胃十二指肠溃疡的外科治疗ppt课件

1、胃十二指肠溃疡的外科治疗,1,学习交流PPT,充盈缺损 + 龛影 Filling Defect with niche,侧位切线位 正位,2,学习交流PPT,3,学习交流PPT,溃疡不愈合、术口感染、消耗症状、费用高昂 如果能早诊断、早处理,4,学习交流PPT,术后,5,学习交流PPT,第一节、概述,胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全程粘膜缺损。又称“消化性溃疡”,6,学习交流PPT,7,学习交流PPT,一、胃与十二指肠的解剖关系,8,学习交流PPT,胃与十二指肠的解剖关系,9,学习交流PPT,二、外科治疗的主要适应症：,急性穿孔 出血 幽门梗阻 药物治疗无效的溃疡病人 胃溃疡恶

2、性变,10,学习交流PPT,三、病因和发病机制,病理性高胃酸分泌 HP的致病作用:分泌的酶对胃黏膜损害 介导炎性反应及变态反应 有细胞空泡毒素及相关蛋白 非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡 “没有胃酸就没有溃疡”,11,学习交流PPT,1、胃酸分泌机制：,神经性胃酸分泌 体液性胃酸分泌 空肠促胃液素的释放,12,学习交流PPT,2、机理,十二指肠溃疡：胃酸分泌过多起重要作用 胃溃疡：胃排空延缓、十二指肠液返流是 导致胃粘膜屏障破坏形成溃疡的重要原因,13,学习交流PPT,四、中医的认识,1、范畴：胃脘痛、心痛、吐酸、嘈杂、腹痛、脘结、脘痛、厥心痛等 2、病因:饮食不节、感受外邪、情志失调、脾胃

3、虚弱,14,学习交流PPT,饮食不节,15,学习交流PPT,情志失调,16,学习交流PPT,感受外邪,17,学习交流PPT,通风性关节炎,18,学习交流PPT,五、临床特点,好发于中青年男性 发作可有周期性秋冬、冬春季节 腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、空腹痛（餐后3-4h） 进食、止酸剂有效,1、十二指肠溃疡特点,19,学习交流PPT,2、胃溃疡特点,高发40-60岁 多位于胃小弯 腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始 进食止痛及止酸剂疗效差 治疗后易复发，易发生严重并发症， 胃溃疡、溃疡恶变、溃疡性癌有时区分困难,20,学习交流PPT,六、手术适应症,出现严重并发症 经正规内科治疗无

4、效（顽固性溃疡） 病程长者（1）：发作频繁、症状严重；（2）：胃镜提示溃疡深大、溃疡底部见血管或附有血凝块；（3）X线钡餐提示球部严重变形、龛影较大有穿透十二指肠外的影像者；（4）既往严重并发症而溃疡仍反复活动者,1、十二指肠溃疡手术适应症,21,学习交流PPT,2、胃溃疡手术适应症,指征较宽 内科治疗812周，溃疡不愈合或短期内复发 并发并发症 溃疡巨大2.5cm 胃十二指肠复合性溃疡 不除外恶变或已经恶变。,22,学习交流PPT,七、外科治疗溃疡的目的,消除溃疡症状 促进溃疡愈合 防止溃疡复发,23,学习交流PPT,八、手术方式,胃大部切除术 选择性或高选择性迷走神经切断术 迷走神经干切断

5、术+幽门成形术 迷走神经干切断术+胃窦切除术,24,学习交流PPT,25,学习交流PPT,第二节、溃疡急性穿孔,26,学习交流PPT,十二指肠球部溃疡穿孔,胃溃疡穿孔,27,学习交流PPT,腹腔内大量消化液,28,学习交流PPT,一、病因病理,溃疡活动逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜所致 十二指肠穿孔多见于男性患者球部前壁 胃穿孔多见于老年妇女胃小弯,1、原因,29,学习交流PPT,2、病理生理 68小时 化学性腹膜炎 8小时后 细菌性腹膜炎,30,学习交流PPT,二、临床表现,31,学习交流PPT,1、腹痛,32,学习交流PPT,2、体征,腹式呼吸减弱或消失 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板状腹”

6、肝浊音界缩小或消失、移动性浊音 肠鸣音消失或明显减弱,33,学习交流PPT,3、实验室检查,（1）、血常规、生化,34,学习交流PPT,（2）、X线检查,膈下游离气体 问： 是否所有病人均有此项阳性检查结果，Why?,35,学习交流PPT,（3）、CT检查,腹腔游离气体 腹腔积液,36,学习交流PPT,三、鉴别诊断,急性胰腺炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎,37,学习交流PPT,四、治疗,38,学习交流PPT,1、处理原则,中止胃肠内容物漏入腹腔，减轻急性腹膜炎，挽救生命。 积极治疗原发病 防止复发,39,学习交流PPT,2、非手术治疗,适应症 措施 中转手术时机 注意事项,40,学习交流PPT,3

7、、中医辨证论治,郁闭期清热解毒、通理攻下大承气汤 毒热期清热解毒、泻下湿热大柴胡汤 脘痛期 脾胃虚寒温中散寒、健脾和胃黄芪建中汤 肝气郁结疏肝解郁、理气和胃柴胡疏肝饮,41,学习交流PPT,4、手术治疗,单纯穿孔修补术 彻底性溃疡手术,42,学习交流PPT,腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补,43,学习交流PPT,第三节、溃疡出血,44,学习交流PPT,十二指肠球部溃疡出血,45,学习交流PPT,胃溃疡并出血,46,学习交流PPT,一、病因病理,溃疡基底部血管被侵蚀破裂，为动脉出血。 中医认为，本病由火、热、气伤脉络或阴亏至血不循常道而外溢。,47,学习交流PPT,1、临床表现： 呕血、吐血、黑便

8、循环系统症状： 400500ml ：脉速增快，苍白，可代偿 8001000ml ：循环动力不稳定，血压下降， 失血性休克,二、临床表现与诊断,48,学习交流PPT,便血,49,学习交流PPT,2、实验室检查 血红蛋白 红细胞计数 红细胞压积 进行性下降 3、特殊检查 胃镜检查,50,学习交流PPT,4、诊断 病史症状体征 胃管吸引见鲜红不凝血 胃镜检查,51,学习交流PPT,5、鉴别诊断 胃癌 肝硬化合并门脉高压 应激性溃疡 急性胃炎 食管裂孔疝 食管贲门部粘膜撕裂,52,学习交流PPT,补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。,三、治疗,1、治疗原则,53,学习交流PP

9、T,2、非手术治疗,补充血容量，建立可靠快速静脉通道 留置胃管，冲洗胃腔，胃肠减压减压观察出血速度和出血量 胃镜明确诊断、局部止血 止血、制酸、生长抑素等药物的应用,54,学习交流PPT,3、中医辨证论治,胃中积热清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散 肝火犯胃泻肝火、清胃热丹栀逍遥散 脾胃虚寒益气健脾、温中止血黄土汤 气虚血脱益气摄血、回阳固脱参附汤,55,学习交流PPT,4、手术治疗,手术方法： 胃大部切除术、溃疡缝扎止血术、迷走神经切断术+胃窦切除术（或幽门成形术）、旷置溃疡的毕式胃大部分切除术等,56,学习交流PPT,术中取出停留胃内的积血,57,学习交流PPT,手术治疗指征,严重大出血，短

10、期内休克 6-8小时输血600-900ml循环不稳或24h需输1000ml 才能维持血压及血球压迹 不久前曾有类似出血 进行药物治疗中发生大出血 年龄60岁 合并穿孔或幽门梗阻 胃镜提示动脉搏动性出血、或溃疡基底部血管显露再出血危险很大 胃溃疡较十二指肠溃疡再出血的机会高3倍，应及时手术,58,学习交流PPT,第四节、瘢痕性幽门梗阻,59,学习交流PPT,一、病因病理,1、原因 幽门括约肌反射性痉挛 炎性水肿使幽门狭小 瘢痕组织形成，幽门狭窄,60,学习交流PPT,2、病理生理 水电解质紊乱 低氯低钾性碱中毒,61,学习交流PPT,二、临床表现与诊断,腹胀、腹痛 典型呕吐：呕吐物含隔餐或隔夜所

11、进食物;呕吐量大,1000-2000ml;不含胆汁,有酸臭味,吐后觉胃部舒适。,1、症状,62,学习交流PPT,2、体征,营养不良 上腹部隆起 胃形 震水声,63,学习交流PPT,消瘦,64,学习交流PPT,胃液,65,学习交流PPT,上腹部膨隆,66,学习交流PPT,3、检查,血常规、生化： 低氯、低钾性碱中毒,67,学习交流PPT,CT检查,68,学习交流PPT,4、诊断 症状体征 X线钡餐检查 形态 、部位 、性质 4小时钡餐排空 6小时后 25钡剂存留，有胃潴留 24小时后有钡剂存留，则有胃机械性梗阻,69,学习交流PPT,5、鉴别诊断 胃幽门部癌 成人幽门括约肌肥厚症 十二指肠球部以下的梗阻性病变 活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿,70,学习交流PPT