中医药在治疗心脑血管病的优势

1、中医药治疗心脑血管病的疗效分析、评价及改进措施 总论 心脑血管病是人类健康的头号杀手。我国中老年人当中有80%患有高血压、高血脂、冠心病和脑中风等心脑血管疾病。中医药在防治心脑血管疾病方面历史悠久并有着简便、安全、低毒、副作用小等的优势。 在治疗高血压病方面中医药能有效地降低血压、减少高血压对心、脑、肾等器官损害及动脉血管的重塑是目前治疗高血压的热点。中药复方降压不及西药但由于其作用是多靶点的所以能有效降血压、改善微循环、降脂抗氧化、保护内皮、调节血管活性物质。 目前应用中医药治疗高血压主要是通过辩证诊治在合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理健康等方面均有优势。 冠心病是严重威胁人们健康的常见病

2、。中医药治疗冠心病的优势首先体现在辩证论治。根据不同证型分别或综合采用行气止痛、活血化瘀、袪痰化浊、行气、滋阴、补阳等中药通过多途径、多靶点的整合作用而起效个体针对性强因而能取得明显效果。对冠心病急重者现已有许多中药针剂临床辩证选用效果迅速。对介入治疗出现再狭窄应用中医药进行防治明显优于单纯西药治疗。 在治疗高血压症方面西药降压药效果好但副作用大。中药治疗高血压症效果确切副作用小降压中药效果明显。还有从中药中提取有效成分制成的中成药都有很好的降压作用。 缺血性中风是一种常见于中老年人的急性脑血管病。发病率、死亡率和致残率都很高并会出现不同程度的后遗症。应用中医药治疗一方面扩张血管、改善微循环。

3、抗血小板聚集、抗血栓形成、促进纤维蛋白降解。降低血液粘度、改善血液流变性。另一方面改善微循环与能量代谢降低兴奋性。神经递质的毒性作用和纠正神经递质的异常。阻断自由基连锁反应与抑制脂质过氧化反应。调节氨基酸的代谢降低细胞内钙离子超载从而保护缺血性损伤保护脑组织。 总之中医药治疗心脑血管病是通过作用其多个病理环节多途径、多靶点、多层次积极干预。因此与西药仅针对某个单一病理环节治疗相比较中医药能取得更全面的疗效体现出其独特优势。 分论一、 高血压 目前治疗高血压的药物虽然很多,但由于该病的发病机理较复杂,普通的药物对其都有一定的局限性,不能从根本上控制病情。一旦患了高血压病就意味着准备打一场持久战!

4、然而,西药需终生服用,服药后血压易反弹,波动,且副作用等众诸多因素让高血压患者难以下定决心坚持服用西药,从而把目光投向了传统中医药。中医虽然历史悠久,却并没有高血压的概念。那么,中医在治疗高血压方面还有自己的优势吗?与西医相比,它的不足又在哪里?人们在使用中药降压时,有什么需要注意的呢? 一中医药治疗高血压的优势与缺点 一、中医药的优点 1.保护心脑肾等器官 降压是治疗高血压的一个重要目标,但是不能仅仅局限于降压,更重要的是在降压的同时,要预防药物对心,脑,肾等器官的损害.因为器官受损引发的心衰,肾衰等往往比高血压本身更为致命。 研究发现,中医中药在对某些受损器官的逆转以及并发症的防治方面有一

5、定作用而且,中药治疗高血压,通常从患者的具体病证出发,采用辨证论治的方法,以中药复方,调整体内环境,改善血管内皮功能,使心,脑,肾,血管得到保护。 2.症状改善明显 高血压的症状主要包括: (1)血压升高导致的不适.头晕,头痛,耳鸣,失眠,胸闷,心悸气短,健忘等. (2)心脑肾等器官损害及相关并发证.出现呼吸困难,气短,胸闷等. 中西医治疗高血压,症状会有明显的不同。西药治疗高血压,往往能很快使血压下降,甚至恢复正常, 但在改善头晕,头痛等症状上效果欠佳而中医治疗高血压其它症状的改善也比较理想,往往在血压下降的同时,上述不适症状也随之改善。 3.中西药合用减轻副作用。 一般认为,中药毒副作用小

6、,长远的防治效果也优于西药,但短期内很难有明显的治疗效果,而西药近期疗效较高,但毒副作用较大两种治疗各有各的优劣但如果中西药合并使用,西药既可发挥近期疗效高的长处,又可以因用量相应减少而减轻其毒副作用中药的降压作用也可提高近期疗效,又具有远期降压作用故中西药合用治疗高血压,具有见效快,疗效高,副作用少的优点。4.中医降压平稳和缓 有的病人吃降压药,控制不了就加量,再后来加量也不行了,就换另一种药过段时间又不行了,又是换一种药,可不久又不行了,如此反反复复,不但没有降下血压,反而使血压波动较大,而中药降压作用缓和,稳定血压较好,较重的高血压病配合中药治疗,也可防止血压较大波动。 5.中医的非药物

7、治疗有疗效。 中医除了药物治疗以外,还有一些很有特色的非药物治疗方法,比如气功,针灸,理疗等,这些治疗已被证实具有一定的降压作用。气功适用于各期高血压,它可以高速大脑皮层功能。降低交感神经兴奋性,从而降低升压反应,提高抗高血压的能力.针刺,等可降低中枢神经系统兴奋性,对一些高血压患者也有明显疗效。 二、中医药疗法的不足。 在很多人心目中,中医有一种神秘感,在心理上形成了中医有无限可能的想法。但是中医也不是万能的,我科在使用中医治疗高血压的同时,也发现一些问题需要加以注意。 1、中医辨证与西医辨病难以结合。 2、中药理论与中药药理、毒理难以结合。3、治疗高血压与高血压合并病难以结合。 4、药物疗

8、法与非药物疗法难以结合。 在发现问题的同时我科也在中医特色专科的建设过程中初步探索出了以下解决方案。 1 中医辨证与西医辨病相结合 目前中药新药治疗高血压病的临床指导原则对疗效判定分血压疗效判定标准和证候疗效判定标准。高血压分3期各期的临床症状有所不同加上个体差异归纳起来高血压病可能出现以眩晕、头痛为主的有20多个症状。中医的精髓是整体观念辨证论治。而高血压病正是一种全身性疾病可以辨证论治。中医对高血压病症状十分重视通过辨证论治能很好地改善临床证候症状提高生存质量间接达到降压的目的。过去由于对降压中药的配合应用重视不够其降压幅度往往不大。西医十分重视降压作用对改善症状往往重视不够通过治疗血压虽

9、降到正常范围内但患者常常有这样或那样的不适生存质量颇受影响。因此中西医应取长补短。高血压病的诊断还得采用西医的办法特别是轻度高血压临床无明显症状中医往往不能及时发现。半数高血压患者是体检或其他疾病就医时发现。 2中药理论与中药药理、毒理相结合 中医治疗高血压病应当把中医辨证与西医辨病结合起来用药。对高血压病可能出现的眩晕、头痛等20多个常见症状。中医称之证候如肝火亢盛阴虚阳亢痰湿壅盛阴阳两虚等证侯进行辨证论治往往能取得较好的改善证侯作用并能间接达到降压的目的。症状、证候虽得到较好的改善但血压降得往往不理想。不少医师不掌握或不熟悉中药降压的科研成果甚至在辨证论治的处方中用上12味升压药升降抵消事

10、与愿违。我们应掌握天麻、钩藤、黄芩、黄连、大黄、龙胆草、葛根、丹参、丹皮、川芎、淫羊藿、莱菔子等70多种具有降压作用的中药在高血压病治疗中尽量避免使用枳实、枳壳、青皮、西红花、白鲜皮、蟾酥等10来种升压中药。在中医辨证、西医辨病治疗高血压病及合并症时应尽量选用既对证又降压的中药少用只对证不降压的中药尽量避免使用升压的中药。降压药配降压药做到降降结合防止升降抵消。还要学会一药多用如用天麻既治眩晕又降压可做到一举两得。用川芎既治头痛又降压、改善微循环做到一举三得。高血压病人需要长期服药所选药物更应要安全有效不能用有毒副作用的中药如青木香、广防己。虽都有较好的降压作用由于含有马兜铃酸对肾脏有毒性故应

11、在禁用之列。久服将会导致肾功能衰竭。 3 治疗高血压与高血压合并病相结合 治疗高血压病要从本质上把握高血压病发生发展变化的规律。它是在动脉收缩压和舒张压增高的基础上常伴有心脑肾及视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。由于高血压病90%是原发性高血压病其中95%以上原发性高血压病属于缓进型的急进型只占1%5%。由于发病隐匿进展缓慢病程很长。初期几乎没有不适或症状。至少有半数患者是在体检中发现或在治疗其他疾病时测血压才发现的其隐蔽性真是害人不浅。由于高血压病的宣传教育工作尚未做到家喻户晓不少人缺乏对高血压病的防治知识竟有少数人直到出现高血压病并发症靶器官有功能性、器质性损害时才去就诊那时已后

12、悔莫及了。 西医治疗高血压强调用药要遵循个体化原则中医重视辨证论治治疗原则是一致的。同时都主张采取综合措施即药物疗法与非药物疗法都上以求协同增效把血压控制在正常范围以内。高血压病降血压是本改善高血压病出现的症状是标。急者治其标缓者治其本当眩晕影响不能站立时当头痛难忍上冲额顶时当烦躁易怒不可遏制时当大便艰难、数日不行时当失眠严重彻底难眠时首先要考虑改善危害生命与生存质量的症状当这些症状改善了血压也会间接下降但降的幅度不大。当症状改善了或不严重了还要重视降压。血压长期不降维持在较高水平久而久之必然损失靶器官的功能甚至器质产生一系列并发症或并发病。中药理论与中药降压药理相结合就是为了既改善症状证侯又

13、达到降压目的一举两得两全其美真是发挥了中药的多效性和综合作用。中药的多效性与综合作用有可能较好地解决高血压病和高血压合并病的全面治疗问题。 4 药物疗法与非药物疗法相结合 高血压病疗法很多药物疗法占主导地位其他疗法作为非药物疗法也应充分发挥作用。饮食疗法也很重要要及时纠正高血压病人高盐、高脂、高蛋白、低钙、低纤维素、低维生素不合理的饮食习惯。提倡宝塔型饮食结构。更要鼓励高血压病人多吃降压食品如芹菜、萝卜、芦笋、海藻、海带、大蒜、洋葱、香蕉、荸荠、白果、山楂等。节制饮食、戒烟限酒、控制体重有利于降压。提倡体育锻炼增强体质。练气功、太极拳、散步也有利于高血压的防治。我国传统的医疗保健方法如按摩、推

14、拿、药浴、药枕也有辅助治疗作用。高血压病人要有足够的睡眠时间若条件允许应有短时间的午睡。据有关报道午睡能防治高血压病并有减少心脑血管疾病的作用故值得提倡。调节情志防止七情内伤。七情喜、怒、忧、思、悲、恐惊是人体对社会客观事物的不同反映在正常情况下一般不会使人致病。从现实社会看引起心理应激的因素颇多如社会变革竞争激烈企业破产职工离岗就业压力疾病负担离婚丧偶自然灾害等诱发心理应激若无足够的心理应急能力将会产生紧张、忧郁、恐惧、悲伤等情绪反应。强烈而持久的心理应激通过情绪中介促使下丘脑-垂体-皮质轴活动加强肾上腺皮质、髓质激素分泌增多导致血压升高。 音乐疗法也应当提倡。台湾已录制了治疗高血压病的磁带

15、我听了以后心情舒畅渐渐入静紧张的情绪也随之消失。这也许是音乐降压的机理吧。 二国内外相关学术进展 高血压可增加某些心血管并发症的危险如卒中、冠心病和充血性心力衰竭。有效治疗高血压可显著降低心血管事件发生率、并发症发生率和病死率但治疗高血压是一项复杂的任务而说清楚什么是高血压也很困难近年来越来越多的证据表明较低血压也有危险这就改变了我们对最佳血压的认识。 现有研究表明舒张压不再是血压状况的主要决定因素收缩压和脉压已经取代舒张压成为血压状况的主要决定因素。有证据提示收缩压、脉压和舒张压都是病人血压特点的一部分而患者的年龄决定了这三个测定值的相对重要性最近的分析显示年龄小于50岁的人舒张压仍是心血管

16、事件危险的最强预测因素年龄小于60岁的人收缩压和舒张压对心血管事件的预测价值相同但 60岁的人收缩压和脉压是心血管病死率和并发症发生率的最重要的预测因素在此年龄组脉压增大是评估危险的最重要因素但它几乎总伴有收缩期高血压如收缩压 120 mmHg并保持不变危险性随脉压增大而增加此时舒张压降低 60岁的病人收缩压和危险呈正相关舒张压和危险呈负相关在某一特定收缩压值舒张压越低心血管病危险越大舒张压与心血管病危险之所以呈负相关是由于在年龄增长过程中心血管系统的生理学发生相应改变从中年开始大动脉逐渐变僵硬收缩压增高舒张压下降而收缩压和舒张压平行增高可反映外周血管阻力增加。预防是处理高血压最有效的方法总的

17、说来血压大于正常高限收缩压为130139 mmHg或舒张压为8589 mmHg的人中约有41将在4年内发展为长期高血压所以血压大于正常高限的人群也应接受降压治疗。改变生活方式是降低血压相关心血管事件危险的适当方法。经常运动至少每周3次每次30分钟进食低脂肪、高纤维膳食特别是多吃水果和蔬菜可使收缩压降低8 mmHg舒张压降低3 mmHg减轻体重也可降低血压每24小时减少钠摄入量44 mmol可使舒张压降低0.9 mmHg收缩压降低1.7 mmHg。 高血压最佳治疗(HOT)研究表明虽然将舒张压降至 80 mmHg并不能进一步降低心血管事件的危险但严重心血管事件心梗、卒中或因心血管病死亡亦不增加,

18、即使舒张压降至70 mmHg也如此其临床意义在于如积极治疗收缩期高血压导致舒张压降低即使舒张压降至70 mmHg也是安全的。 研究证明对于各期高血压病人应将收缩压降至 150 mmHg舒张压 90 mmHg。JNC 建议大多数1期收缩期高血压患者如果改变生活方式不能使收缩压降至140 mmHg以下就应该开始药物治疗2期和3期高血压病人应立即开始药物治疗建议将收缩压维持在140 mmHg舒张压维持在 90 mmHg。 对于伴有糖尿病的患者更应严格控制血压。英国糖尿病前瞻性研究UKPDS和HOT研究指出应将收缩压降至140 mmHg舒张压降至80 mmHg严格控制血压可以降低糖尿病相关并发症和病死

19、率将血压降得更低对2型糖尿病患者是否适合有待进一步研究。 早先的研究证明利尿剂和受体阻滞剂可以降低舒张期高血压病人的心血管事件发生率和病死率。JNC建议老年人不应单独使用受体阻滞剂除非并存症需要用受体阻滞剂老年人开始可以用利尿剂治疗单纯收缩期高血压还可选择用二氢吡啶类钙拮抗剂卡托普利预防研究(CAPPP)显示卡托普利减少心血管事件发生率的效果似乎与利尿剂和受体阻滞剂一样好但该研究又显示卡托普利似乎有增加卒中危险的可能性而其它研究都没有报告血管紧张素转换酶抑制剂会增加卒中危险。 三西医治疗情况 1、利尿剂双氢克尿塞12.5-25毫克次每日23次氨苯喋啶2550毫克次每日3次。2、肾上腺素能受体阻

20、滞剂心得安10毫克次每日3次氨酰心安12.5-25毫克次每日23次。 3、血管扩张剂肼苯达嗪2550毫克次每日3次长压定2.5毫克开始逐渐加至40毫克日。 4、血管紧张素转换酶抑制剂开搏通12.5-25毫克次每日3次。 5、钙离子通道阻滞剂心痛定10毫克次每日3次。 四中医治疗情况及疗效分析、评价 高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征随着病情的发展可影响心、脑、肾等重要脏器也是引起其他心血管疾病最常见、最主要的因素近年来有逐步上升的趋势鉴于传统降压药对血液、生化、脂类代谢及心理行为尚存在程度不等的副作用探索中医药治疗高血压是一项很有价值的工作。 中医通过辨证论治分型治疗高血压

21、在改善临床症状降低并发症控制病情发展改善生活质量方面有独到优势。 高血压病眩晕的中医辨证施治 1、风阳上扰眩晕耳鸣头痛且胀易怒失眠多梦面红耳赤口苦苔黄脉弦滑。治以平肝潜阳清窍泻火。方用眩晕I号方天麻10g 钩藤12g 生石决明20g 川牛膝12g 黄芩12g栀子10g丹皮10g杜仲10g 桑寄生10g 夜交藤10g茯神10 g 菊花12g地龙10g 治疗结果显效30例有效l3例无效8例总有效率84。 2、肝肾阴虚眩晕久发不已视力减退少寐健忘心烦口干耳鸣神倦乏力腰膝酸软舌红少苔脉弦细。治以滋补肝肾平肝熄风。方用眩晕II号方。淮牛膝30g 生龙骨15g 生白芍15g代赭石15g生牡蛎15g生龟板1

22、5g天冬10g 玄参12g 川楝子10g 茵陈蒿6 g生麦芽6g仙灵皮10 g菟丝子10 g甘草6g 治疗结果显效31例有效l4例无效8例总有效率84.5。 3、痰浊上闷头重如裹视物旋转胸闷作恶呕吐痰涎舌质红苔白腻脉弦滑。治以化湿除痰将逆开窍。方用眩晕号方。半夏12g 天麻10g 白术15g 橘红10g茯苓10g枳实10g竹茹10g牛膝10g甘草3g 治疗结果显效29例有效l3例无效6例总有效率83.6。 4、肝火上炎头晕且痛目赤口苦胸胁胀痛烦躁易怒少寐多梦舌红苔黄腻脉弦数。治以清肝泻火,清利湿热。方用眩晕号方。龙胆草10g栀子10g黄芩12g车前子10g泽泻10g木通10g柴胡10g生地15

23、g当归10g甘草6g天麻10g川牛膝12g 治疗结果显效40例有效23例无效7例总有效率84。 五特色治疗 1、中药敷贴选取一些具有良好降压作用的中药适量研细调成膏状敷贴在病人的穴位上达到治疗目的。 2、中药药枕疗法选取具有芳香气味的降压中草药缝制成药枕供患者睡时枕用可达到消除高血压患者头痛、头晕、心烦失眠等症状可长期使用起到良好的保健祛病的目的。 3、针灸治疗针灸治疗高血压报道很多有较好效果。 4、气功疗法是一种心理疗法但必须在医师或气功师的指导下进行。5、中药薰蒸、足浴亦有肯定效果也必须在医师指导下进行千百年来中医在防治高血压病的长期临床实践中积累了丰富的经验应该强调的是中西医在治疗高血压

24、方面各有所长西药的优点在于降压作用强尤其在处理高血压急症方面优势明显但是迄今为止西药的一些缺点也未能有效克服如副作用大降压不稳定症状改善不明显等相比之下中药具有副作用少、整体调整人体阴阳、气血、脏腑功能、使患者症状明显改善、生活质量提高等优点所以采用中西医结合个体化治疗方案可发挥协同作用减少西药用量降低副作用获得最佳效果。 六 关于疗效问题 目前的研究无论是临床还是实验均肯定了中医药对高血压的疗效。但由于高血压特别恶性高血压、高血压脑病是急危重证许多情况下是中西医结合并用甚至有时中医仍处于辅助地位。许多研究无对照无科学的设计样本较小只限于某方某效的水平上或多以中药及单纯西药治疗两组比较很少见到

25、盲法。因此对其疗效的评估还缺乏确切的依据。 二、 冠心病 目前治疗冠心病的药物虽然很多但由于该病的发病机理较复杂普通的药物对其都有一定的局限性。不能从根本上控制病情一旦患了冠心病就意味着准备打一场持久战!然而,西药需终生服用,服药后病情易反弹、波动且副作用等众诸多因素让冠心病患者难以下定决心坚持服用西药从而把目光投向了传统中医药。 中医虽然历史悠久,却并没有冠心病的概念.那么,中医在治疗冠心病方面还有自己的优势吗?与西医相比,它的不足又在哪里?人们在使用中药降压时,有什么需要注意的呢? 一中医药治疗冠心病的优势与缺点 一、中医药的优点 1.保护心脑肾等器官 扩管是治疗冠心病的一个重要目标但是不

26、能仅仅局限于扩管更重要的是在扩管的同时要预防药物对心,脑,肾等器官的损害。因为器官受损引发的心衰,肾衰等往往比冠心病本身更为致命。 研究发现中医中药在对某些受损器官的逆转以及并发症的防治方面有一定作用而且中药治疗冠心病通常从患者的具体病证出发采用辨证论治的方法以中药复方调整体内环境改善血管内皮功能使心,脑,肾,血管得到保护。 2.症状改善明显 中西医治疗冠心病症状会有明显的不同。西药治疗冠心病往往能很快使病情稳定甚至恢复正常 但在改善心悸、胸闷等症状上效果欠佳而中医治疗冠心病其它症状的改善也比较理想往往在缓解病情的同时上述不适症状也随之改善。3.中西药合用减轻副作用。 一般认为中药毒副作用小长

27、远的防治效果也优于西药但短期内很难有明显的治疗效果而西药近期疗效较高但毒副作用较大。两种治疗各有各的优劣但如果中西药合并使用西药既可发挥近期疗效高的长处又可以因用量相应减少而减轻其毒、副作用。中药的治疗作用也可提高近期疗效又具有远期治疗作用故中西药合用治疗冠心病具有见效快、疗效高、副作用少的优点。 4.中医治疗平稳和缓 有的病人吃扩管药控制不了就加量再后来加量也不行了就换另一种药。过段时间又不行了又是换一种药可不久又不行了如此反反复复不但没有控制病情反而使病情波动较大。而中药治疗冠心病作用缓和稳定病情较好,较重的冠心病配合中药治疗,也可防止病情较大波动。 5.中医的非药物治疗有疗效。 中医除了

28、药物治疗以外,还有一些很有特色的非药物治疗方法比如气功、针灸、理疗等。这些治疗已被证实具有一定的治疗作用气功适用于各期冠心病它可以降低交感神经兴奋性从而降低血管收缩反应提高抗冠心病的能力。针刺等可降低中枢神经系统兴奋性对一些冠心病患者也有明显疗效。 二、中医药疗法的不足。 在很多人心目中,中医有一种神秘感,在心理上形成了中医有无限可能的想法.但是中医也不是万能的, 我科在使用中医治疗冠心病的同时,也发现一些问题需要加以注意。 1、中医辨证与西医辨病难以结合。 2、中药理论与中药药理、毒理难以结合。 3、治疗冠心病与冠心病合并病难以结合。 4、药物疗法与非药物疗法难以结合。 在发现问题的同时我科

29、也在中医特色专科的建设过程中初步探索出了以下解决方案。 1 中医辨证与西医辨病相结合 目前中药新药治疗冠心病的临床指导原则对疗效判定分临床疗效判定标准和证候疗效判定标准。冠心病各期的临床症状有所不同加上个体差异归纳起来冠心病可能出现以心悸、胸闷为主的有20多个症状。中医的精髓是整体观念辨证论治。而冠心病正是一种全身性疾病可以辨证论治。中医对冠心病症状十分重视通过辨证论治能很好地改善临床证候症状提高生存质量间接达到控制病情的目的。过去由于对治疗冠心病中药的配合应用重视不够其临床疗效往往不大。西医十分重视改善心脏功能对改善临床症状往往重视不够通过治疗心脏功能虽降到正常范围内但患者常常有这样或那样的

30、不适生存质量颇受影响。因此中西医应取长补短。冠心病的诊断还得采用西医的办法特别是早期冠心病临床无明显症状中医往往不能及时发现。而半数冠心病患者是体检或其他疾病就医时发现。 2中药理论与中药药理、毒理相结合 中医治疗冠心病应当把中医辨证与西医辨病结合起来用药。对冠心病可能出现的心悸、胸闷等20多个常见症状。中医称之证侯如心血瘀阻气血亏虚寒凝心脉痰浊内阻等证侯进行辨证论治往往能取得较好的改善证侯作用并能间接达到治疗的目的。症状、证侯虽得到较好的改善但心脏功能改善得往往不理想。不少医师不掌握或不熟悉中药治疗冠心病的科研成果甚至在辨证论治的处方中用上12味止血药活血、止血抵消事与愿违。我们应掌握桃仁、

31、 红花、当归、川芎、炙甘草、红参、桂枝、等70多种具有活血、补气作用的中药在冠心病治疗中尽量避免使用大蓟、小蓟、血余碳等10来种止血中药。在中医辨证、西医辨病治疗冠心病及合并症时应尽量选用既对证又具有治疗作用的中药少用只对证不具有治疗作用的中药尽量避免使用止血的中药。活血药配理气药做到药物协同作用防止作用互相抵消。还要学会一药多用如用川芎既治心悸又降压、改善微循环做到一举三得。冠心病病人需要长期服药所选药物更应要安全有效不能用有毒副作用的中药如青木香、广防己、关木通。虽都有较好的理气、活血作用但由于含有马兜铃酸对肾脏有毒性故应在禁用之列。久服将会导致肾功能衰竭。 3 治疗冠心病与冠心病合并病相

32、结合 治疗冠心病要从本质上把握冠心病发生发展变化的规律。它是在心肌供血不足的基础上常伴有心脑肾及其他器官功能性或器质性改变的全身性疾病。由于冠心病发病隐匿进展缓慢病程很长。初期几乎没有不适或症状。至少有半数患者是在体检中发现或在治疗其他疾病时检查心电图时才发现的其隐蔽性真是害人不浅。由于冠心病的宣传教育工作尚未做到家喻户晓不少人缺乏对冠心病的防治知识竟有少数人直到出现冠心病合并心衰靶器官有功能性、器质性损害时才去就诊那时已后悔莫及了。 西医治疗冠心病强调用药要遵循个体化原则中医重视辨证论治治疗原则是一致的。同时都主张采取综合措施即药物疗法与非药物疗法都上以求协同增效把冠心病的临床症状控制在正常

33、范围以内。冠心病的治疗改善心脏功能是本改善冠心病出现的症状是标。急者治其标缓者治其本当心悸影响不能正常工作时当胸痛难忍大汗淋漓时当烦躁易怒不可遏制时当大便艰难、数日不行时当失眠严重彻底难眠时首先要考虑改善危害生命与生存质量的症状当这些症状改善了心脏功能也会间接改善但改善的幅度有限。当症状改善了或不严重了还要重视改善心脏功能。心脏供血长期处于在较低水平久而久之必然损失其他器官的功能甚至器质产生一系列并发症或并发病。中药理论与中药治疗冠心病药理相结合就是为了既改善症状证侯又达到治疗目的一举两得两全其美真是发挥了中药的多效性和综合作用。中药的多效性与综合作用有可能较好地解决冠心病和冠心病合并病的全面

34、治疗问题。 4 药物疗法与非药物疗法相结合 冠心病疗法很多药物疗法占主导地位其他疗法作为非药物疗法也应充分发挥作用。饮食疗法也很重要要及时纠正冠心病病人高盐、高脂、高蛋白、低钙、低纤维素、低维生素不合理的饮食习惯。提倡宝塔型饮食结构。更要鼓励冠心病病人多吃低盐、低脂、高蛋白、高钙、高纤维素、高维生素食品如芹菜、萝卜、芦笋、海藻、海带、大蒜、洋葱、香蕉、荸荠、白果、山楂等。节制饮食、戒烟限酒、控制体重有利于治疗冠心病。提倡体育锻炼增强体质。练气功、太极拳、散步也有利于冠心病的防治。我国传统的医疗保健方法如按摩、推拿、药浴、药枕也有辅助治疗作用。冠心病病人要有足够的睡眠时间若条件允许应有短时间的午

35、睡。据有关报道午睡能防治心绞痛的发生率并有减少心肌梗塞发病率的作用故值得提倡。调节情志防止七情内伤。七情喜、怒、忧、思、悲、恐惊是人体对社会客观事物的不同反映在正常情况下一般不会使人致病。从现实社会看引起心理应激的因素颇多如社会变革竞争激烈企业破产职工离岗就业压力疾病负担离婚丧偶自然灾害等诱发心理应激若无足够的心理应急能力将会产生紧张、忧郁、恐惧、悲伤等情绪反应。强烈而持久的心理应激通过情绪中介促使下丘脑-垂体-皮质轴活动加强肾上腺皮质、髓质激素分泌增多导致心肌供血不足。二、国内外相关学术进展 1、冠心病并发症的早期诊断 下壁心肌梗死容易发生房室传导阻滞前壁梗死发生心力衰竭、心源性休克及室性异

36、位心律的可能性大大增加意识淡漠、手足冰冷及尿量明显减少的心肌梗死患者常迅速转为心原性休克。诸如此类的一些因素常可以提示我们对这些并发症及早做出诊断。 对不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等危重症应该进行连续的动态血压监护、心电监护、血凝状态及血糖监测这对某些严重冠心病并发症的早期诊断有利一旦并发症已经形成则往往难以救治。 要坚持对冠心病患者反复进行规律性的动态检查可以及早发现某些逐渐显现的并发症。例如某些冠心病的并发症可以在漫长的病程中逐渐形成如乳头肌功能失调、心功能减退尤其是病态窦房结综合症后者的形成过程常可达十余年。在其形成过程的早期即开始给予适当的治疗常可避免某些不可救治并发症的出现。 定期对

37、冠心病患者进行超声心动图、动态心电图的检查也非常有利于早期发现其各种并发症尤其是对病情渐进加重者以及无症状性心肌缺血者更应如此。 2、冠心病高危因素的早期发现 冠心病的高危易患因素对冠心病的发生发展具有相当重要的临床意义早期发现并进行合理而及时的防治具有重要的临床意义。常见的高危因素包括高龄、肥胖、吸烟与饮酒、高血压、高血脂、糖尿病、长期的高度精神紧张及A型性格等其中尤其是高血压、高血脂糖尿病的危害最为明显有人观察到当胆固醇每降低1%冠心病的发病率可降低2%对这些人群应该进行积极的随访定期做相关指标的检测根据检测结果予以相关的积极治疗。 3、心电图在冠心病早期诊断中的价值 如果在出现了各种类型

38、的心绞痛,尤其是出现较严重的心绞痛之后,才考虑以不同的心电图技术去协助对冠心病做出诊断固然具有比较重要的临床价值然而如果能在此种情况出现之前就能采用心电图对其做出较早期的诊断无论是从预防学还是从治疗学的角度上都会产生更加积极的效应。 4、中西医结合对冠心病早期诊断的认识 近年来对于血瘀证的研究逐渐深入。血瘀证不仅可以见于严重的冠心病患者之中在许多早期冠心病的患者中也普遍存在不同程度的血瘀证表现在对瘀证的研究中发现与瘀证相关的许多研究指标的变化多数与冠心病密切相关血浆GMP-140是评估体内血小板是否活化及其程度的一种特异性指标有人观察到糖尿病血瘀证患者血浆GMP-140浓度显著增高说明糖尿病血

39、瘀证与血小板激活密切相关此外内皮素、血管紧张素、甲状腺素、前列腺素及性激素等从不同角度对血瘀证产生着一定程度的影响从而在某种意义上对冠心病的早期诊断具有一定的临床意义。近年来的研究还表明A型性格对冠心病血瘀证的发生发展有着重要的影响在其早期诊断中应该考虑到这些因素。一些观察还说明在典型的冠心病症状出现之前常可见到血瘀证的各种表现而且还会随着病情的加重而出现相应的变化具有血瘀证的早期冠心病患者多以不同特征的心前区疼痛为主要表现但是也有表现为无症状性心肌缺血者。此外一些研究还发现了内生痰湿之邪也较多见于早期冠心病患者之中后者多可表现为以胸闷、憋气等症状为主。具有气虚辩证特点的中老年患者其后发生冠心

40、病者较多。一些患者表现为上述诸种证型的综合为此在临床实践中对于存在上述诸种中医辩证异常者即使不存在典型的心绞痛等也应该提示对其进行严密的动态监护。 三西医治疗情况 目前西医临床上治疗冠心病心绞痛常用的药物主要有3类硝酸酯类、钙通道阻滞剂和肾上腺素能受体阻滞剂。 常用药物 硝苯地平(心痛定)硝苯地平是二氢吡啶衍生物。静脉注射后1分钟、舌下含服后3-5分钟、口服后20分钟起效常用剂量为1次口服10-20mg每4-8小时服1次。其新剂型硝苯地平控释片长效心通定片口服1片即可维持大约12小时的有效血药浓度通常用量为每次20-40mg每日1-2次。 氨氯地平洛活喜为新一代的长效、碱性二氢吡啶类钙拮抗剂本

41、药口服吸收缓慢而完全每日只需服药1次每次5-10 mg 。 地尔硫卓(硫氮卓酮、合心爽、恬尔心)为苯噻嗪衍生物常用剂量为每次30-60 mg每4-8小时服1次其新剂型盐酸地尔硫卓缓释片用量为每次45-90 mg每日2次。 维拉帕米戊脉安、异搏定为罂栗碱的衍生物用药量个体差异较大口服剂量范围每日约80-480mg其新剂型维拉帕米长效片用量为每次120-240mg每日1-2次。 双苯吡乙胺苄丙咯、比帕里定为一种兼有钙和钠通道阻滞作用的长效药口服吸收完全生物利用度较高半衰期约为42小时每日服1次即可保持有效血药浓度常用剂量为每次200-400 mg每日1次。 临床运用对冠状动脉痉挛所致动力性狭窄引起

42、的变异型或自发性心绞痛钙拮抗剂为首选药物。临床上对并有高血压或心绞痛发作时伴有缓慢性心律失常者应首选硝苯地平对无高血压窦性心律偏快者可首选地尔硫卓为预防变异型心绞痛患者夜间或凌晨发作应夜间给药或用长效剂型的钙拮抗剂。有报道认为对一种药用最大耐受剂量仍未能满意控制心绞痛发作时两种钙拮抗剂合用多可进一步改善症状。 钙拮抗剂目前还被用于X综合征微血管心绞痛的治疗因钙拮抗剂被认为对冠状循环大、小动脉及微血管均有扩张作用。 肾上腺素能受体阻滞剂简称受体阻滞剂 目前已有10余种受体阻滞剂用于防治心血管疾病其中普奈洛尔、阿替洛尔和美托洛尔最常用于治疗冠心病。介入性治疗 1977年9月在瑞士成功地进行了世界上

43、第1例经皮冠状动脉腔内成形术PTCA从此开创了介入性心脏病学的新纪元。在此后的10余年中PTCA在世界范围内被逐渐推广应用近年随着导管、仪器的不断改进与技术的不断提高严重并发症的减少心脏介入性治疗已成为冠心病血运重建的有效方法之一一般用于药物治疗效果不满意的冠心病患者可减少外科手术的损伤但其术后再狭窄的防治尚待进一步研究。 外科治疗 冠心病的外科治疗已有半个多世纪的历史目前主动脉冠状动脉旁路移植术在西方发达国家较为普及在我国近10余年来也相继开展了此项手术。对内科治疗不易缓解而影响正常工作和生活的心绞痛患者经冠状动脉造影显示冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄且其远端通畅者应进行外科手术治疗

44、。成功的冠状动脉搭桥术能够起到改善症状心绞痛减轻、发作次数减少或消失、延长寿命、增加运动耐量、改善心功能的作用。 四中医治疗情况及疗效分析、评价 冠状动脉粥样硬化性心脏病以下简称冠心病是由于冠状动脉粥样硬化而导致心肌缺血、缺氧所引起的心脏病。急性心肌梗塞死亡率甚高大多在3040是严重威胁人类生命、健康的常见病。 本病相当于中医之“胸痹”、“真心痛”。 中医药不仅应用于防治心绞痛也用于抢救急性心肌梗塞。治则有活血化瘀、通阳宣痹、芳香温通及益气养阴活血、益气活血与扶正补肾等。 在辨证方面一致公认大多属虚实夹杂证内脏亏虚功能失调为本血瘀、气滞、痰浊、寒凝痹阻心脉为标。中西医结合抢救急性心肌梗塞使本病

45、的病死率从3040降至12左右。基础研究方面发现活血药有增加冠脉流量降低心肌耗氧量抑制血小板聚集和抗凝溶栓保护缺血心肌的作用。 冠心病胸痹的中医辨证施治 1、心血淤阻心胸阵痛如刺如绞固定不移入夜为甚伴有胸闷心悸面色晦暗。舌质紫暗或有瘀斑舌下络脉青紫脉沉涩或结代。治以活血化淤通脉止痛。方用胸痹I号方。桃仁10g红花10g 当归10g 川芎10g柴胡10g 枳壳10g 牛膝10g元胡10g 川楝子10g赤芍10g甘草6g 治疗结果显效49例有效43例无效6例总有效率84。 2、气血亏虚心胸隐痛反复发作胸闷气短动则喘息心悸易汗倦怠懒言面色恍白舌淡暗或有齿痕苔薄白脉弱或结代。治以滋阴养血益气温阳。方用

46、胸痹II号方。炙甘草10g 红参10g 桂枝8g 川芎10g 生地黄20g 麦冬10g 火麻仁15g 五味子10g 炒枣仁30g 远志10g当归10g 治疗结果显效45例有效44例无效1例总有效率86.4。 3、寒凝心脉心胸痛如缩窄遇寒而作形寒肢冷胸闷心悸甚则喘气不得卧。舌质淡苔白滑脉沉细或弦紧。治以温通心阳开痹散寒。方用胸痹号方。瓜萎20g薤白10g陈皮10g枳壳10g桂枝10g细辛2g厚朴10g炙甘草10g 治疗结果显效40例有效33例无效7例总有效率85.3。 4、痰浊内阻心胸窒闷或如物压气短喘促多形体肥胖肢体沉重脘痞痰多口粘舌苔浊腻脉滑痰浊化热则心痛如灼心烦口干痰多黄稠大便秘结。舌红苔

47、黄腻脉滑数。治以通阳泄浊豁痰开结。方用胸痹号方。瓜蒌20g薤白10g 半夏10g枳实10g陈皮10g桂枝10g茯苓15g生姜3g细辛3g厚朴6g 治疗结果显效42例有效40例无效2例总有效率87.9。 五特色治疗 冠心病的运动处方项目避免有闭气动作的活动如举重等。运动前不空腹宜少量进食同时适量饮水。常言说生命在于运动参加一定的体力劳动或体育活动是防治冠心病的一项积极措施。体育运动好处多多但不可盲目应科学合理较长时期中断体育运动者重新开始运动前有必要检查一次身体这对三四十岁的人尤为重要全面体检最好包括运动心电图至少也要做普通心电图以保证不发生任何意外。活动与运动要循序渐进要有规律性、持久性不宜作

48、剧烈活动运动强度为运动时每分钟最大心率加年龄达到170-180次为宜。运动频率为每周3-5次或每天一次运动的理想时间是黄昏冠心病患者不宜清晨运动尤其是寒冷季节睡前也不宜做过多运动每次运动持续20-60分钟具体根据身体情况、年龄、心脏功能状态来确定以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。运动的方式以进行有氧活动为宜如散步、伸展运动、慢跑、慢骑自行车、打太极拳、做保健操、游泳、登山等应找到适合自己的运动项目。运动前应有5-10分钟准备活动可做一些有规律的重复的轻度活动以使脉率逐渐增加至运动时的脉率运动后也应有5-10分钟的恢复活动以使四肢血液逐渐返回至中央循环。冠心病的身心维护喜、怒、忧、思、

49、悲、恐、惊七情过用都可引起发病但主要是生气恼怒或忧思气结气与血的关系是相互为用的气为血帅血为气母气行则血行气滞则血瘀。已有心脉瘀滞之冠心病者由于生气恼怒气机逆乱忧思气结气机郁滞于是形成气血循行不畅若出现心脉瘀滞不通则发生卒然心痛严重者心脉痹阻不通而发生心肌梗塞危及生命。精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性调节自己的情绪。在生活和工作中应保持乐观的态度使精神放松情绪稳定遇事不要急躁以减少冠心病的发作。 千百年来中医在防治冠心病的长期临床实践中积累了丰富的经验应该强调的是中西医在治疗冠心病方面各有所长西药的优点在于扩管作用强尤其在处理冠心

50、病急症方面优势明显但是迄今为止西药的一些缺点也未能有效克服如副作用大疗效不稳定症状改善不明显等相比之下中药具有副作用少、整体调整人体阴阳、气血、脏腑功能、使患者症状明显改善、生活质量提高等优点所以采用中西医结合个体化治疗方案可发挥协同作用减少西药用量降低副作用获得最佳效果。 六 关于疗效问题 目前的研究无论是临床还是实验均肯定了中医药对冠心病的疗效。但由于冠心病特别心绞痛、急性心肌梗塞是急危重证许多情况下是中西医结合并用甚至有时中医仍处于辅助地位。许多研究无对照无科学的设计样本较小只限于某方某效的水平上或多以中药及单纯西药治疗两组比较很少见到盲法。因此对其疗效的评估还缺乏确切的依据。 三、脑梗

51、塞 目前治疗脑梗塞的药物虽然很多,但由于该病的发病机理较复杂,普通的药物对其都有一定的局限性,不能从根本上控制病情.一旦患了脑梗塞就意味着准备打一场持久战!然而,西药需终生服用,服药后病情易反弹、波动且副作用等众诸多因素让脑梗塞患者难以下定决心坚持服用西药从而把目光投向了传统中医药。 中医虽然历史悠久却并没有脑梗塞的概念那么中医在治疗脑梗塞方面还有自己的优势吗?与西医相比它的不足又在哪里?人们在使用中药时,有什么需要注意的呢? 一中医药治疗脑梗塞的优势与缺点 一、中医药的优点 1.保护心脑肾等器官 溶栓、恢复肢体功能是治疗脑梗塞的一个重要目标但是不能仅仅局限于溶栓、恢复肢体功能更重要的是在溶栓

52、、恢复肢体功能的同时要预防药物对心、脑、肾等器官的损害。因为器官受损引发的心衰、肾衰等往往比脑梗塞本身更为致命。 研究发现中医中药在对某些受损器官的逆转以及并发症的防治方面有一定作用而且中药治疗脑梗塞通常从患者的具体病证出发采用辨证论治的方法以中药复方调整体内环境改善血管内皮功能使心、脑、肾、血管得到保护。 2.症状改善明显 中西医治疗脑梗塞症状会有明显的不同。西药治疗脑梗塞往往能很快使病情稳定甚至恢复正常 但在改善、恢复肢体功能等症状上效果欠佳而中医治疗脑梗塞其它症状的改善也比较理想往往在缓解病情的同时上述不适症状也随之改善。 3.中西药合用减轻副作用。 一般认为中药毒副作用小长远的防治效果也优于西药但短期内很难有明显的治疗效果而西药近期疗效较高但毒副作用较大。两种治疗各有各的优劣但如果中西药合并使用西药既可发挥近期疗效高的长处又可以因用量相应减少而减轻其毒、副作用。中药的治疗作用也可提高近期疗效又具有远期治疗作用故中西药合用治疗脑梗塞具有见效快、疗效高、副作用少的优点。 4.中医治疗平稳和缓 有的病人吃治疗脑梗塞的药物控制不了就加量再后来加量也不行了就换另一种药。过段时间