糖尿病人的麻醉处理课件

1、糖尿病患者的麻醉评价、1、沟通PPT、定义、糖尿病(diabetes mellitus，DM )是一组以慢性血糖水平上升为特征的代谢疾病。 高血糖是由胰岛素(INS )分泌细胞缺陷或作用缺陷引起。 除碳水化合物外，还有蛋白质、脂肪等代谢紊乱。 2、学习交流PPT，我国目前糖尿病(DM )患者约3千万人，糖尿病的发病率已由原来的1%增加到3%，210%的外科手术患者合并糖尿病，并且约1/3的患者术前检查时首次发现糖尿病，3、学习交流PPT I型糖尿病(胰岛素依赖型)，多消耗是典型的三点症状空腹血糖7.0 mmol/L或饭后2h血糖11.1mmol/L或OGTT正常上限饮食事前6.9mmol/l时

2、30分11.1mmol/L时60分10.5mmol/L时120分8.3mmol/L时180分6.9mmol/l时或OGTT的4点的诊断分型、4、交流PPT、型糖尿病(胰岛素依赖型)、胰岛细胞球损伤免疫因子感染可伴有其他免疫疾病，5、交流PPT、型糖尿病(非胰岛素依赖型)的一部分人有三人多的症状，多数人无症状空腹BS7.0 mmol/L或餐后2h血糖11.1 mmol/l或OGTT分中，3分以上述正常上限值型糖尿病多于I型，占90%以上，发病多在40岁左右，多为肥胖型。 怀疑糖尿病无症状糖耐量异常、OGTT点。学习诊断分型、6、交流PPT、型糖尿病(胰岛素依赖型)、基因环境胰岛素抵抗胰岛素分泌细

3、胞障碍、7、学习交流PPT、妊娠糖尿病(GDM )学习糖尿病宫内孕与妊娠期糖耐量异常(IGT )、诊断分型、8、交流PPT，糖尿病可能引起多种器官系统疾病，其严重性可导致糖尿病的病程糖尿病引起的全身小血管损伤(糖尿病性微血管病变)和神经损伤(神经病变)会给麻醉科医生带来意想不到的问题。9、学习PPT沟通、糖尿病患者术前访问和评价吗？ 血糖调节特罗尔稳定吗？ 有糖尿病急性并发症吗？ 有糖尿病慢性并发症吗？ 10、学习交流PPT，一、血糖调节器特罗尔稳定吗空腹血糖低于8.4mmol/L，最高11.2mmol/L以下的尿糖阴性或弱阳性(血糖值10mmol/L )尿酮阴性糖化血红蛋白(GHb )低于8

4、%，尿酮阳性，11、学习交流PPT， 糖尿病患者术前血糖要求术前血糖浓度个体化选择手术一般在810mmol/L范围内，急诊手术在14mmol/L以下眼部手术是正常的5.8-6.7mmol/L酮中毒，强调高渗昏迷患者禁止手术，12、学习交流PPT，2、是否存在糖尿病急性并发症？ 糖尿病，低血糖，糖尿病酮中毒，高渗透性非酮中毒糖尿病，乳酸酸中毒，PPT，13，沟通，糖尿病慢性并发症，有吗？心血管系统肾脏呼吸系统气道胃肠眼、14、交流PPT、心血管系统、高血压糖尿病脑血管病变糖尿病冠心病糖尿病心肌病变糖尿病心脏神经病变、15、交流PPT、肾脏、糖尿病患者可能发生肾脏损害糖尿病肾病的1型糖尿病患者发生

5、率为20%； 2型糖尿病患者中，发生率为100%的临床表现为，尿中蛋白(白蛋白)泌尿道感染血尿素和肌酸酐升高的糖尿病给患者带来术后急性肾功能衰竭和尿潴留的危险，糖尿病患者因肾功能衰竭死亡的约占5%、16%，沟通PPT， 学习呼吸系统糖尿病患者容易并发肺部感染的术前x线胸片，血气分析和肺功能检测应在判断肺部功能金标准的基础上进行择期手术，17、交流PPT、气道、长期型糖尿病患者可能发生关节僵硬综合征的颞颞下颌关节， 在影响环枕头关节及颈椎关节的气道管理困难的插管前，由于关节活动限制而导致的气道困难“祈祷征”的阳性(张开手指压迫，手指和手掌不接近)是关节僵硬的一个参考指标，即长期型糖尿病患者的约1

6、/3气道困难，18，交流PPT， 应学习胃肠道的糖尿病可能导致支配肠壁和括约肌的神经障碍胃排出延迟和胃酸倒流，患者在麻醉插管时有倒流误咽的危险时，患者躺下时有烧心(返酸)病史，在选择手术时也应迅速诱导，压迫环状软骨术前用药可导致H2受体拮抗剂和胃恢复，19，交流PPT，眼、糖尿病可引起眼内血管生长异常(视网膜病变)，糖尿病患者白内障常见的眼内压可能会突然地升高损害视力，术中血压波动术中(尤其是麻醉诱导时)应保持适当的麻醉深度20，交流PPT 应尽量避免糖尿病对手术影响的患者围手术期死亡率增加：病程长，平时血糖特罗尔差，老年患者合并心脑肾等慢性并发症手术时间长，操作不规范，出血量大，不监测血糖等

7、糖尿病手术死亡率是糖尿病患者的1.5倍，21， 学习交流PPT，增加糖尿病对手术的影响2术后感染的机会：糖尿病患者的细胞免疫和体液免疫力降低，抗菌能力降低，局部血循环差血糖本身是细菌繁殖的培养基22，沟通PPT，糖尿病对手术的影响3， 术后伤口愈合难度增加：糖代谢紊乱导致蛋白质降解增加胶原合成减少，23，沟通PPT，手术对糖尿病的影响1手术创伤紧急状态的升高糖荷尔蒙激素下丘脑和垂体生长荷尔蒙激素，血管加压素，ACTH等循环糖皮质荷尔蒙激素，肾上腺，去甲肾上腺素，多巴胺等， 白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子肝糖生成，GLU利用IR血糖、24学习沟通PPT，手术对糖尿病的影响2健康人每天在100

8、125g的外源性葡萄糖围手术期禁食，或不及时补充GLU对蛋白质、脂肪分解糖荷尔蒙激素、 细胞因子等有刺激脂肪分解糖尿病酮症的倾向25、学习沟通PPT、手术对糖尿病的影响3、压力、出血、麻醉和术后用药会增加原有缘分心肾功能衰竭的代偿死亡率26、学习沟通PPT、手术对糖尿病的影响4、 肠道和中大型手术围手术期禁食手术前对血糖的严格特罗尔导致麻醉降低血糖反应性降低胰岛素量调整延迟增加，学习27、沟通PPT、糖尿病患者手术治疗的基本原则， 安全性：确认患者手术和麻醉耐受力的简单性：有多少手术创伤会引起多少内分泌障碍易感性：低血糖风险，血糖不易正常，28，学习沟通PPT，术中胰岛素的使用方法，目标：术中血糖为6.7-11.1mmol/l之间特罗尔的方法：生理盐溶液、胰岛素葡萄糖液和胰岛素葡萄糖-钾元素-胰岛素液2个通道：学习生理盐溶液和胰岛素、葡萄糖液和胰岛素抵消量胰岛素泵、29交流PPT、血糖监测、围术期血糖监测：1/建议每小时监测一次以上单针织面料胰岛素- 1.4-1.7 mmol/l