急性阑尾炎影像诊断学ppt课件

1、MSCT诊断急性阑尾炎，牡丹江医学院红骑兵院伊希姆河，MSCT diagnsis of acute appendicitis。2，急性阑尾炎是各种急腹症中最常见的外科疾病。大部分急性阑尾炎可以根据典型的林爽症状及体征进行林爽诊断，但误诊率仍然很高，延误诊疗时会发生严重的并发症，MSCT检查可以大大提高诊断敏感度。3，CT检查快速、有效、准确，郑智薰有创CT检查解决的问题：1。及时确定阑尾炎的诊断。了解盲肠周围炎症的情况。切除阑尾炎的诊断。4.在腹内发现引起类似阑尾炎的林爽症状的其他病理情况。4，解剖及生理学，正常阑尾可位于管器官，长度5-10厘米，禁卫军起始于阑尾内壁，远端盲端，自由状态，盲肠

2、后，阑尾下，回肠后，骨盆前或内。5，阑尾的末端位置：a正常位置b分支c，d阑尾底部位置e阑尾外侧位置f阑尾后g回肠前位置h回肠后位置。6，盲肠组织结构：粘膜层、粘膜下、环肌层、纵根层、血膜层、血膜层和血膜层。粘膜和粘膜下层富含淋巴组织，这是阑尾感染经常延迟粘膜下层扩散的原因。阑尾淋巴管和系膜血管，回肠淋巴结引流。7，阑尾血液供应：由阑尾动脉供应。盲肠动脉是没有侧支的晚期动脉，血液输送出现障碍，容易产生盲肠坏死。盲肠动脉始于盲肠后动脉，供应盲肠根组织。阑尾静脉进入结肠静脉和肠系膜上静脉回流。8，正常阑尾CT征象，正常阑尾位于髂骨窝，位于盲人皮瓣下3厘米处，盲肠后正常阑尾的CT征象：位置不同直径6

3、毫米内可见的气体(20%)，缩小(18%)，液体(4%)，液体(4%)，9，正常阑尾，10，正常阑尾，11，寻找盲肠要点，尽可能使用薄层图像寻找胜景肠，向下走向盲肠，盲肠围绕盲肠寻找盲肠，盲肠盲端包含气体和粪石等条纹，阑尾胃良性：肠系膜血管，小肠，输尿管，髂骨血管等。12，阑尾是骨盆-慢性阑尾炎患者，13，病理、病因病机：1，阑尾堵塞：狭窄的内腔，狭窄的开放，丰富的淋巴组织壁等解剖学特征是容易堵塞的内腔原因。此外，食物残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤等也经常会被阻止。14，病理，2。胃肠疾病的影响：急性肠炎、炎症性肠病等一些胃肠疾病可以直接扩散到阑尾，也可以引起阑尾管壁肌肉痉挛，导致血液运输障碍炎

4、症。3.细菌入侵：阑尾闭合和发炎，粘膜溃疡，上皮受损，管内杆菌未排出，繁殖，侵入管壁，加剧感染。15，病理，其中闭合和感染最常见：阑尾是仅一端与阑尾相连的细长管。一旦闭塞，管内分泌物堆积，内压升高，压迫盲肠壁，妨碍远处血液的输送。基于此，管内细菌侵入受损的粘膜，容易感染。有人发现坏疽性阑尾炎几乎全部梗阻。盲肠腔与盲肠连接，因此具有以盲肠腔等大肠杆菌和厌氧菌为主的菌株和数量。阑尾粘膜稍微受损，细菌侵入管壁，引起多种程度的感染。16，病理，病理类型：急性单纯阑尾炎病变初期，阑尾感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始，逐渐扩散到肌层和筋膜。阑尾形状稍肿，血膜充血失去光泽，表面附着少量纤维素性渗出物，腔内流出

5、少量积液。阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。，17，病理，急性化脓性阑尾炎，又名蜂窝组织阑尾炎，炎症加重，阑尾肿大明显，血膜高度充血，脓渗透，血膜性溃疡面增大，管壁各层形成小脓肿，内脓性，阑尾周围腹腔产生薄脓，18，病理、坏疽及穿孔性阑尾炎病变进一步加重，阑尾壁坏死或进一步坏死，显示为深黑色或黑色。如果出现空洞闭塞和坏死，2/3穿孔，主要位于根和盲肠近端，穿孔后感染扩散会导致急性扩散腹膜炎。19，病理，阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽时，大视网膜移至右下腹，囊泡粘连形成盲肠周围脓肿。20，基于林爽诊断、Alvarado评分中最常用的林爽症状、体征和检查室检查的8种10分制评

6、分体系，认为确定急性阑尾炎临床治疗的7分5 6分钟需要仔细观察。只考虑4分的手术，进行到7分钟。仅进行一般观察，21，急性阑尾炎CT诊断，1，盲，上行结肠扩张：但不扩张，有时末端肿大，或发生反射性肠梗阻。2.阑尾增加(管直径6毫米):如果使用肠造影剂(如阑尾完全充满肠造影剂或气体)，可以排除阑尾炎诊断。如果行道树超过6mm，还要诊断阑尾没有完全填充造影剂或气体的阑尾炎。3、阑尾周围炎：98%的急性阑尾炎患者出现盲肠周围炎症。脂肪线性入侵，局部筋膜增厚，系膜密度增加。盲肠周围炎是与急性阑尾炎相关的多种CT征象中最敏感的表现。22，急性阑尾炎CT诊断，4，阑尾粪石：仅看粪石就没有扩张或周围炎变化，

7、阑尾炎诊断不了。5.CT增强检查：盲肠炎可以填满或先复盖粘膜和粘膜下层，盲肠、盲肠或相邻端回肠壁增厚，均匀或不均匀，盲肠壁增厚，分层称为靶标信号。正常阑尾壁厚约3.0mm。23，急性阑尾炎CT诊断，6 .阑尾炎穿孔的直接征象盲肠壁不连续性-加强盲肠内粪石或造影剂泄漏检查。间接征象盲肠周围的自由气体。蜂窝盐。脓肿形成。24，阑尾放大，CT征象。25，添加阑尾，输液，CT征象。26，粪石，CT征兆。27，阑尾周围肿块，CT征象。28，阑尾壁增厚，CT征象。29，阑尾周围的系膜增厚，CT征象。30，阑尾周围脓肿，CT征象。31，盲肠周围脂肪条纹征象，CT征象。33，阑尾穿孔-粪石泄漏，CT征象。34

8、，阑尾穿孔-隔膜脓肿腔内液体调平，CT征象。35，摘要，1。阑尾炎CT表现主要有三个方面：异常盲肠；阑尾周围的炎症；盲肠末端的变化。异常阑尾主要表现为阑尾增厚，扩大，横向直径超过6mm，明显超过10mm。盲肠腔见单个或多个阑尾。盲肠壁增厚也是异常盲肠的表现，经常出现环、对称增厚、密度均匀、双晕或靶特征，增强CT扫描时有加强；阑尾在阑尾上填满造影剂时没有填满或完全填满，也是异常阑尾的间接征象。2.阑尾周围的炎症变化主要表现在阑尾周围的脂肪层上，出现稍高的炎症性渗出物，例如筋膜(圆锥侧筋膜或肾筋膜)、肠系膜水肿、增厚、右结肠细胞渗出液等局部渗出液、蜂窝炎症、阑尾外部的气泡、脓肿形成和局部淋巴结扩大

9、等。阑尾周围的脓肿往往位于阑尾周围或结肠后面，但由于阑尾位置、其他长度的原因，阑尾活动及积液的流动性，脓肿也可能远离阑尾，位于骨盆、肠曲之间或膈下。阑尾蜂窝炎或脓肿内有时可见的石头，主要是阑尾穿孔，导致阑尾周围的蜂窝炎症或脓肿内进入。36，摘要，3。阑尾炎淋巴结扩大往往位于回盲部，增强CT扫描时出现更明显的结节状阴影。4.阑尾末端的变化主要表现为局部开窗壁水肿、增厚，阑尾开口处漏斗形狭窄形成箭头标记，或阑尾末端和阑尾之间呈带状软组织的密度阴影，即盲肠带状标记。这两种症状在阑尾填满造影剂时更容易出现。敏感性高的迹象是盲肠周围脂肪层的条纹、盲肠增生、阑尾末端增厚、淋巴结肿大。特异性高的迹象包括阑尾症状、阑尾症状、阑尾末端增厚、箭头征象和盲肠松紧迹象。5.急性阑尾炎5。CT诊断的主要依据是发现异常盲肠和盲肠周围