AF系统胸腰椎爆裂骨折初步观察及体会

1、AF系统胸腰椎爆裂骨折的初步观察与体会【摘要】观察AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。 方法采用af椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折17例。 结果随访8个月3年，平均随访12个月。 17例椎体前缘高度由术前平均30%恢复至平均95%，椎管内移位骨块复位率达90%，神经损伤恢复在ASIA等级： a等级中1例无变化，16例均上升12级。 结论AF椎弓根钉内固定系统能够实现良好的整复固定和椎管有效减压，是治疗胸腰椎爆裂骨折的理想方法。xx年3月至xx年12月，我院采用脊柱后路AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折17例，取得了满意脚丫子的疗效。1临床资料1.1一般资料本组17例，男

2、性15例，女性2例，年龄2457岁，平均36岁。 受伤原因：交通事故10例，坠落5例，挤压伤2例。 从受伤到手术的间隔时间为15d，平均为2d。 骨折部位： T123例，L18例，L24例，L32例。 神经损伤按AISAI等级： a级1例、b级2例、c级4例、d级8例、e级2例。 本组均行x线和CT检查，椎体有一定程度破裂的楔形变化，伤椎前缘20%75%，平均30%，后缘10%30%，平均15%，骨折累及椎体二柱以上，伤椎后缘骨折块及椎间盘的一部分进入椎管内，椎管内压迫10%80%和硬膜囊14例1.2手术方法全身麻醉。 在Weinstein法中，钉子的打入角度与胸腰椎不同，一般朝向中心线倾斜5

3、15度。 正确定位大头针后，张开孔，扎线，拧入AF椎弓根钉，安装螺栓套管。 角螺栓： T11L12为6 6角螺栓，L23为12 12角螺栓，Chance骨折组合为12 12螺栓。 操作纵螺钉扩张椎弓根钉，需要探查时，进行椎板切除减压，去除椎管内血肿、骨折块、椎间板等，探查脊髓。 侵犯椎管内50%以上者，切除椎板和单侧椎弓根并减压，去除骨折块或复位。 用特制的“l”形复位器在硬膜囊前方打击骨块复位，解除压迫，安装横杆。 手术过程采用x射线机对椎弓根钉进入深度、角度适当，压缩椎体恢复正常95%以上，骨折节恢复正常解剖位置。 用生理盐溶液和手术尔泰液冲洗伤口，将大小合适的自体髂骨块移植到椎弓根、椎板

4、之间，放置负压引流管，逐步封闭切口。术后应用抗生素57d，ASIA等级b、c、d级病例均静滴甘露醇、甲基泼尼松龙3d，卧床23周后进行腰背肌功能训练，6周后站立腰围缓慢进行走道儿训练。2结果本组术后随访8个月3年，平均12个月。 术后x线摄影图片和CT检查未见内固定松动、断裂，植骨块融合良好，未见明显塌陷，脊柱大姨妈弧度维持良好。 17例获得半年以上骨性融合，未发现脊柱不稳定现象。 神经恢复情况： 1例术前a级，术后无变化2例术前b级，术后1例达到c级，1例达到d级4例术前c级，术后2例恢复d级，2例达到e级2例e级，术后无变化。典型例：男性，36岁，因交通事故致L2椎破裂骨折。 入院时用x线

5、测量胸腰段向后方凸出的37，L2椎前缘压缩75%，侧方压缩20%。 CT影像显示伴有椎管狭窄。 亚洲的等级是c级。 伤后26h手术采用后路切除椎板减压，AF椎弓根钉系统固定，从体髂骨采集椎弓根和椎板间植骨。 术后复查，压缩椎体恢复正常95%以上，植骨块位置良好。 半年后复查神经损伤恢复到e级。讨论三次3.1手术经验椎弓根钉是否确实通过椎弓根进入椎体是手术成功与否的关键。 术前应仔细观察x线摄影图片和CT摄影图片，测定钉入角度。 调整患者的体位，正确定位，滑块进入时的手感充实，没有空虚感，拔出滑块后，看是否有血从针孔涌出，如果滑块没有通过椎弓根进入椎体，就没有血涌出。 用探针对云同步进行四壁骨性

6、检查，仔细检查有木有，那样的话椎弓根内。 术中根据椎弓根径，选择合适的椎弓根钉。 在钉子深度方位观察进入椎体80%的深度即可，不要深深地穿透椎体的前缘。 切除椎弓根进行椎管内骨块的复位和去除时，为了不损伤脊髓，在直视下进行。 打上椎弓根钉前用大头针正确定位，确保椎弓根钉一次性正确完成。 尽量使螺钉靠近椎体上缘与端大板块平行，该解剖位置骨硬，固定更稳定，上角度螺栓力矩作用复位，螺钉向椎弓根下偏移，以免压迫神经根管。3.2关于减压和植骨临床观察表明，神经衰竭损伤可以单纯解除被血肿、骨折块、椎间板等压迫物压迫的脊髓后，恢复椎体的正常解剖关系并牢固固定，基本恢复或完全恢复。 有脊髓、马尾、脊髓神经根损

7、伤的症状，椎管内浸润达到40%50%者，选择全椎板、半椎板或开窗式减压。 50%以上者，单侧椎弓根切除减压，椎管内浸润在50%以下者，过伸复位使骨折块复位到30%50%左右，椎管内浸润减少到30%以下，有可能得到脊髓减压。 对椎管内浸润的30%以下无明显神经症状的患者进行椎板开窗式探查。 后纵韧带完整，骨块游离，无旋转，术中修复椎体高度以及脊椎大姨妈前凸，突入椎管的骨块可通过后纵韧带、纤维环韧带等组织，伸展和牵引作用复位。 李文基等1和李衡等2的前后报告也证明AF系统整复压缩爆裂骨折椎体高度和椎管横截面积的恢复是可以满足脚丫子定的。 但是，太宽的话是要不得。 不要伤神经。后路植骨很重要，后期损伤椎体的稳定和复位丧失与植骨技术直接相关。 单纯椎弓根钉系统长期断钉、截肢、螺钉松动弯曲、Cobbs角增加等并发症达到21