呼吸机基础知识48026.ppt

1、a，1，呼吸机临床应用，苏北人民医院ICU陈月华，a，2，呼吸机临床应用，适合大姨妈目标和临床目标的禁忌证机械通气常见呼吸机模型特征常见残奥表基本概念呼吸机管道衔接呼吸机常见报警的处理，a，3，大姨妈目标， 改善或维持动脉氧结合改善低氧血症，提高氧输送是支持机械通气最重要的大姨妈目标和/或增加肺泡通气的AECOPD，颅内高压患者需要目标过度通气，减少患者呼吸工作正常情况下， 呼吸肌氧需要占全身氧的13%呼吸困难时，占20-30%的呼吸肌的氧消耗增加，其他器官的氧不足恶化维持和/或增加肺容积的肺不张病，ARDS，肺炎，肺水肿时肺容积明显减少，膨胀肺，高PEEP， 纠正a、4、临床目标、低氧血症可

2、增加肺通气量、增加功能残气量、减少呼吸肌耗氧量、纠正低氧血症的急性呼吸性酸中毒， 降低PCO2，缓和呼吸窘迫，防止或改善肺不张，防止或改善呼吸肌疲劳，保证镇静和肌松药的使用安全性，a、5，临床目标，降低全身耗氧，促进胸壁的稳定性，a、6，机械通气适应证，a、7，适应证，换气异常，a呼吸肌功能不全和异常， 如呼吸肌疲劳、胸壁稳定性下降、胸廓结构异常、格林巴利综合征、重症肌无力等b通气驱动下降，如苯二氮卓类类药物中毒、肺性脑病、中枢性呼吸衰竭等c气道阻力增加或闭塞、哮喘、CPOD等，a、8、适应证、氧结合异常如ARDS、顽固性低氧血症、CPOD 呼吸功能明显增加等需要镇静剂和/或肌松药降低耗氧(全

3、身、心肌、呼吸肌)适当的过度通气需要降低颅内压肺再张，防止肺不张，a，9，机械通气禁忌症， 无绝对禁忌症的相对禁忌症：对于a张力性气胸或气胸b大咯血或重度吸移伴窒息性呼吸衰竭c肺泡的呼吸衰竭d严重心力衰竭而言，机械通气可能影响心脏前后负荷，需要调整残奥仪降低影响，如a、10、呼吸机治疗常见并发症、 气压伤氧中毒呼吸机相关肺部感染气胸、纵隔气肿、a、11，自主呼吸与正压通气差异、a、12，大姨妈自主呼吸与正压通气差异大姨妈自主呼吸与正压通气差异自主呼吸时：低氧刺激呼吸中枢吸气兴奋胸内负压呼吸肌(横隔膜、肋间肌等) 收缩肺泡内压低于气道内压的瓦斯气体内外气进入肺内呼气，停止吸气牵引，反射肺泡膨胀的

4、情况：a，13，大姨妈自主呼吸和正压通气的区别， 正压通气时：使呼吸机提供外来压力的气道内压力大于肺泡内压，通过从呼吸机管道向患者肺内气流实现人工通气，实现a、14、a、15、大姨妈自主呼吸与正压通气的差异，a、16、a、17、常用呼吸机模式的特征，a、18、常用呼吸机模式的特征常用呼吸机模式的特点、压力控制型(定压)、a、20、常用呼吸机模式的特征容量控制/辅助通气(CMV/AMV ) (间歇正压控制通气IPPV)(A/C )压力控制/支持通气(PCV/PSV )同期间歇指令通气(SIMV )容量型SIMV PSV压力型SIMV 21、容量控制通气(CMV )、CMV与时间启动、容量限制、容

5、量切换自主呼吸完全相反，潮气量和频率使呼吸机产生CMV适应：呼吸停止、神经肌肉疾病引起通气不足、麻醉和手术应用肌松药时，使用较少。a、22、容量控制通气(CMV )、容量控制通气1、加压时间、2、流动时间3、体积时间曲线、a、23、容量辅助通气(AMV )、AMV表示压力或流速的启动、容量限制，容量切换AMV表示呼吸机当患者自主呼吸启动呼吸机时，如果进行辅助呼吸的患者不自主呼吸，或者自主呼吸负压小，不能启动呼吸机，呼吸机可以切换为连续特罗尔呼吸。 a，24，容量辅助通气(AMV )，AMV适应证：需要完全呼吸通讯端口的患者。 p、Flow、a、25，容量辅助/通气控制的缺点：峰流速不足，触发器

6、灵敏度低，使患者多馀工作，总呼吸工作增加，对自主呼吸强的患者尤其是显山露水冷静， 非镇静患者往往出现人机异步，COPD患者若应用该模型，可能发生过度通气和呼吸性碱中毒，增加可能说唱乐肺泡的患者的气道阻力，或与人机对抗，由于气道压力高，保不定潮气量。a、26、压力控制通气(PCV )、PCV时间启动、压力限制、时间切换PCV以预先设定的气道压力和吸气时间开始吸气，流速加快，压力急速达到差速奥尔特节值，流速降低，吸气期间整体的压力水平不变化，到了时间切换为呼气27、压力控制通风(PCV )、压力控制通风1、Pressure-Time 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves

7、、a、28、压力控制通风(PCV )的优缺点：具有控制通风安全性的特点缺点的湿气量是最大的缺点，湿气量除了与压力有关以外，与肺顺应性，呼吸道阻力等有关的机器合不来的过度的通气和呼吸性碱中毒可能发生。 a、29、压力辅助通气(PSV/ASV )在压力起动、压力限制、流速切换自主呼吸的期间，患者吸气，呼吸机管路内的压力降低，诱发呼吸机的送气，气道内的压力急剧上升到规定的压力值，吸气相的压力值不变化，气流开始吸气离线模式，a，30，辅助压力通风(PSV )的优缺点1，呼吸是患者所特罗尔，人机对抗少2，根据PSV的支持水平，呼吸机工作量可以不同，PS越高，呼吸机工作量越大，潮气越大，患者的3、PS为8

8、-12cmH2O时，呼吸机可完全克服气管插管、开关阀门阻力，减少患者工作。 4 .逐步降低PS通讯端口水平，有效锻炼呼吸机，有助于患者脱离顺顺利利。 a、31、同期间歇指令通气(SIMV )是A/C模式与患者自主呼吸的结合。 在同步触发器窗口内，患者通过自主呼吸诱发呼吸机，可进行AMV，如果没有自主呼吸或自主呼吸微弱，就不能诱发呼吸机，在触发器窗口末端自动给予CMV，可以有效避免人类的对抗。 触发器窗一般在CMV呼吸周期后25%。a、32、同步间歇指令通气(SIMV )、a、33、同步间歇指令通气(SIMV )、SIMV在触发窗前出现自主呼吸，达到触发灵敏度后，可给予PS次。 容量型SIMV接

9、近A/C模型压力型SIMV接近PCV，a，34，SIMV的优缺点1，减少人机对抗2 .保持自主呼吸功能，有利于锻炼患者的呼吸肌功能，有利于离线3，保证一定的湿气量可能引起呼吸2、由于开关阀反应迟钝，气流不能满足患者的需要，可能有空腹感，增加呼吸工作3、COPD患者应用SIMV，可能发生肺泡陷入，提出压力型SIMV。 a、35、气道两相正压通气(BIPAP )是保留自主呼吸的PCV/PSV，气道内始终保持正压通气，根据残奥仪表的设定，可以转换成许多不同的呼吸模式的万能模式。 定压型，a，36，气道二相正压通气(BIPAP )，a，37，气道二相正压通气(BIPAP )，a，38，气道二相正压通气

10、(BIPAP )，在无自主呼吸的情况下，BIPAP为PCV； 低压时若有自主呼吸的触发器给予PSV，相当于SIMV PSV的患者完全自主呼吸，高压、低压设定为相同数值时，BIPAP相当于CPAP。如果将高压时间设定得比低压时间长，在高压阶段患者行政许可自发呼吸时，BIPAP相当于APRV (气道压力开放通气)。a、39、a、40、气道两相正压通气(BIPAP )、有自主呼吸时，BIPAP行政许可切换高压和低压，在高低压时间窗的后段设置触发窗，如果患者在触发窗内有自主呼吸，则可以进行高低压切换。a、41、气道两相正压通气(BIPAP )、图、a、42、a、43、BIPAP的优缺点： 1、保持气道

11、压力，防止气压损伤2 .气道压力水平稳定，防止肺泡塌陷，有利于肺的恢复3 .双向压力水平和缺点不保证湿气量，a、44、a、45、SIMV-Autoflow、a、46、SIMV-Autoflow、a、47、a、48、a、49、a、50、呼吸机中常见的残奥表的概念和意义、a、51、呼吸机中常见的呼吸机中常见的残奥表的概念和意义1 .潮气量(VT )潮气量是指平稳呼吸时每次吸入或呼出的空气量，是指机械通气时患者通过呼吸机吸入或呼出的空气量。 换气频率(Rate )是指每分钟机械换气的次数。 每分钟的通气量、换气频率和潮气量的关系如下：每分钟的通气量=换气频率潮气量，a、53，呼吸机中常见的残奥表的概

12、念和意义，4 .吸气和呼气时间比(简称呼吸/呼吸) (I:E )的呼吸/呼吸比的大小和吸气流速、湿气量不变，吸气流速与此相对应，在吸气时间变短、呼吸周期不变化的问题中，呼吸/呼吸比变小，相反，吸气流速变慢、吸气时间变长，吸气/呼吸变大。 呼吸/呼吸通常是通过调节吸气流速和呼气时间而得到的，a，54，呼吸机常见的残奥仪表的概念和意义，5 .触发灵敏度触发灵敏度是指使用辅助通气模式时，患者自主吸气的初始动作，使吸气管路产生负压该感觉区域被称为触发器灵敏度小的主题：吸气触发器值设定为2cmH20时，目前气道内气压为5cmH2O，患者吸气时气道内压下降至_cmH20时，呼吸机通气。a2cmh2ob3c

13、mh2oc7cmh2od0cmh2o，a，55，呼吸机常见的残奥表概念和意义6 .进气压力(PS )进气压力是机械通风时驱动压力水平的7 .进气氧浓度(FiO2) 选择最低FiO2能达到可满脚丫子的水平的很多学者认为，可满脚丫子的PaO2在60mmHg氧中毒30天0.7天1.30小时一般FiO260%是安全的，FiO2达到60%时，低氧血症不能改善，不能盲目的地提高FiO2，PEEP的提高，吸气时间的a，56，呼吸机常见残奥表的概念和意义，8，PEEP呼气末正压作用维持气道开放减少肺泡动脉氧分压，促进氧结合防止肺泡萎缩大姨妈性PEEP约3-5cmH2O的治疗性PEEP使用范围520cmH2O

14、20cmH2O副作用明显增加， 改善氧结合作用不变，a，57，最佳PEEP，保证心脏输出量不变，静脉血氧饱和度不下降，保证患者在供氧时的气道压力最低，使用PEEP时气道峰值压力不变，内因性PEEP，a，58，吸气末端正压， 吸气末正压作用：通常设定时间： 1015%，最长20%的副作用肺内积瓦斯气体增加导致气压损伤气道峰压上升导致循环障碍，a，59，压力监测，气道峰压瓦斯气体量，肺与胸壁弹气道阻力的平台压力仅反映弹性收缩力，峰压上升但平台压力为：导管闭塞气道被分泌物闭塞的急性气道痉挛Acute处理方法：吸痰、痉挛峰压和台压上升：气胸肺不张急性肺水肿肺部炎症加重ARDS COPD引起的内源性PE

15、EP腹压上升a、60、呼吸机管路的连接、a、61、呼吸机管路的连接、Insp、湿润槽、蓄水槽、不可接触、y型管、型肺、蓄水槽、Exp、a、62、a、63、呼吸机的准备2、呼吸机的准备1 .安全检查呼吸机各零配件，放入呼吸环、监测管道、加湿罐的水，调节手臂的角度和长度2 .打开电源空气压缩机，打开氧气和主机3 .在每一分钟的通气量和气道压力的标头值为0的位置检查有木有， 否则按一定程序进行校准，设定a、64、常用残奥仪成人/儿童选择模式： SIMV、BIPAP、IPPV、PSV等vt 3360810 ml/kgrr :30 bpmf SMV 1420拍子数(成人) 1214 ml/kg40拍子数2024拍子数通过inspi时间25 % tpause 10 % inspi rise5% I : e :133601.52 fi 23360100 % po2、SPO2进行调整，如果po 2成为60mmHg以上，则SP