糖尿病神经病变及筛查课件

1、糖尿病神经病变和筛查、1、交流PPT、卡他计程仪、2、交流PPT、糖尿病神经病变、糖尿病最主要慢性并发症之一糖尿病患者损害的主要原因，中国2型糖尿病防治指南(科普版) 2009 .中国糖尿病防治指南2010，3、交流PPT、糖尿病神经病糖尿病患者中合并周围神经病变者达60%，其中达30%的人无症状糖尿病病程越长，感染率越高，我国2型糖尿病防治指南(科普版) 2009 .中国2型糖尿病防治指南. 2010，4 .学习交流PPT，哪些HbA1c :糖化血红蛋白BMI :体重指数、体重指数； 352: 341-50、糖尿病神经病变、5、交流PPT、片假名计程仪、6、交流PPT、糖尿病神经病变种类是什

2、么？ 珠执行主编，实用内科学. 2006. 12版. p 1030，中枢神经病变，神经末梢病变最常见，自律神经病变，多神经病变单神经病变，7，交流PPT，8，交流PPT，症状(1)远位对称性多发性神经病变，最常见，对称四肢远端感觉学习珠执行主编实用内科学. 2006. 12版. p 1031，9，交流PPT，表现为症状(2)糖尿病性多发性神经根病，发病急促，剧烈皮肉之苦，运动功能减退，进而肌肉萎缩； 学习珠执行主编，实用内科学. 2006. 12版. p 1031，10，交流PPT，检测周围神经病变常用检测腱反射和振动感觉的单线触觉试验神经传导速度等(体感诱发电位等)，陈2828768； 学习

3、珠执行主编，实用内科学. 2006. 12版. p 1032，11，交流PPPT，各大指南推荐的DPN筛分法，陈282828768； 珠执行主编，实用内科学. 2006. 12版. p1032， 12、学习交流PPPT，13、筛选工具箱，学习脚丫子头反射针刺疼痛感、温度觉、振动觉、压力觉、13、交流PPT、14、5项简单筛分法，应注意的共性问题是：两侧都要检查(踝反射是两侧在云同步上变弱或消失) 检查环境安静舒适，温度合适(25左右)避免脑南朝梁、溃疡、瘢痕、坏死组织等部位在留心检查前检查患者的正常感觉/反射部位，不要给患者展示或询问筛选设备，以免影响患者的判断。 14、学习交流PPT，提出A

4、DA 2010年糖尿病诊疗指南，所有糖尿病患者诊断后需要筛选DPN，以后至少每年采用简单的临床检查方法筛选。 只要临床表现不典型，电大姨妈检查就不太必要。 诊断2型糖尿病，诊断1型糖尿病5年后应筛选心血管自律神经损害的症状和生命体征。 不需要特殊检查，辅助检查不影响处理和预后。 建议DPN和自律神经疾病对症治疗，改善生活质量。 15、学习交流PPT、针刺疼痛感，目的：评价外周感觉神经功能状况，判断足部保护性感觉的检查工具：大头针在大头针刺伤皮肤，提示患者感受皮肉之苦时作出反应，确定是否感受皮肉之苦。 发现疼痛感减退和过敏区域时，需要从所有方向用针尖检查患部皮肤外侧，获得正确的记忆。学习16、交

5、流PPT、振动觉，目的：检测脚部对振动觉的敏感性，将振动的128Hz音叉的前端放在两个脚丫子大拇哥背面的骨隆突起上，在患者各3次闭上眼睛的状态下，询问是否感觉到音叉的振动，如果3次中有2次以上的振动觉缺失，则存在振动觉17、交流PPT、学习压力觉的目的：了解患者是否还有保护性感觉检查工具： Semmes-Weinstein单丝状体(10 g单丝状体)将两脚丫子的大拇哥和第跖骨的掌面作为检查部位(避免脑南朝梁和溃疡的部位)，将单丝状体放在检查部位在12秒内，在患者闭着眼睛的状况下，回答是否感觉到物丝状体的刺激在每个部位各3次，3次中2次以上的回答错误，如果判断为压力感在3次中2次以上，则判断为存

6、在压力感，学习18、交流PPT、19、脚丫子颈反射，弯曲不明显为了区别，要点：19，交流PPT，20，温度感觉：无论接触脚丫子里皮肤的哪个部位，停留12秒，一次接触时学习非金属端(多酯类化合物端)，金属端，要点：20，交流PPT，21，交流PPT，症状(1)涉及心血管， 糖尿病自律神经病变发病率约为20%，其发病率为65%的重症病例可引起突然地死亡，Spallone V，et al.diabetesmetabreresrev.2011； 22.doi:10.1002/dmrr.1239 .直立性低血压、心血管自律神经病变、突然地死无痛性心梗引起的突然地死亡、心率变异、22，学习交流PPT，症状

7、(2)累及胃肠，约50%的糖尿病患者并发胃轻麻痹症，常见于15%-20%的肠功能故障和肠麻痹症x线合并便秘等症状可发现小肠功能故障，累及胃肠：糖尿病胃轻麻痹症肠刺激综合征，中国2型糖尿病防治指南(科普版) 2009陈2828768； 珠执行主编，实用内科学. P1031胡绍文执行主编，实用糖尿病学. p 91，23，学习交流PPT的症状(3)泌尿生殖系统、排尿障碍、尿潴留、尿失禁、泌尿道感染等功能故障，女性月经障碍等，泌尿系统、尿潴留、生殖系统、功能故障、胡绍文执行主编，实用糖尿病学. p 20391，24，交流学习体温调节和泌汗系统、肢体过度蒸发制冷，特别是下肢和脚部出汗少，累及体温调节和出

8、血系统：不出汗，胡绍文执行主编，实用糖尿病学. p31，25，沟通PPT，26，沟通PPPT，单神经病变症状，累及颅神经易影响外展神经、面神经的体神经的是尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等的实用内科学. P1030，尺神经、桡神经、正中神经、门车神经、动目光接触、面神经、外展神经，27，交流PPT、中枢神经病变，28，交流PPT、中枢神经病变的症状， 学习脑血管疾病癫痫发作(通称羊癫痫症)精神干扰不安、抑郁、神经衰弱等脊髓病变感觉障碍、步行不能统一等29、交流PPT、糖尿病神经末梢障碍的诊断标准，明确存在糖尿病。 存在周围神经病变的临床和/或电大姨妈的证据。 排除引起周围神经病变的其他原因。

9、 以下5个检查发现2个以上异常的话DPN :温度感觉异常； 尼龙线检查、脚丫子感觉减退和消失的振动觉异常脚丫子颈反射消失的神经传导速度(NCV )，有2项以上减速、颈椎腰椎病变脑梗塞灰鼠综合征等，综合诊断排除性诊断、30、交流PPT、DPN的诊断分类、糖尿病神经末梢障碍有多种分类方法。 根据神经末梢故障的分布，可分为多发性对称神经末梢故障和局限性非对称神经末梢故障。 是DPN最常见的类型。隐性发病，发展缓慢，临床表现对称，多以肢体远端感觉异常为首发症状，呈手套袜子样感觉障碍，早期腱反射减少，尤其以双下肢为穿，发病早期乏力和萎缩通常不明显。 自律神经和感觉神经病变常常伴有发生、进展。 远位对称性

10、多发性神经末梢障碍、糖尿病自律神经障碍、糖尿病单神经障碍或多发性单神经障碍、31、沟通PPT、DPN的诊断分类、糖尿病神经末梢障碍有多种分类方法。 根据神经末梢故障的分布，可分为多发性对称神经末梢故障和局限性非对称神经末梢故障。 自主神经损伤为首发症状，一般表现为隐性发病、缓慢发展、出汗异常、胃肠症状、功能减退、排尿困难、直立性低血压、安静时脉等。 由于儿童纤维参与，在发生狭心症和心肌梗死时有无心前区皮肉之苦表现，增加了发生严重心律不齐突然地死亡的风险。 远端对称性多发性神经末梢障碍、糖尿病自律神经障碍、糖尿病单神经障碍或多发性单神经障碍、32、沟通PPT、DPN诊断分类、糖尿病神经末梢障碍有

11、多种分类方法。 根据神经末梢故障的分布，可分为多发性对称神经末梢故障和局限性非对称神经末梢故障。 对正中神经、尺神经、腓总神经多见影响，常隐性发病，也有急性发病者，主要表现为相应神经支配区的感觉和运动功能故障。 在神经走行容易受到压迫的部位(如腕管、肘管、腓骨小头部)，更容易造成困扰。 颅神经也有时疲劳，例如动眼神经、外展神经、面神经等，通常急性发病。 学习远位对称性多发性神经末梢障碍、糖尿病自律神经障碍、糖尿病单神经障碍、多发性单神经障碍、33、交流PPPT、片假名计程仪、34、交流PPT，如何预防糖尿病神经末梢障碍？ 我国2型糖尿病防治指南(科普版) 2009通常对糖尿病程度长、并发眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，每36个月学习复查、防治方法、35、沟通PPT，严格特罗尔定高血糖所致的神经末梢病变防治5年加强胰岛素治疗，降低神经病变发生危险的有69%，36，学习交流PPT，限禁止吸烟酒，285ml啤酒375ml生啤酒，每日饮酒量不超过12个标准量的中国2型糖尿病防治指南(2007年版)，37，学习交流PPT，定期检查很重要， 中国2型糖尿病防治指南(科普特版) p25，*条件