十八项核心医疗制度

1、医疗的核心制度，前言医疗的核心制度是医院工作客观规律的反映，是医疗实践活动经验教训的总结，用血、健康乃至生命进行了交换。 其中，明确岗位职责范围，以工作程序和工作方法的条理化和规范化为其主要内容，对提高工作效率、保证医疗质量、防止医疗意外发生起着非常重要的作用。 背景是卫生计委于2016年1.0月公布的医疗质量控制方法、1.8医疗核心制度，有的女性到交通事故外伤医院急诊就诊，医生不仔细询问伤情，也没有检查结果，病历上简单记录了几句话。 即被车撞2 h，胸痛、头疼、头晕、神志清楚，头部创面2处，四肢创面3处，未见骨折。 诊断为复合外伤，处理皮肤伤口后，用观察室观察。 没有记录生命体征、腹部检查等

2、，患者停留2小时后，患者昏迷，因外伤性休克入院普通外科，救治2小时后死亡，发生纠纷。 病例、医学鉴定1、病史采集不完整：无受伤病史记录，无病史既往史2、常规体检不完整：无生命体征记录，胸部肋骨骨折未检出，血气胸未被诊断，腹部未被检查，肝破裂及腹腔出血未被检出3、外伤被糖尿病酮中毒打击未诊断； 4、观察期中静注5%糖液，加重病情5、由于脚丫子不到重视该患者的程度，该患者不认识到可能发生重症情况，未告知家属病危情况6 .违反医疗核心制度违反最初的责任心、危重病人急救系统、诊疗规范。 结论医疗机构医疗行为存在过失，该患者死亡与医疗机构医疗行为存在因果关系。 医生有过失疏忽不负责任，构成一级甲等医疗意

3、外，承担主要责任。 经审判庭调解，赔偿患者各种费用1.8万元。 掌握的要求：不要轻易背诵，理解主要是清楚记住数字的内容就是其理由。利川市医疗质量安全核心制度、初次问责、1、初次问责、以初次就诊的医师和诊疗科为首，初次就诊的医师负责患者的检查、诊断、治疗、急救、转院等工作。 初诊医生要详细询问病史，进行体格检查，必要的辅助检查和处理，认真记录病历。 对诊断明确的患者要积极治疗或提出处理意见诊断不明确的患者，接受对症治疗后应立即咨询上级医师或有关科医师的初诊医师，决定在处理患者尤其是急、危险、重症患者时，组织知情人员的诊断，患者收监诊疗科等医疗行为最初的诊疗责任制，最初的诊疗压电石英在工作结束前，

4、必须把患者交给接班医生，清楚地说明患者的病情和应该注意的事项，并认真地做好接班记录。 对于急救、危重、重症患者，首先医生应采取积极措施实施救治。 不属于的专科疾病或多科疾病，应当组织相关科室检查，或报医院主管部门检查。 如果危重病人需要检查、住院、转院，初诊医生必须陪伴医疗从业者的就诊医院条件有限，需要转院者，初诊医生必须与转院医院取得联系后转院。初诊责任制、复合伤和多科涉及的危重病人救治，在不明确哪个科负责之前，除初诊科室外，所有有关科室都要实行危重病人的救治制度，不得协作救治，不负责，不得擅自离开。 各科分别进行相应处理，及时制作病历记录。 初诊责任制，两科医生意见不一致时，应当向本科高级

5、医生咨询本科主任。初诊医生急救、危重、重症患者，患者稳定前不得转院。 由医院床位、设备和技术条件的制约，决定二线医生能否亲自看病转院。 对需要转院、病情被行政许可转院的患者，应做好病情记录、途中注意事项、护卫等说明，妥善安排。初诊责任制、三级医生诊察制度、二、三级医生诊察制度、三级医生、副主任以上的医生、主治医生、住院医生、三级医生诊察制度、住院医生(管床医生)，对管理的患者每天至少诊察两次。 内容：住院医师检查房间，要求对重症、难关、等待诊断、新入院、手术后患者进行重点巡视，对云同步对一般患者巡视的检验报告进行检查，对检查结果进行分析，并对提交检查和治疗意见当天医师指示的执行情况进行检查，给

6、予必要的临时医师指示，次日早晨写特别检查医师指示的患者住院医师、主治医生的诊察室每周至少进行2次，诊察室通常在上午进行。 内容：主治医生检查房间，要求管理的一组患者进行系统检查。 尤其是对新入院、重症、诊断不明、治疗效果差的患者进行重点检查和讨论，检查倾听医生和护士反应患者陈述的病历，了解其中纠正错误记录的患者病情变化，决定征求医生对饮食、生活意见的执行情况和治疗效果的转院问题。主治医生、三级医师的诊察室制度、科主任、主任医师的诊察室每周至少一次，内容：科主任、主任医师的诊察室、要解决疑难病例的新住院、危重病人的诊断、治疗计划审查决定重大手术和特殊检查治疗的医师的指示、病历、护理质量审查的医师

7、、护士对诊疗护理进行必要的教育科主任、主任医师、三级医师的诊察室制度、三级医师的诊察室制度、新住院患者：主治医生的诊察室在2.4时间以内。 科主任、主任医师或副主任医师必须在4.8时间内检查房间。 急救患者在8小时内检查房间，对紧急患者和特殊患者，由高级医生随同，立即检查房间。分级护理制度、3、一级护理、二级护理、三级护理、特级护理、分级护理制度由监护护护士或特级护士负责。 病情依据： a .病情危重，随时需要救治的患者b .各种复杂或新开展的大手术后患者c .严重外伤和大面积烧伤患者d .某些重大内科疾病和智力残疾e .各级icu (重症监护室)住院患者，特级护理，一级护理，分级护理制度，每

8、六一盏茶巡视一次。 病情依据： a .重症患者，各种大手术后仍严重卧床不起的患者。 b .生活的一部分可以自辩，但病情随时可能变化的患者。 c、自我管理能力严重依赖的患者。二级护理、分级护理制度，每两小时巡视一次。 病情依据： a .急性症状消失、病情稳定、卧床不起的患者b .慢性病能够限制大部分活动和生活的患者。 c、自我管理能力轻度依赖的患者。三级护理、分级护理制度、每班至少巡回34次。 每三小时巡回一次。 病情依据： a、病情稳定或处于恢复期b、生活完全自立、病情轻或恢复期患者。 c .促进健康指导、安全教育和康复。功夫丙二烯制度、4、康涅狄格州丙二烯、功夫丙二烯分类、院内功夫丙二烯、科

9、间功夫丙二烯、功夫丙二烯制度，经治医师提出，应聘医师通常在2.4时间内完成，并写出功夫丙二烯记录。 需要专门性功夫丙二烯的轻患者(或需要特殊专门检查的患者)可以接受专门检查。 受急救功夫丙二烯：邀请的人必须在1.0分钟内到达。康涅狄格夫丙二烯、经治医师或主治医生提出，科主任召集有关医疗从业者参加。科间功夫丙二烯、功夫丙二烯制度由科主任提出，经医务科同意，确定功夫丙二烯时间，通知知情人员参加。一般由申请科主任主持，必要时由医务科派遣参加者。 院内功夫丙二烯，本院暂时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，与有关机构联系，确定功夫丙二烯时间。 功夫丙二烯由申请科主任主持。医院间功夫丙二烯、

10、功夫丙二烯制度、功夫丙二烯制度、功夫丙二烯要求：经治医师要做好功夫丙二烯前的准备，详细介绍病史，准备对各种资料进行检验。 医生详细检查患者，明确提出功夫丙二烯的意见。 主持人进行总结，听取意见认真组织实施。一些具体规定： 1、各科室要严格掌握诊察指标，所有非急诊病例均由各科室主任在诊察时提交诊察广告老虎钳。 2、非急救病例不得以急救方式申请功夫丙二烯。 3、值班住院医生遇到需要紧急诊察的患者，应先委托本科高级医生，然后再由上级医生向他科提出是否咨询。 4、住院医师和实习医师不能单独参加功夫丙二烯(急救除外)。 病例讨论制度，5，病例讨论制度，1周后不能确诊者，组织院内讨论。 紧急事态立即组织讨

11、论。 发生纠纷的病例由科主任或主任(副主任)医师主办，知情人员参加，认真讨论，及早明确诊断，提出治疗方案。 主管医师应当书面记录，并将讨论结果记录在疑难病例的讨论记录书中。 记录内容为讨论日、主持人和参加者的专业技术职务、病情报告和讨论目的、参加者的发言、讨论意见等，确定或结论性意见记录在过程记录中。疑难病例讨论、病例讨论制度、病例讨论制度，必须对重大、疑难病及新开展的手术进行术前讨论。 由科主任或主任(副主任)医师主办，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及知情人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。 提出手术方案、术后观察事项、护理要求等，探讨情况填写病历。 一般的手术也必须进行相应的讨论。

12、术前研究、病例研究制度、死亡病例一般在患者死后1周内举行，特殊病例应立即研究。 尸检病例在病理报告出来一周后进行。 由科主任主持，医疗和知情人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。 研究目的1 )分析死亡原因2 )将诊疗中的经验和教训的研究记录详细记录在死亡研究专用记录中，包括讨论日、主持人和参加者的姓名、专业技术职务、讨论意见等，将一致结论性意见的摘要记入病历。死亡病例讨论、病例讨论、危重病人急救制度、8、危重病人急救制度、病情突变需要急救的危重病人，经治医师应及时通知上级医师，上级医师应及时看病，指导急救工作。 遇到困难，应当立即组织检查。 所有急救物品、器材及药品必须随时处于应急状态，不

13、得有明显标志，擅自移动或借出。 3 .抢救患者时可发出口头医师指示，要求药名、接触剂量、给药途径正确、明确。 护士复述执行。 4 .医生应在救治结束后6小时内完善相关记录。 所有急救工作要做好记录，要求及时、准确、完整，并注明执行时间。 5 .及时与患者家属、工作单位联系，通报病情变化。 根据技术难度、复杂度和风险程度，将危重病人的急救制度、手术等级制度、9、手术等级制度分为四级。 一级手术：指风险低、流程简单、技术难的普通手术。 二级手术：是一种有一定风险、过程复杂、技术难度大的手术。 三级手术：风险高、过程复杂、难度大的手术。 四级手术：是风险高、过程复杂、难度高的重大手术。一、手术分级、

14、手术分级制度；(一)住院医师低年资住院医师：从事住院医师岗位3年以内，或取得临床修士学位，从事住院医师岗位2年以内。 老年资金住院医师：在住院医师岗位工作3年以上或者取得临床修士学位，在住院医师岗位工作2年以上者。 二、手术医师的分级，(二)主治医生低年资主治医生：在主治医生单位工作3年以内或者取得临床博士学位，在主治医生单位工作2年以内者。 高年资主治医生：在主治医生职场工作3年以上，或者取得临床博士学位，在主治医生职场工作2年以上者。 二、手术医师分级、手术分级制度；(三)副主任医师低年资副主任医师：从事副主任医师岗位的三年内。 高年资副主任医师：在副主任医师岗位工作3年以上。 (四)主任

15、医师聘用主任医师的车间工人。 二、手术医师等级、手术等级制度、低年资住院医师：可在高级医师指导下主持一级手术。 高年资住院医师：在接受熟练水平的手术的基础上，可以在高级医师的现场指导下分阶段进行2级手术。 低年资主治医生：可主持二级手术，在上级医师现场指导下，逐步开展三级手术。 高年资主治医生：在高级医生指导下熟练掌握和主持三级手术。 三、各级医生的手术权限、手术等级制度、低年资副主任医师：能主持三级手术，在上级医生的现场指导下，逐步开展四级手术。 高年资副主任医师：可以主持四级手术，在上级医师的现场指导下或根据情况主持新技术、新项目工程的手术和科研项目的手术。 主任医师：可以主持四级手术和新

16、技术、新项目工程手术或主管部门批准的高风险科研项目手术。 三、各级医生的手术权限、手术等级制度，在需要紧急救命的情况下，在上级医生暂时不能主持手术期间，任何一级值班医生在得到上级医生同意后，除非服从上级医生的口头指示，根据权利、情况应当合理主持急救手术，不得延误急救时间。 急诊手术中发现所需手术超过自各儿手术权限，应立即口头请示，详细记录在医疗文件上。 四、急救手术处理、手术分级制度、值班、换班制度、十、值班、换班制度、值班医生换班时，应一起巡视病房，掌握新的住院、手术、危重病人情况，并进行床位交接。 各科医生下班前要把新的住院、手术、重症的病情和处理事项记在班本上，做好班上的工作。 接班人的

17、医生必须在住院、手术、危重病人上制作病程记录和医疗措施记录，并在交替记录书中摘要填写。 值班医生遇到困难时，请治疗压电石英或上级医生处理。 值班、轮班制度、值班医生必须在夜间值班室住宿，不得擅自离开。 每天早晨值班医生向主治医生或主任医师报告患者情况，向经治医师提出危重病人情况和尚未处理的工作。 严格掌握临床血液检查制度、临床血液检查制度、输血适应证，合理使用血液，积极开展自体输血，杜绝不必要输血。 输血前接受治疗的医生必须将输血的目的、可能发生的副作用和感染血传染性疾病的风险通知受血者或其代理人，在输血相关的知情同意权书上签字后申请输血。 经治医生应认真填写输血申请表，要求项目准确完整。 临

18、床用血液审查制度、临床用血液量审查及权限1，一次血液量在800ml以内，中级以上医师申请，拟向高级医师申请审查行政许可2，一次血液量在800-1600ml时，中级以上医师提出申请，委托高级医师审查，科主任批准审查3，一次血液使用量11病历管理制度、病历书写规范、住院记录应在患者住院2.4时间内完成。 首次病程记录必须在患者住院8小时内完成。 对危重患者每天至少记录一次病程记录。 对生病的患者每天至少记录一次病程记录。 对病情稳定的患者，至少每三天记录一次病程记录。 急救记录应在急救结束后6小时内完成。 功夫丙二烯和病例讨论的内容记录必须当天完成。 时限要求，上级医生的检验科必须在患者住院的2.4时间内完成。 危重患者每天，危重患者至少要在2天以内，病情稳定