儿科病例讨论

1、儿科病例讨论，儿科二a组，病例，主诉患儿男，1岁1个月，食欲不振，面色苍白3个月。 现病史：患儿3月扣感冒病后出现食欲，拒乳，家属只喂食白饭、米糊、乌冬面，患儿逐渐精神饱满，不喜欢活动，面色苍白，无发热，无皮疹，无出血倾向，大便干燥，小便正常。 出生史，家族史无特殊体检： wt 6.5kg身高7.3 cm，神清，消瘦，精神乏力，面色苍白，甲床苍白，无皮疹，无黄疸，四肢略凉，浅表淋巴结不大，眼睑眼结膜苍白，咽部无充血，双肺呼吸音清，心率130次/分，律齐，心音略钝四肢肌张力下降。 门诊血液检查： WBC 6.7*109/L，N45%，RBC 3.05*1012/L，HB 72g/L，PLT 20

2、5*109/L，1，本病例特征，患儿男，1岁零1个月，3月查馀前感冒病后出现食欲，拒乳，家族仅白饭、大米不爱活动，面色苍白，无发热，无皮疹，无出血倾向，无黄疸，大便干燥，排尿正常。 wt 6.5kg身高7.3 cm，体质瘦弱，腹壁皮下脂肪0.3cm颜色苍白，四肢略凉爽，浅表淋巴结不大，眼睑眼结膜苍白肠鸣音减弱，四肢肌张力下降WBC=6.7*109/L(N45% )低RBC=3.05*1012/L明显初步诊断：蛋白质能量营养不良症合并铁缺乏性贫血，诊断依据为： 1，蛋白质能量营养不良症断奶后以单纯性淀粉食品为主表现：厌恶精神倦怠感、活动、肠鸣音弱、四肢肌张力下降。 食欲不振，体重低，肌肉明显消耗

3、，消瘦，但不浮肿。 皮肤干燥，弹性差，贫血。 2、铁缺乏性贫血患儿逐渐出现精神倦怠感，不爱活动的症状：面色苍白，消瘦，面色苍白，甲床苍白，四肢冰冷，鉴别诊断1，蛋白质能量营养不良症进行性脊髓性肌萎缩：常染色体隐性遗传性脊髓前角细胞球变性。 临床也出现肌萎缩和乏力，病程逐渐进展。 但常见的肌束颤动、肢体远端肌萎缩多，血清酶催化剂学检查无异常，肌电图特征为神经原性损害。 多发性肌炎：发病急促，进展迅速，多伴有肌肉疼痛和发热，无阳性家族史。 实验室检查血沉得快。 肌肉活体组织检查发现炎症性变化。 严重肌无力：晚期有肌萎缩。 但肌无力为波动性，清晨轻暮，为抗胆碱酯酶类药物试验阳性。 血清肌酸酐不升高，

4、抗胆碱能系统接纳体抗体多为阳性。 由此可知，肌电图检查时以重复频率刺激神经，动作电位的振幅逐渐减小。 肾上腺皮质激素和抗胆碱酯酶类药物治疗是有效的。 肌萎缩性侧索硬化症：儿童较少。 有肌肉萎缩和无力，病程逐渐进展。 但是，多伴有肌束颤抖，表现为肌张力上升、腱反射亢进、病理症状阳性等运动神经元障碍。 2、铁缺乏性贫血、铁元素粒幼细胞球性贫血：遗传性或原因不明的血红细胞铁元素利用障碍性贫血。 显示小细胞球性贫血，但血清铁蛋白浓度增高，骨髓小粒中含铁蛋白颗粒增多，铁元素粒幼细胞球增多，出现环状铁元素粒幼细胞球。 血清铁元素和铁元素饱和度高，总铁元素结合力不低。 地中海贫血：有家族史。 有溶血的表现。

5、 血液中可以看到很多靶血红细胞。 胎儿血色素或血色素a-2增加。 血清铁蛋白、骨髓可染铁元素、血清铁元素和铁元素饱和度不低，常高。 慢性疾病贫血：由慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。 贫血是小细胞球性的。 储铁元素(血清铁蛋白和骨髓小粒中含有铁蛋白)增多。 血清铁元素、血清铁元素饱和度、总铁元素结合力下降。 转铁蛋白缺乏症：常染色体隐性遗传(先天性)或重症肝病、肿瘤继发(获得性)。 作为小细胞球低色素性贫血出现。血清铁元素、总铁元素结合力、血清铁蛋白及骨髓铁蛋白含量明显降低。 先天性、婴儿子发病、发育不良和多器官功能相关。 有获得性、原发性。 补充检查： 1、血、尿液检查：血红细胞

6、比积减少，轻度到中度贫血，正常细胞球色素型多，可减少白细胞计数的淋巴细胞绝对数常为1.2109/L，如果有反映t淋巴细胞功能下降的尿比重低、浓缩能力下降的饥饿性酮症时，尿酮实验阳性2、生化检查：血清必需氨基酸和非必需氨基酸酸度经常降低(特别是色氨酸、膀胱氨基等浓度降低)。 由于血浆蛋白和白蛋白降低、血清鸡蛋清酶催化剂和碱磷酸酯酶水平降低的血清转铁蛋白降低、有铁缺乏，因而正常或可轻度上升的其它血清运转蛋白含有前白蛋白、维生素a结合蛋白质降低。 血糖和血脂偏低的血尿素氮和尿素氮。 3、其他检查：心电图示窦性心动过速、低电压等变化。 超声心动图显示心脏的缩小和低功率。 根据脑电波，低电压和慢活动等在

7、变化。 x检查发现心脏缩小、骨质疏松等变化。 治疗方案、对症疗法治疗营养治疗并发症和原发病对症疗法：纠正水、电解质平衡异常：有水、电解质紊乱时，应首先纠正。 纠正酸盐化学基紊乱：轻度到中度代谢性酸中毒可在饮食和水、电解质补充后纠正。 频繁呕吐、腹胀者应静脉输液，密切监测患者，根据病情、检查结果调整液体组成、输液量和速度。 营养治疗、营养治疗应该为患者提供一盏茶的营养素，慢慢进行！ 总热量按实际体重计算，病情稳定后，总热量逐渐增加，如合并感染、发热，总热量可酌情增加。 随着体力恢复，活动量增加。 应给予云同步各种维生素、电解质和微量元素体，避免低钾元素血症、低镁血症、低磷血症的发生。 方法： (

8、1)口服营养治疗：多数患者可以接受口服营养治疗。 食物容易消化吸收。 开始吃饭的量和锅里的盐不太多，减少吃饭，重症患者可以先用流质或半流质吃饭。 如无副作用，则逐渐增加饭量，恢复正常饮食。 (2)经胃管营养治疗：食欲极度减退、饮食困难或意识模糊的患者，可接受经胃管营养治疗。 选择合适的处方流质食物，可以用胃管间歇的时间节点注入，也可以持续点滴。 治疗过程中应注意监测血糖、尿素氮、纳米、钙元素、磷水平的变化。 (3)静脉营养治疗：患者食欲极差，小肠吸收严重，不适于肠梗阻或长期留置等，静脉营养治疗可作为补充或唯一的方法，后者称为全静脉营养疗法。 (4)其他营养治疗：重度贫血者(Hb4Og/L )可

9、多次少量输血，重度低白蛋白血症者可输血少量人血浆白蛋白。 蛋白质同化荷尔蒙激素有助于促进蛋白质合成代谢，但由于具有轻度的纳金属钍贮留作用，不会引起心力衰竭，因此不应早期使用。 良好的护理也是完全必要和重要的，尤其是重症和老年患者。 辅助铁元素治疗以口服铁元素为佳，治疗性铁元素剂：无机铁元素，有机铁元素无机铁元素剂副反应比有机铁元素剂明显，包括无机铁元素：硫酸亚铁有机铁：葡聚糖铁、葡萄糖酸亚铁、山梨糖醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。 口服铁元素剂的有效表现为： 1、首先外周血网织红细胞增加，顶峰在服药开始后510天后，2周后血色素浓度上升，一般在2个月左右恢复正常。 铁元素药物治疗应在血色素恢复