上消化道出血ppt课件

1、.,1,上消化道出血,2,.,3,.,定 义,上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血 大量出血 短期内失血量1000ml或失去循环血容量的20% 表现：呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,4,.,5,.,食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病： 消化性溃疡 Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等) 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤),

2、（一）上胃肠道疾病,6,.,病 因,（二）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病,7,.,病因,（三）上消化道邻近器官或组织疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管,8,.,病因,（四）全身性疾病 血管性疾病 血液病 尿毒症 结缔组织病 急性感染 应激相关胃粘膜损伤,9,.,轻度食管炎-中度食管炎-Barrett食管上皮,10,.,胃体溃疡-胃窦多发溃疡-胃炎出血型,11,.,贲门口静脉曲张出血,12,.,食管静脉曲张破裂出血内镜所见,13,.,胃底静脉曲张,不同表现 活动性 不规则,14,.,胃窦溃疡并活动性出血,15,.,胃溃

3、疡并血痂附着,16,.,胃溃疡并血痂附着,17,.,临床表现,(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点 (二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关 失血性休克有哪些症状和体征 (三）贫血和血象变化 (四)发热 多不超过38.5，可35天 (五)氮质血症 血中尿素氮升高,18,.,呕 血,病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃 呕血颜色 量多、停留时间短鲜红 量少、停留时间长暗红,19,.,黑 便,病变在幽门以下，或病变在幽门以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快 颜色 肠道运行快停留时间不长紫红色或暗红色 停留时间长

4、，经肠道细菌作用变成硫化物 黑色粘稠发亮柏油样,20,.,21,.,22,.,是否有消化道出血,所有黑便都是消化道出血？ 没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？ 呕血：一定是上消化道出血 黑便：上消化道出血可能性大 血便：下消化道出血可能性大 是呕血还是咯血？,23,.,（1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪 （2）判断上消化道还是下消化道出血,注意鉴别诊断：,24,.,呕血与咯血的鉴别,呕 血 咯 血 疾病 溃疡、肝硬化、糜烂性 结核、支扩、肺癌、风 胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狭窄等 出血前症状 上腹不适、恶心、吐等 喉头发痒、咳嗽、胸闷 出血方

5、式 呕出 咯出 出血量 较多 较少 出血物性状 黑褐色咖啡样，有食物， 鲜红混有痰，有气泡， 呈酸性 呈碱性 出血后情况 有黑粪 无黑粪，可有痰中带血 出血多，有休克 无休克 肝硬化可诱发肝昏迷 无昏迷,25,.,每日出血510ml OB(+) 50100ml 黑粪 胃内储积血量在250300ml可引起呕血 一次出血量400500ml可出现心、血管反应 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现,2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断,26,.,1.上消化道大量出血诊断的确立,失血性周围循环衰竭的临床表现 呕血、黑粪 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降,27,.,2

6、8,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,出血量估计,510ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) 60 100ml 黑粪 250 300ml 呕血 120次/min),34,.,35,.,36,.,预后估计,80%85%的急性上消化道大出血经一般的支持治疗可自行止血 提示预后不良的主要因素： 高龄患者 有严重伴随病 本次出血量大或短期内反复出血 特殊病因和部位出血 PU伴内镜下活动性出血、血管裸露或有血痂覆盖,37,.,38,.,39,.,40,.,激光止血原理,光凝固作用，光能转化为热能，使细胞水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而起光凝止血作用。,41,.,热探头凝固止血,1978年美国Robert等研制成功并试用于临床，将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内，在直视下接触出血灶，使其蛋白质凝固而止血 主机由温度控制和注水控制两部分组成，最高温度150 止血有效率94%，尚未发现穿孔等严重并发症,42,.,43,.,44,.,组织胶粘合剂,特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲张，但固化时间短，易堵塞注射针和活检管道 D-TH(-氰丙烯酸正辛酯) 推注12ml后换下针筒，再迅速注射12ml生理盐水,45,.,46,.,47,.,48,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,.,58,