风湿性二尖瓣狭窄#专业参考

1、第三节心瓣膜膜病(valvular disease of the heart )、牡丹江医学院红旗医院超声科李彩娟，1，专业参考，1，二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄是心瓣膜膜病最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。 慢性风湿性瓣膜病二尖瓣发病率占95%-98%。 单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%。 医学超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄最重要的检查方法。 2、专业参考风湿性心脏病： (rheumatic heart disease )，一、二尖瓣狭窄(mitralsteins ) (一)病理概况：先天性(少见)后天性(风湿性病变多)。 正常二尖瓣质量软，好口才面积为-6c，当好口

2、才狭窄程度达到正常直径的一半时，临床上会出现症状。 主要病理改变为风湿性心脏内膜炎反复发作，反复修复、纤维化，引起瓣叶、腱索、乳头肌浮肿、炎症和奢侈品形成、瓣叶间粘连融合和瓣叶肥厚、粗糙、变硬、好口才狭窄。 3、专业参考一、二尖瓣狭窄、瓣叶短、厚、圆、变形、腱索短，瓣与收缩期不闭合时发生闭合不全。 二狭可分为两种类型：隔膜型、漏斗型、4，专业参考，一，二尖瓣狭窄，隔膜型：二尖瓣前后叶水肿纤维化，边界粘连融合为隔膜状，瓣叶缩短，活动受限，好口才轻度狭窄。 5、专业参考一、二尖瓣狭窄(mitral stenosis )、漏斗型：瓣叶腱索广泛粘连增厚和纤维化整个瓣叶呈漏斗状，其顶端向左心室呈圆形小孔

3、，瓣叶活动受限，常伴有二尖瓣闭合不全。 6、专业参考、隔膜型、漏斗型动态图7、专业参考、一、二尖瓣狭窄(mitral stenosis )、(二)二尖瓣狭窄的血液动力学变化：二尖瓣狭窄后，左房血液被左室阻挡，左房和左室产生压差，左房增大。 因为血液很慢，所以在左心耳和左房形成血栓。 因左房的压力升高肺静脉和肺毛细血管的压力升高肺循环阻力增加，右心负荷加重扩大。 右心负荷使右心室代偿性肥厚和扩大增加，结果右房使右心力衰竭增大。 左室因充盈不足，可正常或缩小。 8、专业参考一、二尖瓣狭窄(mitral stenosis )、(3)临床表现一般在二尖瓣中度狭窄(1.5cm2 )时，第一次出现明显症状

4、是劳力性咳嗽，发生咯血，呼吸困难，随病情恶化出现急性肺水肿时，大量浆液性大头针泡沫听诊时心尖区可闻及扩张中晚期低的“隆隆声样”，先减少，后增加的杂音伴扩张期颤抖。 重症病例颧红唇噻菌灵是二尖瓣的脸。 线：肺动脉主干和右心室增大，心影呈梨状称为“二尖瓣型”。 9、专业参考一、风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralsteins，(4)超声波检测、型超声心动图二尖瓣前叶如城墙变化，EF倾斜度变慢。1.0、专业参考、型超声心动图、后叶平行移动、前后叶同向移动：前叶活动宽度明显大于后叶，前后叶边界粘连，心室扩张时，心房血液作用于前叶的力远远超过后叶，因此后叶被前叶牵拉到前方，形成后叶平行移动。1

5、.1、专业参考、型超声心动图、正常二尖瓣狭窄、1.2、专业参考、二尖瓣前后叶同向运动、1.3、专业参考、型超声心动图、1.4、专业参考、超声心动图、15、专业参考、超声心动图；(3)二尖瓣活动曲线增厚、超声增强、16、专业参考、超声心动图；(4) (5)室间隔不符点运动：正常左室血流量大于右室，左室压力大于右室，室间隔活动与左室后壁呈反向运动，有助于左室排血，二尖瓣狭窄时，由于右室负荷重，室间隔运动转换为与左室后壁同向运动，有助于右室排血。1.7，专业参考：型超声心动图；(6)右室增大：由于左室压力增高，肺循环阻力增加，右室负荷加重，最后导致右室增大。 (7)左室腔缩小：二尖瓣狭窄导致左室血量

6、减少，废用性萎缩。 1.8，专业参考，一、风湿性二尖瓣狭窄rheumatic mitral stenosis，二次元超声心动图(two-dimensionalechocardiographic )左心室长轴见左房扩大，二尖瓣活动受限，好口才开放小，瓣叶回声增强在前后叶舒张期，园顶样膨胀并流出左心室的“气球样变化”(隔膜型)、1.9、专业参考、二维超声心动图(two-dimensionalechocardiography )、正常二尖瓣狭窄、2.0、专业参考、二维超声心动图(two-dimensionalechocardion ) 2.1，专业参考2，二次元超声心动图(two-dimension

7、alechocardiographic )，漏斗型：阀体明显增厚，回声增强，活动减少，腱索增大。 2.2，专业参考，2，二维超声心动图(two-dimensional echocardiography )，(2)二尖瓣口短轴观：好口才小，回声强，边缘不光滑，瓣呈不规则鱼口状，边界厚，粘连，形态不规则。2.3、专业参考、2、2维超声心动图(two-dimensionalechocardigraphy )、正常二尖瓣狭窄、2.4、专业参考、2、2维超声心动图(two-dimensionalechocardigraphy ) 用二尖瓣口面积估计二尖瓣狭窄程度：轻度狭窄好口才面积1.5-2.0c(10

8、mmHg )中度狭窄好口才面积1.0-1.5c(10-20mmHg )中度狭窄好口才面积1.0c(20mmHg )二尖瓣口开放宽度估计二尖瓣狭窄程度：轻度1320mm中度912mm重度8mm，25，专业参考二次元超声心动图(two-dimensional echocardiography，心尖四腔观：二尖瓣回声增强，开放振幅低，表示僵硬。 左边的房间增加。 严重狭窄者如果心室间隔偏向左室，右室负荷加重，右室增大。2.6、专业参考、二次元超声心动图、正常二尖瓣狭窄、2.7、专业参考、2、二次元超声心动图、2.8、专业参考1， 二次元超声心动图、2.9、专业参考、1、二次元超声心动图、3.0、专业

9、参考、1、二次元(two-dimensionalechocardigraphy ) ，1，2维超声心动图(two-dimensionalechocardigraphy，3.2，专业参考，1，2维超声心动图，左房，右室增大，3.3，专业参考，左房增大，3.4，专业参考，肺动脉扩大另一方面，风湿性二尖瓣狭窄rheumatic mitral stenosis，3，多普勒超声心动图特征二尖瓣口出现舒张期射频窦性心搏时，频谱形态呈双峰，心房颤动时a波消失，频谱呈单峰。 e波的上升速度增加，呈陡直状，e波的峰值比正常高，狭窄程度越重，峰值越高。 e波下降速度明显慢，狭窄程度越重，e波下降速度越慢，3.6、

10、专业参考、3、多普勒医学超声心电图特征、3.7、专业参考、1、风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralsteins .3.8、专业参考、1、风湿性二尖瓣狭窄Rhee 瓣间差压正常约5mmHg，好口才狭窄可增大到5-30mmHg，而瓣间差压也受二尖瓣口产水量的影响，合并逆流时会过大做评估病情。 心功能减退时，定值过低病情。3.9，专业参考，一、风湿性二尖瓣狭窄rheumatictuoacuminateclovecramped，轻度狭窄10mmHg中度狭窄10-20mmHg重度狭窄20mmHg，4.0，专业参考，一、风湿性二尖瓣狭窄rheumatic mitral stenosis 4 CD

11、FI血流在二尖瓣口出现舒张期射束的特点：左室流入通道的血流通过二尖瓣口时，变细、变窄，形成射束，狭窄程度越重，射束直径越小。、4.1，专业参考：一、风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralsteins，喷射离开二尖瓣后直径迅速增大，在左室腔内形成蜡烛火状或蘑菇苞状形态，以红色为主，色彩明亮，呈花花绿绿马赛克。4.2、专业参考、一、风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralsteins、4.3、专业参考、一、风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralsteins、4.4、专业参考、一、风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralsteins 2、二尖瓣形态变化，厚，回声强，瓣叶活

12、动受限，边界粘连，瓣开放减少，舒张期阀体像气球一样向左室流出道膨胀。 3、m型：前后叶变化如城墙，呈同向运动。4.5、专业参考、4.6、专业参考、4.7、专业参考、4.8、专业参考、4.9、专业参考、5.0、专业参考、5.1、专业参考、5.2、专业参考、53、专业参考、54、专业参考、一、风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitic 频谱多普勒可见湍流，频谱扩展，血流速度加快，压差超过10mmHg，颜色血流如喷泉般从左房流向左室。5.5、专业参考、5.6、专业参考、鉴别诊断，1 .左房黏液瘤体大小不同，有多茎，长度不同。 茎长时，黏液瘤可以随着心动周期广泛往复运动。 蒂德附着在房间旁边的卵圆窝部。 心室扩张时血流到二尖瓣口堵塞，类似二尖瓣狭窄，心室收缩时被左房挤压。5.7、专业参考、1 .左房黏液瘤、5.8、专业参考、1 .左房黏液瘤、5.9、专业参考、黏液瘤动态图、6.0、专业参考、鉴别诊断、2、二尖瓣血流增多症的鉴别：室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂等。 3、与二尖瓣口面积减少疾病的鉴别：主动脉瓣逆流、扩张型心肌病等。6.1、专业参考、主动脉返流、6.2、专业参考、扩张型心肌病、6.3、专业参考、扩张型心肌病、6.4、专业参考、