胃镜常见病教学ppt课件

1、消化系疾病的内镜图片,1,学习交流PPT,第一章 食管部分,2,学习交流PPT,1. 概述,内镜下食道是一个从食道开口（esophageal orifice）离门齿约15公分，到贲门(cardia)离门齿约40公分的管状结构。,3,学习交流PPT,食管下段毛细血管网呈纵向走行,图1.1.2 正常食管内镜像,食管中段毛细血管网呈树枝状,4,学习交流PPT,图1.1.3 正常齿状线内镜像,5,学习交流PPT,2. 食管炎2.1反流性食管炎,根据内镜下所见食管粘膜的损害程度进行分级，有利于病情判断及指导治疗。 Savary-Miller分级法： I级：单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅 表糜烂；

2、 II级：融合性病变，但未弥漫或环周： III级：病变弥漫环周，有糜烂，但无狭窄； 级：呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、食管缩短及Barret食管,6,学习交流PPT,反流性食管炎 I 级,7,学习交流PPT,反流性食管炎 II 级,8,学习交流PPT,反流性食管炎 III 级,9,学习交流PPT,反流性食管炎 IV 级 男，81岁，齿状线上移，距门齿35cm 食管裂孔疝,10,学习交流PPT,2.2 烫伤性食管炎,11,学习交流PPT,2.3 霉菌性食管炎,细胞刷刷试涂片：白色念珠菌,12,学习交流PPT,2.4 腐蚀性性食管炎,服用对黏膜具有强烈腐蚀作用的化学物质，强酸、强碱,从病史及口腔内

3、的观察很容易判断。原则上禁忌内镜检查。 对陈旧性腐蚀性食管炎，为了观察产生狭窄的部位、程度及食管壁的变化等，以决定治疗方针时，可进行内镜检查。,13,学习交流PPT,3. 食管静脉曲张,食管静脉曲张一般分级法 级别 血管直径 形态 占据部位 轻度 6mm 串珠状隆起，部分阻塞食管腔 食管上段,14,学习交流PPT,轻度食管静脉曲张,15,学习交流PPT,中度食管静脉曲张,16,学习交流PPT,重度食管静脉曲张,17,学习交流PPT,重度食管静脉曲张 白色血栓,18,学习交流PPT,4.食管息肉,食管息肉,19,学习交流PPT,食管血管瘤：黏膜下血管呈团块状隆起,5.食管血管瘤,20,学习交流P

4、PT,6. 食管恶性肿瘤,早期食管癌： 癌肿侵犯黏膜（原位癌）及黏膜下层者。 分型： 隆起型 平坦型 凹陷型,21,学习交流PPT,早期食管癌 疣状的白色隆起，鳞状细胞癌,22,学习交流PPT,早期食管癌,23,学习交流PPT,中晚期（进展期）食管癌分类： I型（肿块型） II型（溃疡型） III型（肿块浸润型） IV型（溃疡浸润型） V型（四周狭窄型）,24,学习交流PPT,进展期食管癌（ I型）（肿块型）,25,学习交流PPT,进展期食管癌（II型）（溃疡型）,26,学习交流PPT,进展期食管癌（III型）（肿块浸润型）,27,学习交流PPT,进展期食管癌(IV型)（溃疡浸润型）,28,学

5、习交流PPT,进展期食管癌（V型）（四周狭窄型） 狭窄段长7cm，扩张后置入直径2cm，长10cm的带膜金属支架,29,学习交流PPT,7. 食管憩室,30,学习交流PPT,8. 食管贲门撕裂症（Mallory-Weiss综合征）,31,学习交流PPT,第二章 胃部分,32,学习交流PPT,1. 胃的分区,33,学习交流PPT,胃底,34,学习交流PPT,胃体,35,学习交流PPT,胃角,36,学习交流PPT,胃窦,37,学习交流PPT,2. 慢性胃炎,慢性胃炎的悉尼标准分类： 充血渗出性胃炎 平坦糜烂性胃炎 隆起糜烂性胃炎 萎缩性胃炎 出血性胃炎 反流性胃炎 皱襞增生性胃炎,38,学习交流P

6、PT,浅表性胃炎,39,学习交流PPT,萎缩性胃炎,40,学习交流PPT,疣状胃炎,41,学习交流PPT,门脉高压性胃病（马赛克征）,42,学习交流PPT,门脉高压性胃病（樱桃红斑）,43,学习交流PPT,出血性胃炎,44,学习交流PPT,3. 胃溃疡,溃疡的内镜下分期： 活动期（active stage,A期) 愈合期（healing stage,H期) 瘢痕期（scarring stage,S期),45,学习交流PPT,A1期：溃疡底复有厚苔，周围粘膜浮肿，无再生 上皮，无粘膜皱襞集中，溃疡面有出血或 露出血管。 A2期：溃疡周围浮肿减轻，溃疡边缘变明显，边 缘有炎症引起的红晕。 H1期：

7、溃疡稍缩小，白苔变薄，溃疡缘出现再生 上皮，有轻度粘膜皱襞集中征。 H2期：溃疡缩小，可见再生上皮呈栅状发红，伴 明显皱壁集中征。 S1期：溃疡愈合，完全被再生上皮复盖，白苔消 失，残存发红的胃小区，又称红色瘢痕期。 S2期：溃疡完全修复，发红消退，粘膜皱壁集中 征减轻，也称白色瘢痕期。,46,学习交流PPT,胃溃疡A1期,47,学习交流PPT,胃溃疡A2期,48,学习交流PPT,胃溃疡H1期,49,学习交流PPT,胃溃疡H2期,50,学习交流PPT,胃溃疡S1期,51,学习交流PPT,4. 胃癌,胃黏膜上皮发生而来的恶性肿瘤 胃癌组织学分类： 腺癌 管状腺癌 高、中、低分化型 乳头状癌 黏液

8、腺癌 印戒细胞癌 未分化型癌 混合型,52,学习交流PPT,4.1 早期胃癌,凡胃癌限于黏膜内及黏膜下层者，不论癌的大小，不论有无淋巴结转移，均为早期胃癌。,53,学习交流PPT,早期胃癌肉眼分型,54,学习交流PPT,早期胃癌I型:病变超过黏膜面0.5cm,55,学习交流PPT,早期胃癌IIa型,56,学习交流PPT,早期胃癌IIb型 男，50，食欲下降，消瘦1月。病理：黏液腺癌,57,学习交流PPT,早期胃癌IIc型,58,学习交流PPT,早期胃癌III型,59,学习交流PPT,微小胃癌：直径5mm的早期胃癌 小胃癌： 直径610mm的早期胃癌 形态与良性病变甚难区别，对可疑病灶活检病理检

9、查。,60,学习交流PPT,IIa型微小胃癌,61,学习交流PPT,IIb型微小胃癌,62,学习交流PPT,IIc型微小胃癌,63,学习交流PPT,4.2 进展期胃癌,进展期胃癌：深达固有肌层和浆膜层的胃癌,64,学习交流PPT,胃癌（Borrmann I型）：直径2cm,65,学习交流PPT,胃癌（Borrmann II型） ：直径2.5cm,66,学习交流PPT,胃癌（Borrmann III型）,67,学习交流PPT,胃癌（Borrmann IV型）,68,学习交流PPT,胃癌（Borrmann IV型） 男，68岁，食欲不振2月，消瘦，体重下降10余斤，X线钡餐提示胃黏膜粗糙不平。胃底

10、、胃体低分化腺癌。,69,学习交流PPT,胃癌（BorrmannIV型）（1）,70,学习交流PPT,胃癌（BorrmannIV型）（2）,71,学习交流PPT,5. 胃良性肿瘤 5.1 胃息肉,突出于胃腔的胃黏膜上皮增生所形成的局限性病变。 分型：按山田隆起型病变分型方法。 病理分类：增生性息肉、腺瘤性息肉、错构瘤性息肉。,72,学习交流PPT,胃息肉（I型）,73,学习交流PPT,胃息肉（II型）,74,学习交流PPT,胃息肉（III型）,75,学习交流PPT,胃息肉（IV型）,76,学习交流PPT,胃底静脉曲张,5.2 胃底静脉曲张,77,学习交流PPT,男，69岁。呕血、黑便1天。有乙肝病史多年。肝硬化、肝癌,胃底静脉曲张,78,学习交流PPT,胃柿石 男，70岁。胃内有3枚结石,5.3 胃柿石,79,学习交流PPT,5.4 胃黏膜下恒径动脉破裂（Dieulafoy病） 男，24岁，以间断呕血、黑便5年，加重9小时之主诉于2003年8月5日入院。5年前呕吐暗红色血液约1000ml，解黑便一次。4个月前饮酒后解黑便伴头昏。8天前