急性心肌梗死护理课件#专业参考

1、急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction )，1，专业参考，心肌梗死(MI )，心肌缺血坏死。 冠状动脉供血急剧减少，心肌严重持续缺血，缺氧心肌坏死。 临床表现严重持续性胸痛，发热，心肌酶催化剂谱增高，有特异性进行性ECG变化的心律不齐、休克、心力衰竭，专业参考，病因及发病机制，基本病变：冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄，侧支循环在建立心肌供血不足的基础上，进一步供血急剧减少， 1h心肌梗死也可能中断、专业参考、泡细胞球、脂纹、轻度病变、动脉瘤、纤维斑、复合病变/破裂、动脉粥样硬化的过程、adaptedfromstarhcetal.circulation 1995； 9

2、2:1355-1374 .动脉粥样硬化的发展过程、专业参考、引起常见血液供给进一步恶化的情况1、血供给为：噬菌斑破裂、出血、血栓形成、血管痉挛冠脉急性闭塞2、CO骤降冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、重症心律不齐3、左室负荷激增， 心肌耗氧量增加：疲劳、兴奋、血压骤增4，血液密合性增高：饱食(高脂肪食)血脂增高、血粘度、血小板密合性增高血栓形成专业参考，临床表现与MI的大小、部位、侧支循环有关，前兆：1.其中不稳定狭心症最明显，尤其频发、剧烈、长、专业参考，二、症状一、心前区皮肉之苦特点：重、长、汗、恐。 注意：不典型部位AP，老年人无痛性MI (休克，HF) 2，全身症状：发热(1周，38)

3、 3，消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛，专业参考，4，心律不齐(2.4时间内常见，约7595% )前壁MI :室性； 伴AVB时梗死面宽，病情重壁：布氏警告性室性心律不齐，频发室早(5次/分)，对室早或短阵室快，多源性室早，R-ON-T室早可能发生室颤，突然地死亡。、专业参考5、低血压和休克表现：皮肉之苦缓解后收缩压仍为80mmHg焦虑、皮肤湿冷、脉搏细速、多汗、少尿、意识迟钝的原因：心肌坏死、CO下降*神经发射、周围血管扩张、专业参考6、心力衰竭原因：心肌梗死后心脏收缩功能明显收缩的违和感表现：主要表现为左心力衰竭右心力衰竭、BP下降、专业参考、3、生命体征、1，心脏生命体征：心脏扩大心率快，

4、心包擦音，心尖部收缩期杂音或收缩中末期彩音乳头肌功能不全，各种心律不齐2，血压下降3，心力衰竭、心律失常，休克征象，专业参考，实验室及其另一方面，ECG: 1，特征性变化：广而深的q波病理性q波坏死ST段上升为弓背上型损伤t波跌倒缺血，专业参考2，动态变化数小时内：高t波，四肢非对称数小时后： ST段上升，弓背数小时上：病理性q波，逐渐加深，r波数天下： ST段逐渐下降倒置数周后： t波倒置成“v”形，专业参考，心肌梗死ECG定位，前间壁： V1V3前侧壁： V5V7，AVL广泛前壁： V1V5下壁：AVF高侧壁：AVF正后壁： V7V8，专业参考，心肌标记和动态变化*，专业参考，五，五并发症

5、，1，乳头肌功能故障或断裂轻者： HF顽固性HF重症病例：急性肺水肿， 死亡2，心脏破裂游离壁破裂心包血，压塞死亡间隔穿孔VSD 3，栓塞： a栓塞：脑、肾、脾、四肢，v栓塞：肺动脉栓塞，专业参考：4，室壁瘤临床表现和征象：心界左侧扩大，心尖搏动宽，异常搏动心尖区收缩期杂音(粗) ECG:ST持续上升或恢复心室造影临床结果：顽固性HF，顽固性心律不齐专业参考，5，心肌梗死后综合征表现： MI后数周，心包炎、肺炎、胸膜炎、发热、胸痛症状反应历程：机体对坏死物质的抗变态反应、专业参考、治疗、原则：通过保护和维持心脏功能挽救濒死心肌， 防止梗死扩大缩小心肌缺血范围提高处理严重并发症的成活率，防止SD

6、方法TH ABC，专业参考监护和一般护理，1、休息：身心休息2、吸氧：间断，继续3、监护(CCU) 4，绝对卧床1.2周，2.3周后下床活动5，低盐低脂饮食6，大便的用力避免排便，专业参考，保持大便流畅度：腹部马杀鸡、1 .消除皮肉之苦凉丁50100mg吗啡510mg皮下注射可在3060mg硝酸甘油中药的再灌注治疗下非常有效地缓和皮肉之苦，专业参考、二、再灌注治疗下发病6小时以内， 再灌注闭塞冠脉，再灌注心肌，缩小MI范围，改善预后)，血栓溶解疗法：静脉：尿激酶，2.0万静推，100150万静滴(3.0分以内)冠脉： 4万推，3050万(3060分钟)目前无主张。重组组织型纤维蛋白原活化剂(r

7、-TPA ) :静压42mg，42mg静滴(30-90分)，专业参考，2 ) 血栓溶解方案1 .阿司匹林300mg .多托科夫300mg口服肝素4000U静脉注射3.ns 2.0 ml aiton立8mg静脉注射4.ns100 ml aiton立42mg静脉注射5.NS250ml肝素12500U静脉注射(APTT调节)，专业参考，3 )血栓溶解禁忌症1 年龄7.0岁，7.5岁3，近期手术、活动出血史4，共特罗尔困难高血压160/110mmHg 5，发病6 h，但住院时ST仍升高，肝肾功能严重受损7，半年内有脑血管疾病史，有专业参考，4 )有再通指标，而直接指标冠状动脉ECG上ST段在2小时内上

8、升，50% 2，胸痛2小时内基本消失的3，2小时内出现再灌注性心律不齐的4，血清酶催化剂峰早(1.4时间以内)，CK在1.6时间以内(CK-MB 8H，CK 11H )的4项中有2项以上再开通，但2、 三项组合不适合的专业参考，三、经皮冠脉内成形心脏支架移植术(PTCA S )，有血栓溶解失败后或血栓溶解禁忌症的类型：急诊PTCA修复性PTCA血栓溶解失败后延迟PTCA2周内选择ptca3月内，专业参考，四、消除心律不齐， VPB或警告性VPB利多卡因、氨基碘酮VT :利多卡因、氨基碘酮同步直流律Vf :非同步直流复律心动过缓：阿托品AVB合并血液动力学障碍：起搏(一般不需要)急速室上性：药物

9、、同步直流律、专业参考、三、经皮冠脉内形成心脏支架移植术(PTT ) 适用于血栓溶解失败后或有血栓溶解禁忌症的类型：急诊PTCA修复性PTCA血栓溶解失败后延迟PTCA2周内选择PTCA 3个月内，专业参考，5，特罗尔休克，补充血液容量的升压药主动脉内球囊反搏，专业参考，6 .心力衰竭处理(1)，一般处理血压正常或过高时：血管舒张治疗：硝酸甘油、硝普钠金属钍、ACEI利尿剂：速尿阳性肌力药物：在2.4时间内谨慎使用洋地黄中毒，可选择美力农、多巴酚丁胺，为专业参考，6 .心力衰竭处理(2) 血压低和休克时：多巴胺血压70mmHg可选择去甲肾上腺素或阿拉胺扩张血管药：升压药和云同步加硝普钠金属钍阳

10、性肌力药：多巴胺或多巴胺，以米力农优先，必要时用洋地黄中毒主动脉内气囊紧急PTCA或CABG，专业参考，七，其他处理：促进心肌细胞球代谢，极化液疗法-阻断剂、CCB、ACEI抗凝血疗法、专业参考、预后、无并发症较差，专业参考、预防、动脉粥样硬化和冠心病者以长期药物治疗，有少量阿斯匹林或噻氯大头针治疗抗血小板聚集和黏附，预防梗死采用他汀类药物类药物保护内皮细胞球功能，普及抗炎和降脂治疗，早期发现心肌梗死知识治疗，专业参考，保健指导11 .活动指导急性期(1周内)绝对卧床指导患者复发后绝对卧床， 日常生活需要护士和家人的协助，没有并发症的课从第2周开始，在床上活动，第3周离床站立，从室内走到走廊，二班自立，需要护士和家人的陪伴，第4周以后在室外适当活动，有并发症的人取决于病情。专业参考、心理护理、患者：缓解焦虑、悲哀的、忧郁、否认、恐惧，缓解紧张感安慰患者获得家属支持，护士、专业参考、保健指导2、镇静止痛皮肉之苦时告知患者放松心情，不屏气，根据医嘱给予止痛药或镇静剂，皮