脉管学总论、心脏、动脉#行业专业

1、【试 问】,营养物质被消化系统吸收后如何输送到各系统器官的？,氧气进入呼吸系统后如何输送到全身？,机体代谢产物如何运送至排泄器官（肺、肾和皮肤）？,内分泌腺体产生的激素如何输送至相应的靶器官，使其发挥 生理功能？,1,行业专业,脉管系统,Vascular System,2,行业专业,脉管系统的组成,心血管系统 淋巴系统,分布于全身各部的连续封闭管道；,心血管系统内循环流动血液；,淋巴系统内流动淋巴，向心流动，注入静脉；可认为静脉的辅助管道。,3,行业专业,功 能：,3.内分泌功能,1.物质运输,营养物质、O2全身,CO2、尿素等代谢产物肺、肾和皮肤,激素靶器官组织,2.维持内环境稳定,4.免疫

2、防御体系,（酸碱平衡、体温调节等）,（心肌细胞产生心纳素、血管紧张素等具有生物效应）,（淋巴器官和组织产生淋巴细胞、抗体，参与免疫）,4,行业专业,心血管系统的组成,心脏：“动力泵” 血管：动脉、静脉、毛细血管,动脉由心室发出，运血离心，管壁厚、弹性大、血压高。 静脉与心房相连，运血回心，管壁薄、弹性差、血压低。 毛细血管连于动脉与静脉之间，相互交织成网状，管腔细、管壁极薄、 分布广、血流慢。,5,行业专业,血液循环,大循环（体循环）,小循环（肺循环）,6,行业专业,血液循环途径,1m01s,肺循环（小）,体循环（大）,Systemic Circulation,Pulmonary Circul

3、ation,7,行业专业,起止：左心室主动脉及其各级分支全身毛细血管各级静脉上、下腔静脉、冠状窦右心房 特点：路程长，流经范围广。 作用：实现血液与周围的组织细胞的物质交换（包括气体交换）。,大循环（体循环）,8,行业专业,起止：右心室肺动脉干左、右肺动脉及各级分支左、右肺毛细血管 肺静脉左心房 特点：路程短，只经过肺。 作用：实现血液与肺泡气体交换。 （静脉血变成动脉血）,小循环（肺循环）,9,行业专业,血管吻合及其功能意义（自学）,动脉间的吻合 静脉间的吻合 动静脉吻合 侧支吻合 微循环 终动脉,10,行业专业,心血管系统,11,行业专业,心 脏 (Cor)heart,心的位置和外形 心腔

4、的结构 心的构造 心传导系统 心的血管 心 包 心的体表投影,12,行业专业,一、心的位置和毗邻,位于中纵隔内， 外裹以心包，约1/3在正中面右侧，2/3在正中面左侧。,长轴与持笔方向一致。,13,行业专业,前：胸骨体和第2-6肋软骨,下：膈,两侧：借纵隔胸膜邻肺,上：出入心的大血管根部,后：平对第5-8胸椎,毗邻 Relationships,14,行业专业,二、心的外形,近似倒置的、前 后稍扁的圆锥体。 大小如本人拳头, 250g （Femal）-300g（Male）。 分一尖、一底、二面、 三缘、四沟。,15,行业专业,心 尖,由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁贴近。 体表投影：平对左

5、侧第5肋间隙，左锁骨中线内侧1-2cm处。,心尖搏动,16,行业专业,心 底,朝向右后上方，大部分由左心房构成，小部分由右心房构成。 相连的血管： 左心房：四条肺静脉 右心房：上、下腔静脉和 冠状窦,17,行业专业,两 面,前面（胸肋面）,下面（膈 面）,心 底,18,行业专业,三 缘,心右缘 （由右心房构成）,心下缘,心左缘,19,行业专业,四 沟,前室间沟,后室间沟,房间沟,冠状沟,房室交点,20,行业专业,三、心腔的结构,右心房 右心室,左心房 左心室,21,行业专业,右心室,左心室,左心房,房间隔,室间隔,心腔结构概述,右心房,22,行业专业,右心室,左心室,左心房,右心房,23,行业

6、专业,(3入口),Right Atrium,腔静脉窦,固有心房,分两部：,界嵴（表面为界沟）,上腔静脉口,下腔静脉口（瓣）,冠状窦口（瓣）,右心耳,梳状肌,右房室口,(1出口),主动脉隆凸,卵圆窝 Oval Fossa,Todaro腱,Koch三角,（一）右心房,（界沟、界嵴）,24,行业专业,右心房,右心耳 梳状肌 上腔静脉口 界沟 界嵴 卵圆窝 右房室口 冠状窦口 下腔静脉口,25,行业专业,（二）右心室,Right Ventricle,流出道(漏斗部) -动脉圆锥,流入道(窦部),分两部：,室上嵴,肺动脉口(瓣),右房室口,(三尖瓣),前尖,后尖,隔侧尖,腱索,乳头肌,隔缘肉柱,肉 柱,

7、（室上嵴）,三尖瓣复合体,26,行业专业,舒张状态的心,舒张状态的心:切去心房后心室底面观,二尖瓣环,三尖瓣环,二尖瓣复合体,三尖瓣复合体,肺动脉瓣环,主动脉瓣环,27,行业专业,腱索,乳头肌,右心室腔纤维内镜观,隔缘肉柱,(节制索),28,行业专业,（三）左心房,左心耳、梳状肌 四个肺静脉口（入口） 左房室口（出口）,29,行业专业,左心室,流入道（窦部）：二尖瓣复合体（二尖瓣环、二尖瓣、腱 索、 乳头肌） 流出道（主动脉前庭）：主动脉口、主动脉瓣环、 主动脉瓣、主动脉窦,前尖,后尖,30,行业专业,剪开的主动脉口显示主动脉瓣,左半月瓣,后半月瓣,右半月瓣,主动脉瓣,半月瓣小结,主动脉窦,（

8、左窦、右窦、后窦）,主动脉瓣环,31,行业专业,三尖瓣,二尖瓣,肺动脉瓣,主动脉瓣,32,行业专业,心内膜,心肌,心外膜,(一) 心壁的构造,折叠参与形成瓣膜,4.左心室肌厚度是右心室的3倍,1.不同部位厚度不同,2.心房肌两层，与心室肌不延续,3.心室肌外斜、中环、内纵,即浆膜心包脏层,四、心的构造,33,行业专业,（二）房间隔和室间隔,肌部,膜部,肌部：在两侧的心内膜深面有 左、右束支通过。 膜部：室间隔缺损的好发部位。,34,行业专业,房间隔,右侧面中下部有卵圆窝 (房间隔缺损的好发部位),室间隔,双侧心内膜覆盖心肌组织构成 ，两侧心内膜深方分别有左右束支通过,膜部,肌部,卵圆窝,房间隔

9、,膜部,肌部,Interatrial Septum,两层心内膜中夹心房肌纤维和结缔组织构成,两层心内膜中夹结缔组织构成，三尖瓣隔侧瓣附着,室间隔缺损的好发部位,Interventricular Septum,室间部,房室部,（二）房间隔和室间隔,35,行业专业,（三）心的纤维性支架（心纤维骨骼）,左纤维三角 右纤维三角 4个瓣纤维环,切去心房后心室底面观,36,行业专业,收缩状态的心：切去心房后心室底面观,左纤维三角,右纤维三角,由致密结缔组织构成，为瓣膜和心肌的附着点，包括位于心室底环绕左右房室口、主动脉口及肺动脉口的4个纤维环及其之间的2个纤维三角，支持和稳定。,(中心纤维体),病变和钙化

10、可影响房室束产生房室传导阻滞。,（三）心的纤维性支架（心纤维骨骼）,37,行业专业,右心室,左心室,左心房,右心房,左、右半心结构有何异同？,38,行业专业,房间隔缺损 (卵圆窝开放),室间隔缺损,39,行业专业,（1）室间隔缺损,法洛氏四联症,（2）主动脉骑跨,（3）肺动脉狭窄,（4）右心室肥厚,40,行业专业,【问题思考】,心收缩和舒张时心的瓣膜如何保证血液在心腔内定向流动？,41,行业专业,心舒张期 Ventricular Diastole,（第二心音，音调高）,Valve Function,【瓣膜功能】,42,行业专业,心收缩期 Ventricular Systole,Valve Fu

11、nction,【瓣膜功能】,（第一心音，音调低）,43,行业专业,定向流动,44,行业专业,窦房结 房室结 房室束（His束） 左、右束支 浦肯野氏纤维网,五、心传导系统 是特殊分化的心肌细胞，能产生并传导冲动，维持正常心律。包括：,心律失常,窦性心律,45,行业专业,六、心的血管,静 脉,动 脉,46,行业专业,前室间支,后室间支,右冠状动脉,左冠状动脉,1.右冠状动脉,(一) 动脉,Left Coronary A.,Right Coronary A.,2.左冠状动脉,47,行业专业,前室间支,后室间支,旋支,左室后支,动脉圆锥支,右缘支,心房支,左室前支,右室前支,室间隔前支,左缘支,窦房

12、结支,心房支,左室后支,左冠状动脉,右冠状动脉,48,行业专业,49,行业专业,冠心病,50,行业专业,心大静脉 心中静脉 冠状窦右心房 心小静脉 ,(二) 静 脉,心大静脉,心中静脉,心小静脉,(伴右冠状动脉),(伴前室间支),(伴后室间支),51,行业专业,纤维心包 浆膜心包 脏层 壁层,七、心 包,心包腔,52,行业专业,心包腔,浆膜心包,纤维心包,脏层,壁层,功能：膜性功能、机械功能、屏障功能。,53,行业专业,心包窦：心包腔的一部分。,心包前下窦,54,行业专业,Transverse sinus,55,行业专业,心内注射,心包穿刺,心包裸区,胸骨体下部左半和左侧第46肋软骨后面,胸骨

13、左缘第4肋间进针,左剑肋角,56,行业专业,八、心的体表投影,左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm。 右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1cm。 左下点：左侧第5肋间隙，左锁骨中线内侧1-2cm。 右下点：右侧第6胸肋关节处。,57,行业专业,心的位置和外形 心腔的结构 心的构造 心传导系统 心的血管 心 包 心的体表投影,心的内容,58,行业专业,Thanks!,59,行业专业,artery,动脉,60,行业专业,【动脉概述】,1.概念：,3.临床：,2.分类：,器官外动脉,器官内动脉,导血离心的血管(发自心室),按功能：,损伤后出血快，出血多;后果严重。压迫止血有效，及

14、时输血。,按管径：分大、中、小、微动脉。,体循环,肺循环,冠状循环,61,行业专业,器官外动脉的分布规律,1.对称性。 2.身体每一大局部有12条动脉干。 3.躯干部的动脉分壁支和脏支。 4.动脉常与静脉、神经伴行。 5.分布隐蔽。 6.动脉管径大小与器官功能有关。 7.以最短的距离到达它所分布的器官。,62,行业专业,器官内动脉的分布规律,63,行业专业,动 脉,肺循环的动脉 体循环的动脉,64,行业专业,肺动脉干及左、右肺动脉 （内含静脉血）,一、肺循环的动脉,动脉韧带：胚胎时期动脉导管闭锁后痕迹，生后半年未闭锁，称动脉导管未闭。,65,行业专业,二、体循环的动脉,升主动脉 主动脉弓 降主

15、动脉,胸主动脉 腹主动脉,主动脉 （一）起止、形状、分段,66,行业专业,A.学习提示,1.勾画全身动脉的分布网络框架。 2.明确全身各个局部的主干供应。 3.体表触摸动脉搏动点和寻找 压迫止血点。,67,行业专业,左冠状动脉 右冠状动脉,升主动脉的分支,(二)主动脉各段的主要分支,68,行业专业,主动脉弓分支,头颈部,上肢,69,行业专业,颈总动脉,Common Carotid A.,1.起止与行程,2. 压迫止血,右起头臂干，左起主动脉弓，均经过胸锁关节后方，沿食管、气管和喉外侧上行，至甲状软骨上缘分支。与颈内静脉、迷走神经一起被包裹在颈动脉鞘内。,在胸锁乳突肌前缘，相当于环状软骨平面，向

16、后压向第6颈椎横突前结节(颈动脉结节)。,70,行业专业,颈动脉小球 为颈总动脉分叉处后的一扁椭圆形小体，属化学感受器，可以感受血液中CO2分压的变化。,颈动脉窦 为颈总动脉的末端或颈内动脉起始端的膨大部，壁内含压力感受器。,3.分叉处两个重要结构,71,行业专业,甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉(止血部位) 枕动脉 耳后动脉 颞浅动脉(止血部位) 上颌动脉,颈总动脉,平甲状软骨上缘分,颈内动脉,颈外动脉,平甲状软骨上缘,颈外动脉,颈外动脉：,口诀,72,行业专业,颈内动脉,穿经颅底的颈动脉管入颅腔，供血营养脑和眼，在颈部没有分支 。,73,行业专业,Subclavian A.,1.起止与行程,2

17、. 压迫止血,右起头臂干，左起主动脉弓，经过胸锁关节后方斜向外至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙,至第1肋外缘延续为腋动脉。,在锁骨中点的锁骨上窝处向后内下压向第1肋进行止血。,锁骨下动脉,74,行业专业,椎动脉 甲状颈干 胸廓内动脉,3.主要分支,锁骨下动脉,甲状腺 下动脉,75,行业专业,胸廓内动脉,甲状腺下动脉 （由甲状颈干发出）,76,行业专业,腋动脉,肱动脉,掌浅弓、掌深弓,上肢的动脉,桡动脉、尺动脉,锁骨下动脉,第一肋外侧缘,大圆肌下缘,平桡骨颈处,入手掌,77,行业专业,腋动脉 Axillary A.,第1段,胸肩峰动脉,第3段,肩胛下动脉,旋肱前、后动脉,胸上动脉,胸外

18、侧动脉,第2段,胸背动脉,旋肩胛动脉,以胸小肌为界,78,行业专业,腋动脉,胸肩峰动脉、胸外侧动脉 肩胛下动脉、旋肱前动脉 旋肱后动脉,79,行业专业,肱动脉及主要分支,肱深动脉,80,行业专业,桡动脉,尺动脉,81,行业专业,桡动脉的主要分支,1、掌浅支 2、拇主要动脉 3、示指桡侧动脉,82,行业专业,尺动脉的主要分支,1、骨间总动脉 2、掌深支,83,行业专业,掌浅弓：桡动脉掌浅支 + 尺动脉终支 。 1.指掌侧总动脉（3条） 指掌侧固有动脉 2.小指尺侧动脉,84,行业专业,掌深弓：尺动脉掌深支 + 桡动脉终支。,（3条）,85,行业专业,胸主动脉的分支,脏支,支气 管动脉 食管动脉,

19、肋间动脉（第311肋间隙， (9对) 肋下动脉（12肋下） 膈上动脉,-胸腔动脉主干,壁支,86,行业专业,腹主动脉的分支 -腹腔动脉主干,壁支 膈下动脉 腰动脉（4对） 骶正中动脉 脏支 成对 肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸动脉(卵巢动脉) 不成对 腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉,87,行业专业,膈下动脉肾上腺上动脉 腰动脉（4对） 骶正中动脉,腹主动脉的分支,壁 支,88,行业专业,成对脏支,肾上腺中动脉 肾动脉肾上腺下动脉 睾丸动脉(卵巢动脉),脏 支,89,行业专业,肾 动 脉,90,行业专业,不成对脏支,腹腔干（T12） 肠系膜上动脉（L1） 肠系膜下动脉（L3）,脏 支,91,行业

20、专业,腹腔干的分支,胃左动脉,肝总动脉,肝固有动脉,肝左动脉 肝右动脉-胆囊动脉 胃右动脉,胃十二指肠动脉,脾动脉,胆囊三角是寻找胆囊动脉的标志，结扎胆囊动脉时应避免误伤肝右动脉。,92,行业专业,肠系膜上动脉的分支,胰十二指肠下动脉 空肠动脉 回肠动脉 回结肠动脉-阑尾动脉 右结肠动脉 中结肠动脉,供应十二指肠至结肠左曲的消化道。,阑尾动脉位于阑尾系膜的游离缘，此处是临床上切除阑尾时寻找阑尾动脉的标志。,93,行业专业,肠系膜下动脉的分支,左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉,供应结肠左曲至直肠上部的消化道。,94,行业专业,盆腔的动脉,腹主动脉,左髂总动脉 右髂总动脉,95,行业专业,髂内

21、动脉（盆腔的主干）,壁 支,闭孔动脉 臀上动脉 臀下动脉,96,行业专业,脐动脉膀胱上动脉 膀胱下动脉 直肠下动脉 子宫动脉 阴部内动脉,脏 支,97,行业专业,“桥下流水”,脐动脉膀胱上动脉,子宫动脉阴道动脉,(远侧段闭锁为脐内侧韧带),98,行业专业,阴部内动脉,肛A.,会阴A.,阴蒂(茎) A.,99,行业专业,腹壁下动脉,髂外动脉（下肢的主干）,100,行业专业,髂外动脉,股动脉,腘动脉,胫后动脉,足底内侧A.,收肌腱裂孔,腹股沟韧带中点,腘肌下缘,胫前动脉,穿小腿骨间膜上端,足背动脉,足底外侧A.,腓A,足底弓,下肢动脉,101,行业专业,股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉

22、（34支）,股动脉及其分支,腹股沟韧带下方25cm,102,行业专业,腘动脉及分支,于腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉。 在腘窝处还发出关节支分布于膝关节。,103,行业专业,腓动脉 足底内侧动脉 足底外侧动脉,胫后动脉及分支,104,行业专业,足背动脉 弓状动脉 第一趾背动脉 足底深支,胫前动脉,105,行业专业,升主动脉,主动脉弓,胸主动脉,腹主动脉,左、右髂总动脉,左、右冠状动脉-心脏,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉,右颈总动脉-头、颈部,右锁骨下动脉-上肢,肋间后动脉、肋下动脉,支气管支,食管支,腹腔干,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,左、右肾上腺中动脉,左、右肾动脉,左、右睾丸动脉,腰动脉,胃左动脉,肝总动脉,脾动