嗜血细胞综合征诊治中国专家共识课件

1、嗜血细胞综合征诊治中国专家共识2018,1,PPT学习交流,嗜血细胞综合征，又称为嗜血细胞性淋巴组织细胞增多症。 是一类由原发或继发性免疫异常导致的过度炎症反应综合征。 主要由淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞系统异常激活、增殖，分泌大量炎性细胞而引起的一系列炎症反应。 临床以持续发热、肝脾肿大、全血细胞减少以及骨髓、肝、脾、淋巴结组织发现嗜血现象为主要特征。,一、定义,2,PPT学习交流,二、发病机理,3,PPT学习交流,由于触发因素不同，分为“原发性”和“继发性”两大类 1.原发性：一种常染色体或性染色体隐性遗传病。 2.继发性：由感染、肿瘤、风湿性疾病等多种病因启动免疫系统活化机制所引起的一种

2、反应性疾病。,三、分类,4,PPT学习交流,根据缺陷基因特点分为以下三类： 1.家族性HLH（FHL）：共有5个亚型，包括FHL-1、 FHL-2、 FHL-3、 FHL-4、 FHL-5。 2.免疫缺陷综合征相关HLH：主要包括Grisceli综合征2（GS-2）、Chediak-Higashi综合征1（GHS-1）和Hermansky-Pudlak综合征II（HPS-II）。 3.EBV驱动HLH：X连锁淋巴组织增生综合征（XLP），包括XLP-1和XLP-2.,原发性HLH分类,5,PPT学习交流,1.感染相关HLH：是继发性HLH最常见的形式，包括病毒、细菌、真菌以及原虫感染等。 2.

3、恶性肿瘤相关HLH：恶性肿瘤容易罹患HLH，主要是血液系统肿瘤，少数实体肿瘤。 3.巨噬细胞活化综合征（MAS）：是HLH的另一种表现形式，目前认为超过30种系统性或器官特异性自身免疫性疾病与HLH相关。 4.其他类型的嗜血细胞在综合征：妊娠、药物、器官、造血干细胞移植和罕见的代谢性疾病也可诱发HLH。,继发性HLH分类,6,PPT学习交流,目前诊断标准由国际组织细胞协会2004年修订： 1.分子诊断符合HLH：在目前已知的HLH相关致病基因，如PRF1、UNC13D、STX11、STXBP2、Rab27a、LYST、SH2D1A、ITK、AP3 1、MAGT1、CD27等发现病理性突变。,四

4、、HLH诊断标准,7,PPT学习交流,2.符合以下8条指标中的5条： 发热：体温大于38.5，持续大于7天； 脾大； 血细胞减少：Hb90g/L，Plt100 109/L， N 1.0 109/L且非骨髓造血功能减低所致； 高甘油三酯血症3mmol/L或高于同年龄3个标注差；低纤维蛋白原血症1.5g/L或低于同年龄的3个标准差； 在骨髓、肝脏或淋巴结里找到嗜血细胞； 血清铁蛋白升高500ug/L； NK细胞活性降低或缺如 sCD25（可溶性白细胞介素-2受体）升高,HLH诊断标准,8,PPT学习交流,表现为神经和（或）精神症状：如易激惹、惊厥、癫痫、脑膜刺激征、意识改变、共济失调、偏瘫等； C

5、NS影像学异常：头颅MRI提示脑实质或脑膜异常改变； 脑脊液异常：细胞5个/ul和/或 蛋白质35g/L 当患者出现上诉一项或多项征象时，需考虑。,HLH中枢神经系统受累（CNS-HLH）,9,PPT学习交流,1.及时发现疑是HLH患者：当患者出现持续发热、血细胞减少、肝脾肿大或不明原因的严重肝功能受损时应当怀疑；在此基础上合并铁蛋白显著升高也具有强烈的提示意义； 2.根据HLH-2004诊断标准，完善与诊断相关的检查：如NK细胞和细胞毒性T淋巴细胞的功能学检查，穿孔素、颗粒酶B、SAP、XIAP等。其中sCD25 6400pg/ml可作为诊断标准之一。 3.筛查导致HLH的潜在疾病，确定HL

6、H的类型。,HLH诊断程序,10,PPT学习交流,HLH的治疗分为两个方面： 1.诱导缓解治疗：控制过度炎症状态为主，达到控制HLH活化进展的目的。 2.病因治疗：就诊潜在的免疫缺陷和控制原发病为主，达到防止HLH复发的目的。,五、治疗,11,PPT学习交流,诱导治疗（HLH-1994方案详解） 初始治疗（8周） Dex ： 10mg/m2.d2周，5mg/m2.d2周， 2.5mg/m2.d2周， 1.25mg/m2.d1周， 1周减停 VP-16： 150mg/m2，每周2次2周，每周1 次6周 IT(MTX) ：第3-6周每周1次，共4周,12,PPT学习交流,维持治疗（9-52周）：

7、CSA:5-6mg /kg .d（维持谷浓度200ng/L） Dex: 每2周用初治量冲击3天 VP-16 :150mg/m2，每2周一次 04HLH治疗方案： 与94方案基本一致，但CSA从第一天就开始,诱导治疗(HLH-94方案详解续),13,PPT学习交流,HLH2004治疗方案,14,PPT学习交流,鞘内注射甲氨蝶呤和地塞米松： 年龄1岁，6mg/2mg（MTX/Dex）； 1-2岁，8mg/2mg （MTX/Dex）； 2-3岁，10mg/4mg （MTX/Dex）； 3岁，12mg/5mg （MTX/Dex）。 每周鞘内注射持续到中枢神经系统（临床和CSF指数）恢复正常至少1周后。

8、,CNS-HLH治疗,15,PPT学习交流,初始治疗2-3周进行疗效评估，未能达部分应答及以上疗效患者建议尽早接受挽救治疗： 1.DEP或L-DEP联合化疗方案：DEP方案是一种由脂质体多柔比星、VP-16和甲泼尼龙组成的联合化疗方案。 2.混合免疫治疗方案：该方案由抗胸腺细胞球蛋白和VP-16组成。,挽救治疗,16,PPT学习交流,指征： 1.持续NK细胞功能障碍； 2.证实为家族性或遗传性疾病的患者； 3.复发性或难治性HLH； 4.中枢神经系统受累的HLH患者。,异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）,17,PPT学习交流,HLH患者常合并感染和多脏器功能受累。支持治疗包括预防卡氏肺孢子虫肺炎及真菌感染、静脉补充免疫球蛋白和防范中性粒细胞减少症，维持血小板计数在50 109/L以上，防止自发性出血，严密监测脏器储备功能，并给予对症支持治疗。,支持治疗,18,PPT学习交流,疗效评价主要指标包括sCD25、铁蛋白、血细胞计数、三酰甘油、嗜血现象、意识水平（有CNS-HLH患者） 1.完全应答：上诉指标均恢复正常范围。 2.部分应答：2项症状或实验室指标改善25%以上，个别指标达到以下标