经颅磁刺激#专业相关

1、经颅磁刺激(TMS)在精神病学中的应用，熊祖伦，总的思路，经颅磁刺激(TMS)技术是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统(主要是大脑)的磁刺激技术，改变皮层神经细胞的膜电位，使其产生感应电流，并影响大脑中的新陈代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应。1985年，巴克首次发表了一篇关于经颅磁刺激的论文，报告称第一个重复磁刺激器出现在1992年。根据不同的刺激脉冲，我们可以将颞下颌关节分为三种刺激模式：颞下颌关节(单脉冲颞下颌关节，颞下颌关节)，颞下颌关节(双脉冲颞下颌关节，颞下颌关节)，重复颞下颌关节(RTMS关节)，RTMS在特定的皮层内给予重复刺激。RTMS在不应期也能刺激神经元，因此在

2、水平方向能刺激更多的神经元，这不仅引起生物效应，影响局部和功能相关的远端皮层功能的刺激，并实现皮层功能的区域性重建，而且在刺激停止后还能产生持续一段时间的生物效应。RTMS已成为研究神经网络功能重构的好工具。简而言之，rTMS与TMS的区别在于1。它能在不应期刺激神经元。2.rTMS对大脑皮层有功能性影响。高频刺激(1525赫兹)可以增加局部新陈代谢。低频刺激(15赫兹)降低局部新陈代谢。发电机刺激线圈有两部分。线圈、圆形线圈、蝶形线圈、静态液体冷却(低能耗)和动态液体冷却(高能耗)线圈在距离上具有相反的磁场分布。因此，有必要在靠近患者头部45度的方向上诱导最高的刺激。原理，电磁现象：通过线圈

3、的电流可以产生磁力线，从而在相邻线圈中产生反向电流。在经颅刺激中，当皮层神经元间的脉冲磁场产生的经颅磁刺激电容中的电荷迅速释放时，产生的电流通过刺激线圈产生磁力线，磁力线穿透颅骨，以较小的电阻到达皮层，在皮层中产生导电的反向电流，从而改变皮层的兴奋性。通过在皮层上重复施加强磁场脉冲而产生的磁场穿过头皮和颅骨，并在皮层中感应出电流，这引起神经元兴奋效应，改变脑血流和新陈代谢，干扰言语和视觉情绪变化。经颅磁刺激能促进脑缺血神经功能的改善，其机制可能与对侧感觉运动皮层锥体细胞树突和突触结构参数的改变有关。川芎嗪能促进脑梗死大鼠学习记忆功能的恢复，其机制可能与海马锥体细胞树突和突触的变化有关。川芎嗪能

4、抑制大鼠缺血再灌注损伤急性期单胺类神经递质的过度释放，从而减轻单胺类神经递质对神经细胞的毒性作用，保护脑组织。陈的研究表明，磁刺激组额叶皮质5-羟色胺、海马5-羟色胺和多巴胺、纹状体多巴胺和下丘脑5-羟色胺显著高于抑郁模型组，提示低频磁刺激可以调节抑郁模型大鼠不同脑区单胺类递质的水平。这可能是rTMS治疗抑郁症的机制之一。其他精神疾病，如躁狂症、精神分裂症、强迫症等。被认为具有异常的多巴胺和5-羟色胺神经递质转运，因此rTMS对精神疾病的治疗具有理论基础。单脉冲经颅磁刺激通过刺激对侧肢体运动皮层诱发的运动诱发电位来研究运动通路的功能，是诊断运动系统疾病的客观手段之一。rTMS的临床应用可以刺激

5、或抑制不同频率的皮质，这为临床应用开辟了新的领域，如认知功能和行为的研究、语言中枢的定位及其在治疗中的应用、脑功能的检测、皮质脊髓束传导能力的评估等。CMCT(从皮质到脊髓前角运动神经元的传导时间):皮质脊髓束的脱髓鞘、变性、缺血性改变和脊髓病将导致CMCT延长；2.运动诱发电位波：反映外周神经功能，脑功能检测，皮层兴奋性评价1。运动阈值：皮质脊髓束兴奋性的评估2。皮质休眠期：对评估癫痫、中风、运动障碍、肌萎缩侧索硬化、偏头痛和破伤风等有一定意义。3.皮质内抑制和促进：研究大脑半球与各种神经和精神疾病的不同脑区之间的病理联系机制，临床应用，帕金森氏病，癫痫，肌张力障碍，抽动障碍，抑郁症，精神分

6、裂症，顽固性阴性幻听，强迫症，焦虑等等，rTMS和抑郁症，你需要rTMS来治疗抑郁症吗？抑郁症发病率高、复发率高、经济负担率高。50%的患者没有寻求帮助。50%的患者未被诊断患有抑郁症。50%的患者没有接受足够的治疗。接受治疗的患者依从性差(低于50%)。现有的抑郁症治疗方法有药物治疗、心理治疗和脑刺激技术(rTMS就是其中之一，它可以替代电惊厥疗法)。rTMS和抑郁症，许多对比研究表明，经颅磁刺激(TMS)是严重的。(最近的Biol精神病学2007，62: 1208)的优势在于额叶区域的rTMS，其是非侵入性的并且高度集中于皮质功能，能够调节额叶-边缘环的功能并且可逆地改变严重的抑郁症。RT

7、M可以治疗抑郁症的机制。正电子发射断层扫描研究表明，经颅磁刺激可降低抑郁症患者的背外侧额叶代谢，从而改变背外侧额叶代谢，增加BDNF基因的表达。rTMS治疗抑郁症的模式，刺激部位：DLPFC刺激量：刺激运动阈值(MT)的90-100%，频率：15HZ，50个刺激为一串，40-50个刺激为一串，静止60-120秒。在下一个周期，rTMS治疗抑郁症的有效性已被8项荟萃分析研究所证实(Bajbou，2005)，且rTMS的疗效令人满意(BURT等人)。2002年)。需要更多的研究来提高其有效性(马丁等人，2003年)。在王小明和其他国家进行的研究发现，在左前额叶具有70运动阈值强度和20Hz的RTM

8、S能够显著降低HAMD评分并改善抑郁症状。然而，在5 Hz的rTMS没有显著改善HAMD评分和rCBF低灌注。提示低强度高频率的rTMS对治疗抑郁症有一定的价值。Grunhaus等人的一项随机对照研究表明，对于无精神病性症状的抑郁症患者，rTMS的疗效与ECT相当。此外，rTMS由于其高选择性、无痛性刺激和较少的副作用而更容易被接受为常规治疗。因此，rTMS可用于18岁以下的青少年。对于有抑郁症状的癫痫患者，rTMS不仅可以治疗抑郁症状，还可以治疗癫痫。这是一种安全有效的治疗方法。总的趋势是对左侧背外侧前额叶的高频刺激和对右侧背外侧前顶叶的低频刺激对抑郁症是有效的，但是临床益处是不确定的，这可

9、能与患者的年龄、是否伴有精神病性症状、刺激时间等有关。有必要进一步明确该技术的最佳处理参数，以获得最佳处理效果。研究：评估精神分裂症患者大脑皮层的兴奋性和抑制机制。治疗方法：只要适用于抑郁症患者就行。主要应用范围是幻听阴性症状。经颅磁刺激在精神分裂症研究、皮层兴奋性研究中的应用：精神分裂症患者的运动阈值和运动诱发电位潜伏期与正常人不同。表明皮质脊髓束的兴奋性存在差异。皮层抑制研究：小脑抑制是不同的。皮质可塑性研究：刺激后，运动诱发电位振幅与刺激前不一致RTMS可能是降低难治性精神分裂症患者幻听频率和强度的一种有前途的方法。机制：幻觉被认为与颞叶顶叶活动增强有关，因此对颞叶顶叶的低频刺激可以降低

10、语言处理回路中皮层的兴奋性。左侧听觉皮层的刺激位置：110%磁刺激频率：1HZ，对精神分裂症的磁刺激频率，对阴性症状的磁刺激频率。因此，高频刺激前额叶皮层可以改善阴性症状的刺激模式：前额叶刺激量：90-100%MT刺激频率：15-20HZ，rTMS治疗精神分裂症阳性症状：虽然研究结果不同，但许多研究表明它是有效的。刺激模式位置：前额刺激量：不确定刺激频率：不确定认知功能：能改善长期服药的精神分裂症患者的认知功能。霍夫曼对50例每天至少出现5次幻听的右利手精神分裂症患者进行了rTMS(1 Hz 90MT)治疗，发现幻听评定量表、临床总评定量表和幻听频率明显低于假刺激组，且无明显神经认知障碍。高频

11、rTMS(15Hz 90MT)对精神分裂症的阳性症状无效，但对阴性症状安全有效。这与刺激左胃顶叶有效的报道一致。然而，许多研究并不支持上述研究。在Novak _ 1的双盲、假对照平行设计研究中，16名阴性症状的精神分裂症患者接受高频(20 Hz 90MT)rTMS治疗，刺激部位在左侧前额叶的背外侧，在2周内治疗10天，共治疗6周。是否是由于刺激部位和刺激参数的影响，需要通过进一步严格控制和双盲研究来证实。基础研究表明，磁刺激左侧颞顶叶皮层后幻觉减少的证据可以提供幻听的病理生理线索，降低言语感知区皮层兴奋性可能干扰幻觉的发现表明言语感知区的激活是幻听的一个原因。RTMS和焦虑症，广泛性焦虑症：研

12、究表明有效刺激模式位置：右DLPFC刺激量：110-120%MT刺激频率：1HZ强迫症：一些研究表明它是有效的，但需要进一步的研究证据。创伤后应激障碍(PTSD):一些研究表明它是有效的，TMS用于治疗强迫症(OCD):一些临床证据表明，OCD的发作可能与眶额一侧边缘和基底神经节的功能障碍有关，并且没有特异性。然而，Sachdev等人随机刺激了12名患有rTMS的强迫症患者的左右前额叶皮层。经过两周的治疗，所有患者的强迫态度和行为均有明显改善，效果持续一个月。这表明刺激前额叶外侧可以在理论上对眶叶和基底神经节产生交叉突触效应。然而，由于缺乏虚假的刺激控制，结果值得怀疑。创伤后应激障碍的经颅磁刺

13、激治疗(PTSD):Grisaru等人对10例PTSD患者进行了初步研究。给予慢经颅磁刺激(03Hz)刺激双侧运动皮层(大角度线圈)1次(15分钟15次)，创伤后应激障碍核心症状明显改善，躯体化症状和焦虑症状也有所改善。虽然效果持续时间很短(长达1周)，但它为进一步研究提供了宝贵的经验。随着医学模式的改变，社会心理因素在疼痛中的作用日益明显。慢性疼痛和抑郁症状之间存在着生物学上的内在联系，两者在抗抑郁治疗中都是有效的。川芎嗪作为一种新的物理抗抑郁治疗方法，对慢性疼痛也有效。然而，其镇痛机制尚不十分清楚。勒法克尔的研究发现，经颅磁刺激诱发的神经活动可以作用于皮层的刺激点，也可以作用于远离皮层的具

14、有相同功能的组织。镇痛效果取决于刺激部位和刺激参数，尤其是刺激频率。在他对36名面部和手部慢性疼痛患者的研究中，、rTMS和癫痫，理论基础：低频rTMS刺激后，皮层兴奋性降低，皮层放电阈值明显增加。刺激模式位置：发作部位刺激量：110%静息运动阈值刺激频率：0.33HZ 2500/天，5天，rTMS治疗原则，安全原则，选择正确的刺激位置，选择正确的刺激模式，安全，RTMS技术是安全的，但仍有潜在的副作用：高频rTMS(10 Hz)可能诱发癫痫，特别是对有癫痫家族史的患者，必要时应配备所有抢救设施。然而，低频rTMS(8赫兹)相对安全。据报道，用于癫痫患者的受试者和操作者应该佩戴耳罩以保护他们的

15、听力。常见副作用、癫痫风险癫痫的危险因素有脑肿瘤、中风、炎症、严重创伤、颅内高压、特发性癫痫、失控性癫痫、最近服用的降低癫痫发作阈值的药物如三环类镇静剂和催眠药物、严重酒精中毒和局部不适和疼痛、头痛、神经认知改变，以及听力副作用一般可以耐受，且90%以上的患者没有任何不适反应。安德森等人在国外每周连续3天每天给健康成年男子12 960次脉冲，但没有发现明显的副作用。Machii等人还通过荟萃分析发现，rTMS的副作用并不明显，即使出现，也很轻微。最常见的副作用是头痛，发病率为23。它通常发生在刺激额叶的病人身上。这表明在动物和临床试验中，室温硫化是安全和可耐受的。RTMS会产生噪音，可能影响听力水平，这可以通过戴耳机来避免；最严重的不良反应是诱发性癫痫，其刺激频率大多在10 25Hz，刺激强度在阈值强度以上。但是它通常是自我限制和可逆的。安全原则，排除标准：1 .刺激线圈附近的病人大脑中有金属材料；2.有起搏器；3.有：名患者有癫痫发作的危险，如脑部疾病、外伤、特发性癫痫、最近服用三环等药物降低癫痫发作阈值、重度酒精中毒和使用神经兴奋性药物。刺激时间：由刺激强度和频率控制。刺激间隔：受刺激强度和频率控制，如何选择正确的刺激部位和方式，根据疾病