深静脉血栓预防及治疗pptppt课件

1、，1，术前下肢深静脉血栓物理预防的研究进展，2、前、深静脉血栓(DVT)是手术前后常见的并发症，在美国普通手术后发病率为40%，而重症患者的DVT发生率达80%，严重威胁肺栓塞和栓塞后综合症患者的生命。3，内容量，深静脉血栓的概念。4，宏观、深静脉血栓形成，血液异常在深静脉内凝固，属于下腔静脉反流性疾病。深静脉血栓和肺栓塞是一种疾病的两个方面，两者结合起来，倾向于称为静脉血栓栓塞(VTE)。5、深静脉血栓的主要危险是粉碎，分离急性肺栓塞，大血栓立即死亡，重复小块分离，可能导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压形成。6、7，8，术前深静脉血栓的原因和危险因素，手术引起DVT的原因手术前后DVT的危险因素。

2、9，手术引起DVT的原因，10，手术前后DVT的危险因素，患者因素之前VTE年龄大于40怀孕，产后静脉曲张引起的严重肥胖容易得疾病恶性肿瘤。11，手术前后诱发DVT的危险因素，癌症化疗长期无活动的创伤下肢损伤或骨折导致的导管族抗凝状态肝素引起的血小板减少导致的充血性心力衰竭。12、手术前后诱发DVT的危险因素，急性心肌梗塞炎症性肠病肾病综合征口服避孕药雌激素应用手术类型下肢骨科手术全身麻醉30分钟。13，预防下肢深静脉血栓，药物方法物理方法两者结合，预防下肢深静脉血栓。14，药物方法，小剂量肝素：5000U皮下注射2/日。低分子肝素：高风险患者约4000U皮下注射1/1，中高风险患者约3000

3、U皮下注射1/1。华法林：将剂量调整为INR2.0-3.0，而不是术后开始。15，物理方法，间歇膨胀压力(IPC)梯度压力弹性袜(graduatedstockings，GCS)足底静脉泵(Venousfootcompressionpumps，VFP)，11，17，18，梯度压力弹力袜(GCS)，GCS是将弹性可压缩的长袜从脚踝穿到大腿，脚踝压力最高，促进下半部血液回流，缓解疼痛和肿胀，提高血流速度，预防DVT。19、20，足底静脉泵(VFP)，VFP主要由中央控制器、通风软管、充气脚链组成。脚不动时，中央控制器在很短的时间内压缩脚部肌肉，模拟身体正常行走时脚部肌肉收缩的状态，促进血液回流，防止

4、血液滞留和DVT，消除水肿。21、22、物理预防的时间和频率，根据美国胸部专家协会(ACCP)的DVT预防权限指南(第8版)，为接受髋关节、膝关节置换术和髋关节修复手术的骨科手术患者，血栓预防期间至少持续10d(一级推荐指标)。髋关节置换患者，DVT预防应持续3个月，直到骨组织完全愈合。23，物理预防的时间和频率，一般，妇产科，泌尿科，导游建议预防时间持续到患者出院为止。有癌症外科治疗和DVT病史的患者出院后，至少要在28d内采取预防DVT的措施。24，物理预防的效果评价，林爽研究表明，术前物理预防的DVT使用效果比术后使用更好。为了有效降低下肢深静脉血栓的发生率，患者在住院后及时进行DVT的

5、风险评估，划分风险等级，对不同的风险分类采取相同的干预措施。，25，通过物理预防的效果评价，有效地将深静脉血栓形成的危险降低到2/3。使用IPC不仅可以有效地预防DVT，还可以节省大量治疗成本，减少患者的经济负担。26，使用GCS有效减少DVT发生率的物理预防效果评估。IPC和GCS这两种物理预防装置是预防下肢深静脉血栓形成和复发的重要措施。27、多种物理预防措施结合使用的效果比较，以使用物理预防措施预防DVT的363名住院患者为对象的单盲试验，将IPC和GCS组(179)分成单独使用，并观察了GCS组(184)从住院日开始6d内的DVT发生率，本研究的6d不允许使用抗凝剂。95% cl: 0

6、.281.28: p 0.19)。28、各种物理预防措施的结合效果比较60岁以上，心脏病、静脉曲张、血栓病史等108名妇科盆腔手术DVT高危患者随机开始GCS和IPC组(52)、GCS组(56)、GCS组(56)术前穿戴，IPC在患者自主活动前及术后每天这意味着，与单独使用GCS相比，将IPC和GCS一起使用可以更有效地减少DVT(P0.05)，而且在研究过程中不会出现皮肤损伤或感染等并发症。29、比较各种物理预防措施的效果，共846名臀部，将膝关节置换患者随机分为两组，VFP组、VFP和GCS联合使用组，所有患者不使用抗凝剂，VFP的气动压缩周期设置为20次，维持130mmHg的压力。从术后

7、第2天开始，对患者住院期间和出院后6周随访时的DVT及肺栓塞发生率进行了监测。使用预防措施的总时间，询问患者有关VFP和GCS易用性的经验。结果两组DVT和肺栓塞的发生率在统计上没有差异(GCS为VFP组2.7%VFP组2.3%，P0.05，两组均发生2例肺栓塞)，单独使用VFP的时间相对较长(平均15.9h/d)，比单独使用VFP的依从性更高，30，物理预防措施的限制，充血性心力衰竭，肺水肿等下肢水肿或水电解质代谢的不平衡，下肢压力加剧四肢水肿，使心力衰竭和水肿进一步恶化，导致恶性循环。已经发生血栓的患者可以通过物理预防措施增加溶栓机会，引起肺栓塞和栓塞后综合症，进一步恶化病情。31，物理预

8、防措施的限制，IPC和GCS最主要的并发症是下肢局部皮肤炎症，破损，溃疡等。IPC和VFP需要外部电源支持，限制患者活动，运行时发出噪音，并影响患者休息。使用GCS需要制作个性化的丝袜，穿丝袜对腿部皮肤的呼吸和排汗不好，降低了患者的舒适度。32，小结，DVT物理预防的效果是肯定的，可以有效减少患者住院费用，减轻患者的经济负担，促进患者的身心康复。如果DVT的风险高，患者没有出血的危险，物理预防和抗凝剂共同预防。我国对DVT物理预防的研究起步较晚，林爽医护人员应认识到DVT物理预防的重要性，并有效地将物理预防措施应用于临床，降低术前DVT发生率，为患者提供真正优质的诊疗服务。33，参考文献，山慈

9、明允，惠珍，杜签名，智慧，孙静等，手术前后下肢深静脉血栓物理预防的研究进展，中国护理杂志2014年3月49卷3号。中国医学会外科学会血管外科学组。下肢深静脉血栓诊断和治疗指南(第2版)j .中国普通外科杂志，2013，27 (7) 3336605-607。中国医学会骨科学会。中国骨科大手术静脉血栓栓塞预防指南j中国骨科杂志，2009，29 (6) 3336602-604。长虹，刘淑珍，岳鹏，等。间歇性充气压力泵预防缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓的护理j .中国护理杂志，2011，46 (7) 3336714-715。龚晓玲、岳西、潘玉兰。分级加压弹性袜和间歇充气加压泵联合应用预防重症患者下肢深静

10、脉血栓的研究。护理杂志，2012，19(13)61-63。张天华，柴琼霞。全身麻醉后预防下肢深静脉血栓的局部物理压力研究。中国普通外科杂志，2006，21(12)；50-52。34，参考资料，kesi CMC e，kesi CMC c，jchhin n，et al dcep vein thrombosis a clinicalrc vicj 1 blood MC dicinc，2011，2336059-69 leews，Kim Kim ki，leehj，CT al。the incident(of pull monary emolism an deep vein thromboss is after knee artophlasty in Asians remains low；A mcta-analysis。clinical orthopaedic sand related research，2013，471 (5) :13-1532.pour AE，kcshavarzi NR，pur till jj，kcshavar