起搏器最新适应症ppt课件

1、.,1,起搏器治疗适应证,2,.,病例,患者，男，88岁，主因起搏器电池耗竭入院。6年前因反复胸闷、头晕不适就诊于我院，当时明确诊断为“病窦综合症”，经完善相关检查及药物辅助治疗后，心室率仍偏慢，药物治疗效果差，仍未恢复正常窦性心律，后经患者及家属同意后，行双腔起搏器植入术，手术顺利，术后检测起搏器功能良好，近期复查起搏器提示起搏器电池耗竭，现为更换起搏器入院。既往有长期高血压病史。 查体：神清，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心浊音界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢不肿。 心脏超声：左室心肌略有增厚，EF56%,3,.,4,.,

2、5,.,胸片：心脏起搏器置入术后，两肺未见活动性病变。 心电图：窦性心律，大致正常。,6,.,通过对该病例的分析，了解及掌握起搏器植入的适应症 具体包括以下几方面：,7,.,症状 + 记录到的事件,病历中的ECG记录非常重要!,可靠的起搏适应证,=,8,.,症状,可能有所不同，但可以包括: 易怒 易疲劳 健忘 心悸 胸痛 呼吸困难,9,.,记录的事件,24h Holter监测 倾斜试验 EP测试 临时起搏,10,.,诊断,非侵入性 病史 心电图 动态心电图（Holter） 负荷试验 颈动脉按摩,11,.,诊断,侵入性 心导管检查 EP检查,12,.,ACC/AHA/HRS 起搏适应证指南,美国

3、心脏病学会 （American College of Cardiology ACC) 美国心脏协会 （American Heart Assioation AHA) 美国心律协会 （Heart Rhythm Society HRS),13,.,ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入,I类: 证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是有益、有用和有效的 II类:对于正在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性存在不同的证据和/或相反的意见 IIa: 证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的 IIb: 证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是无用和无效的 III类: 证据和/或一致意

4、见均认为正在进行的医疗操作和治疗是无用和无效的，在某种情况下甚至是有害的,14,.,ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入,证据分级 A级：数据来源于多中心随机临床试验 B级：数据来源于有限的或非随机临床研究或观察研究 C级：多数专家的意见，但没有正式的临床研究,15,.,病窦综合征 房室传导阻滞 颈动脉窦过敏综合征和血管迷走性晕厥 肥厚型梗阻性心肌病,起搏适应证,16,.,窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传出阻滞 房颤伴慢心室率 慢快综合征 有症状的变时性功能不全,窦房结功能障碍（病窦综合征）,17,.,窦房结功能障碍,I类 有症状的心动过缓，包括必需药物治疗所导致的 (C) 有症状的变

5、时性功能不全 (C),18,.,窦房结功能障碍,IIa类 突发的或由必需药物治疗导致的窦房结功能障碍，其心率40bpm，且与症状之间有明确的关联 (C) 不能解释的晕厥，但在电生理检查时诱发出窦房结功能异常 (C) IIb类 对于有轻微症状的患者，清醒时长期心率40bpm (C),19,.,窦房结功能障碍,III类 无症状的窦房结功能障碍 症状与心动过缓无关 由非必需药物引起的症状性窦性心动过缓,20,.,房室传导阻滞（AVB）,IAVB IIAVB 莫氏I型，文氏现象 莫氏II型 IIIAVB 慢性稳定 心搏停止,21,.,房室传导阻滞,I类 任何阻滞水平的IIIAVB 有症状或由必需药物引

6、起 (C) 记录到心脏停搏3.0s或逸搏心率40bpm (B,C) 房室结消融术后或心脏外科术后 (B,C) 神经肌肉性疾病所致 (如: 强直性肌营养不良) (B) 有症状且不可逆的IIAVB (B),22,.,房室传导阻滞,IIa类 无症状的完全性房室传导阻滞，心率40bpm (B,C) 无症状的IIII型AVB (B) 无症状的III型AVB，阻滞部位在希氏束以下(B) 有类似于起搏器综合征症状的I或IIAVB (B) IIb类 神经肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IAVB)，伴或不伴症状，因为其进展不可预测 (C),23,.,房室传导阻滞,III类 无症状的IAVB (B) 无症状的I

7、II型AVB (B,C) 由可逆原因引起的AVB (B) Lyme病 急性下壁心肌梗死 药物中毒 睡眠呼吸暂停综合征,24,.,神经介导综合征,颈动脉窦过敏综合征 （Carotid sinus hypersensitive syndrome - CSS） 血管迷走性晕厥 （Vaso-vagaI Syncope VVS）,25,.,神经介导综合征,I类 自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间3s导致的反复性晕厥 (C) IIa类 反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间3s者 (C) IIb类 有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发性或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓 (C),26,.,神经介导性晕厥 II型心脏抑制型,倾斜试验阳性,27,.,肥厚型梗阻性心肌病,I类 标准适应证 IIb类 药物治疗无效，伴明显的流出道梗阻症状，对临床起搏有反应 (C),28,.,非适应证,房早二联律,29,.,仅在睡眠中发生的窦性停搏和AVB!,检查是否存在睡眠呼吸暂停综合征,非适应证,30,.,非适