，所以患者引起抽搐。所以考虑最可能的原因为补碱引起。2、【正确答案】 B【答案解析】慢性肾炎患者，血K+7.4mmol/L，心电：T波高尖，今日突然抽搐， 提示高钾血症。血清钾测定5。5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有

22、或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。【临床表现】取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨髂肌的毒性作用。(1)抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na+ 、 低Ca2+、 高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害。高血钾心电图的特征性改变是：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。(2)神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。(3)高血钾时，可致代谢性酸

23、中毒。3、【正确答案】 C【答案解析】内生肌酐在人体血浆中相对稳定，且基本上从肾脏的肾小球滤过，而不被肾小管重新吸收。因此，在临床上讲，内生肌酐清除率(Ccr)可以较好的反映出人体的肾小球滤过率功能。即肾小球滤过率。人体肾脏具有强大的代偿功能，在肾功能受损5070%时，血肌酐仍可保持在正常水平，此时通过测定内生肌酐清除率较能准确地评价肾功能。如内生肌酐清除率在参考范围以下，则表示人体的肾小球滤过功能有所减退，即说明肾脏功能有所下降。4、【正确答案】 C【答案解析】BUN23mmol/L提示肾功能减退血红蛋白60g/L是慢性肾功能不全的表现二氧化碳结合力11.25mmol/L，呼吸增大，是肾功能

24、不全引起的酸中毒表现蛋白(+)，蛋白尿，提示慢性肾炎可能。5、【正确答案】 E【答案解析】从题干可以看出该患为慢性肾衰竭慢性肾衰竭处于不同阶段时，患者将表现出不同的临床症状。一、慢性肾衰竭初期症状 肾衰竭病人没有任何症状，肾功能异常只能通过实验室检查发现。二、慢性肾衰竭轻到中期症状在此阶段，对肾衰竭患者而言，由于夜间肾脏不能像正常那样从尿中吸收水分而浓缩它，因此病人可能需要在夜间多次排尿、影响夜间睡眠。同时，慢性肾衰竭患者多伴发有高血压、水肿症状，因为肾衰竭患者其肾脏不能排出过多的盐和水。三、慢性肾衰竭终末期症状 慢性肾衰竭患者疾病未能有效控制，随着病程的迁延，肾衰竭病人血液中有毒物质不断增加

25、。晚期肾衰竭(尿毒症)的病人常会发生胃肠道溃疡及出血。血清肌酐浓度实际上取决于肾的的排泄功能的好坏，是明确肾衰诊断的重要检查。6、【正确答案】 A【答案解析】肾衰竭失代偿期血BUN9mmol/L。肾衰竭期，血BUN20mmol/L。此题中给出：血BUN20mmol/L。肾衰竭期(氮质血症期)的诊断。7、【正确答案】 A【答案解析】GFR5080ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期;GFR5020ml/min，血肌酐186442mol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期;GFR2010ml/min，血肌酐451707mol/L，尿素氮17.928.6mmol/

26、L为肾功能衰竭期; GFR小于10ml/min，血肌酐高于707mol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期(尿毒症期)。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。8、【正确答案】 C【答案解析】许多慢性肾脏疾病患者合并左心室肥厚或扩张型心肌病，是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症.根患者出现呼吸困难,肺底少许水泡音，所以C.给强心、扩血管药物治疗。9、【正确答案】 B【答案解析】患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，反而增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。10、【正确答案】 E【答案解析】目前患者已

27、经出现肾衰表现，单纯降压已经不能缓解其症状和体征，所以，需要先进行血液透析，正如在临床上一样，我们一定要治疗最紧急、最危重的病情。说的再通俗一点就是，目前高血压死不了，而肾衰很快就会导致死亡。11、【正确答案】 E【答案解析】慢性肾功能衰竭患者一般要补充碳酸氢钠310g/d，分2-3次口服，出现严重代谢性酸中毒，则需积极补碱治疗，可用5%碳酸氢钠，如难以纠正且CO2CP。12、【正确答案】 D【答案解析】呼吸深大是酸中毒的表现。2、患者有肾炎5年的病史，是慢性肾炎，在此基础上肾功能受损，酸性代谢产物排除障碍，是代谢性酸中毒的病因。3、因此在治疗中应该纠正酸中毒，因此选择D。13、【正确答案】

28、A【答案解析】静注速尿60mg是诊断性治疗。这个患者近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，应该迅速考虑出现了严重的肾功能不全，所以需要透析治疗。14、【正确答案】 E【答案解析】本例主要是根据贫血，尿素氮高，诊断慢性肾功不全。同时有尿蛋白，故支持慢性肾炎诊断。急性肾功不全，一般没有贫血。15、【正确答案】 B【答案解析】该患者有：有关节炎病史。临床表现为：肾功能衰竭的表现，所以最可能的诊断是：痛风肾肾功能不全。16、【正确答案】 C【答案解析】不宁腿综合症是一种临床上比较常见的疾病。本病的发病原因目前尚不清楚。常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。诊断标准为：双腿不适(麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛)伴有不可控制的机体运动。症状在休息