卒中后抑郁的几点问题PPT课件

1、-,1,-,2,内容,患病率 发病机制 病变部位 相关因素 预后 治疗,-,3,内容,患病率 发病机制 病变部位 相关因素 预后 治疗,-,4,神经系统疾病中抑郁的发生率,吴文源 季建林 综合医院精神卫生,-,5,PSD的患病率,国外报道：40%-50%（20%-79%） 国内报道：26.97%-61.74%不等 可能与调查工具、评定时间、诊断标准不同有关,-,6,齐鲁医院PSD的患病率,仅为6.1%？,得到治疗者4/5,抽样复查后27.5%,-,7,内容,患病率 发病机制 病变部位 相关因素 预后 治疗,-,8,卒中后抑郁的机制,额叶皮层下-基底节环路损害可能与卒中后抑郁有关。,-,9,各种

2、假说,纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路功能受损 直接损害额叶、背外侧额叶、前扣带回通路 损伤脑干上行到该回路的单胺类神经纤维 基底节损伤导致眶额通路和前额叶5-HT功能紊乱 皮层下多灶性梗死，白质脱髓鞘，神经联系破坏 直接损伤神经递质的合成,-,10,PSD三种学说,NE与5-HT神经纤维通路损伤 脑干丘脑、基底节区额叶皮层 病前侧脑室/脑，第三脑室/脑比例增大（皮层下萎缩）为PSD易感因素 社会心理因素心理生理平衡失调 反应性抑郁状态,-,11,脑脊液检测： NE 5-HT DA 5-羟吲哚己酸（5-HI-AA) 高香草酸（HVA),-,12,卒中后抑郁的机制,-,13,内容,患病率 发病机制

3、 病变部位 相关因素 预后 治疗,-,14,卒中后抑郁的病变部位,病变部位 额叶：注意力下降、记忆力减退、心境低落、思维阻滞 颞叶-边缘系统：恐惧、暴怒、攻击、防御 下丘脑：愤怒、沉静、疲乏、进食、性功能 蓝斑核：睡眠、觉醒、情绪、记忆,-,15,病变部位,病变部位 皮层合并皮层下梗死皮层下梗死皮层梗死 皮层下梗死 基底节区 侧脑室旁 丘脑 多个梗死灶 与面积大小无关,-,16,病变部位,病变部位 大脑损伤的不对称性 左侧大脑半球损伤 前循环卒中,-,17,病变部位,左半球损害 左前半球损害 左前半球皮质或皮质下损害累及左额背外侧 我们的资料未发现左右有区别,-,18,内容,患病率 发病机制

4、病变部位 相关因素 预后 治疗,-,19,相关因素,神经功能缺损情况 神经功能缺损程度 性格因素 年龄 性别 社会心理因素 早期康复治疗,-,20,内容,患病率 发病机制 病变部位 相关因素 预后 治疗,-,21,PSD对卒中预后的影响,大部分研究已经证明卒中后抑郁会导致更为严重的神经功能缺损 生活质量和满意度下降,-,22,预后,Paolucci: 470例首次卒中后病人神经后遗症的康复因素进行多元回归分析，结果表明卒中后抑郁是一个显著的、独立的因素，显著降低病人的ADL。 抑郁未愈者 ADL评分低于抑郁治愈者 卒中后1年时生活满意度差的患者在3年中很难恢复,-,23,预后,脑卒中伴发抑郁状

5、态的不良后果 住院时间长 死亡率上升 躯体疾病治疗复杂化 增加残障机会 认知损害严重 语言康复差 社会活动能力降低 不能重返工作岗位,-,24,在一个10年的研究中，在控制了人口统计学因素、共病、既往有卒中并正在用药、躯体功能与认知功能缺损等参数后，发现卒中后抑郁的患者死亡率是没有发生抑郁的患者的3.5倍。 (Morris et al 1993). 是增加脑卒中的病死率的一个独立的危险因素,预后,-,25,内容,患病率 发病机制 病变部位 相关因素 预后 治疗,-,26,治疗,原发病的治疗 心理治疗 药物治疗,-,27,在科学文献中已经证明抗抑郁治疗对于卒中后抑郁是有效的。 最近证明这些治疗不

6、仅仅是改善病人的情绪状态，而且促进其卒中后神经功能与智力的恢复。,-,28,卒中后抑郁的治疗使卒中患者生存率提高,Log-rank test, P=0.004,治疗12周 除外血管病变本身的因素及其他因素，观察服用抗抑郁药物治疗与安慰剂治疗的结果,Jorge et al. Am J Psychiatry 2003 (Oct): 160: 1823-29,-,29,1950s,1960s,1970s,1980s,1990s,苯乙肼 异卡波肼 苯环丙胺,丙米嗪 氯丙米嗪 去甲替林 阿米替林 去甲丙米嗪,氟西汀 舍曲林 帕罗西汀氟伏沙明 西酞普兰,奈法唑酮 米尔塔扎平 文拉法辛,马普替林 阿莫沙平,

7、抗抑郁药物的发展,-,30,卒中后抑郁用药选择,老龄病人 多有高血压或动脉硬化病史 常伴心血管病变或心脏反应性病变 常伴大小便功能障碍 卧床多见 常伴有认知功能障碍 合并用药,-,31,卒中后抑郁药物选择,药物 三环类： 心血管、抗胆碱能不良反应 小剂量 四环类：可以应用 MAOI: 高血压危象,-,32,SSRIs： 开始就可以予有效剂量 抗胆碱能副作用小 无膜稳定性，减少心脏猝死 无a2肾上腺素能受体亲和性，无体位性低血压 无三环类过量的心脏毒性 脑电图无改变 SNRIs：,-,33,SSRIs,氟西汀：半衰期长 帕罗西汀：抗胆碱能作用，镇静作用 氟伏沙明：镇静，对华法令有作用 西肽普兰：特异性强 舍曲林：特异性强，对华法令无明显影响,-,34,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：,作用机制： 高度选择性抑制5-HT的再摄取 兴奋5HT2受体：性功能障碍、焦虑、失眠 兴奋5HT3受体：胃肠道症状,-,35,5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（SNRIs）：,作用机制： 抑制5-HT的再摄取 抑制NE的再摄取 温和抑制DA的再摄取,-,36,SNRIs,文拉法辛 度洛西汀,-,37,疗程 首次发