心电图基础与异常心电图

1、.,1,心电图基础与常见异常心电图,.,2,一、心电图及其导联,.,3,一、标准导联（双极导联） ：左手（+），右手（-） ：左足（+），右手（-） ：左足（+），左手（-） 导联与电流在心房内从窦房结向房室结传导的方向最为平行，因而P波在导联最为明显。,.,4,二、单极加压肢体导联 aVR：右上肢（+） aVL：左上肢（+） aVF：左下肢（+） 中心电端为阴极,.,5,三、胸壁六导联（单极导联） 标准导联的综合电位几乎为零，将此综合电极称为“中心电端”，以它连于心电图机的阴极端，另外用一探查电极放在身体不同部位。 V1 第四肋间，胸骨右缘2cm V2 第四肋间，胸骨左缘2cm V3 V2

2、与V4中点 V4 左锁骨中线与第五肋间隙 V5 第五肋间，左腋前线 V6 第五肋间，左腋中线,.,6,.,7,二、正常的心脏激动顺序,.,8,正常的心搏源自位于右心房同上腔静脉交界处的窦房结，除极波沿右心房迅速传播，然后到达房室结，并在该处遭遇一段延迟，再经希氏束迅速进入右束支和左束支，后经浦肯野纤维，向心肌纤维放散，刺激它们收缩。,.,9,1 为窦房结电极2 为P波代表心房除极3 为房室结延迟4 为心室除极（QRS综合波）T波代表心室复极,.,10,三、正常的心电图,.,11,.,12,1、心电图记录纸横直线的意义： 1mm1mm小方格 国际规定走纸速度：25mm/s 一小格：横向 0.04

3、s 纵向 0.1mV,.,13,2、心律 窦性心律：正常心律源于窦房结的除极 标准： 1.每一个P波之后都跟随一个QRS波 2.每一个QRS波前都有P波 3.P波在、导联直立 4.PR间期0.12s,.,14,3、心率 心率=60/PP（RR间期）的秒数,.,15,4、间期 PR间期：P波的起点至QRS起点（0.120.20s） 减低：预激综合征 增加：一度AVB、束支阻滞 QRS间期：QRS综合波的起点到终点（0.10s） 减低：交界性心律 增加：室性异位搏动 QT间期：QRS起点至T波终点（0.320.44s） 减低：心动过速 增加：严重高血钾、低血钙、镁、钾、心肌缺血、 先天性QT延长、

4、药物毒性反应（奎尼丁）,.,16,电轴左偏：+90 右室肥厚 急性右室劳损（大的肺动脉栓塞） 左后分支阻滞 正常儿童与青少年心脏垂位,5、平均QRS波电轴（-30+90）,.,17,6、P波（心房除极时产生的心电波） P波前半部代表右房除极，中部代表左右房共同除极，后半部代表左房除极 P波高度与心房肌厚薄相关 正常P波宽度0.11s； 高度：肢体导联0.25mV 胸壁导联0.15mV 、avF、V4-V6直立，avR导联倒置,.,18,胸壁导联P波不明显，V1除外： Ptf-V1=高度（mV,负值）宽度（s） （V1导联心房终末电压） 当V1P波呈双向，负性部分出现于直立部分的后面，代表左房终

5、末电压；当左房扩大时，V1P波负性部分的时间及振幅两方面增大。,.,19,7、QRS波（心室肌除极产生的心电波） 正常宽度0.12s，通常在0.060.08s 高度与心室肌厚薄有关，有时可以反映有无心室肥大 正常V1导联呈rS型QRS波，且r波幅度不应超过1.0mV V1-V6，R波逐渐增高，S波逐渐减小 RV5+SV1；男4.0mV、女3.5mV；超过认为左室壁肥厚 若肢体导联每个导联R+S均不到0.5mV，称为电压过低 V1导联R/S1； V5、V6导联R2.5mV，V1导联R1.0mV；,.,20,8、ST段 任何导联ST段均不能压低超过0.05mV V1V3导联ST段抬高0.3mV，余

6、导联不能超过0.1mV J点：QRS波终点至ST段开始的一点,.,21,9、T波：代表心室复极 其方向大多与QRS波方向一致； 但若V1 T波向上，则V2V6不应再向下； 振幅不低于同导联R波的1/10； 异常高尖的T波往往出现在AMI早期或高钾血症 T波形态的轻微改变，如T波地平或轻度的T波倒置，特别是发生于没有心脏疾患或低风险患者时，通常为非特异性的。,.,22,10、U波 V2V3较明显，振幅不超过1/2T波，低K时明显 方向与T波一致 心率较慢，U波愈明显,.,23,四、常见异常心电图,.,24,一、快速型心律失常 1、窦性心动过速 频率100次/分，基本整齐 P波规律出现，、avF、

7、V5导联上直立，avR导联倒置 P-R间期正常,.,25,2、房性早搏 提前出现的P-QRS-T波群，P与P形态不同 P-R0.12s 代偿间期不完全（P2-P间距+P-P4间距2任一窦PP间期）,.,26,3、室性早搏 提前出现的宽大畸形QRS波（0.12s），ST、T波方向与主波相反 QRS前后无相关P波 代偿间歇多完全,.,27,特殊的室性早搏 二（三）联律：一（两）个窦性一个早搏交替出现2次以上 连发早搏,.,28,4、阵发性室上速（SVT） 最常见：房室结折返型心动过速 QRS波群形态与时限正常，节律规则 P波可不出现（“隐”在QRS之中） 150250次/分,.,29,房室折返心动

8、过速（存在旁道（AP），kent束最多） AP没有递减传导特性，因此当AP能够前传时，经AP传导至心室的电活动会先于经正常传导系统传导的电活动到达心室，这种心室的提前激动被称为预激。,.,30,kent束预激综合征（WPW综合征）,预激五联征： P-R间期缩短0.12s QRS波起始部粗顿，称预激 波 QRS波群增宽 P-J间期正常 继发性ST-T改变：主波向上的导联ST段下降、T波倒置；主波向下的导联则相反,.,31,.,32,5、室速（3个室早连续出现） 房室分离 心室夺获和室性融合波 QRS波0.12s 电轴显著左/右偏 100250次/分，很少超过300次/分,.,33,.,34,6、

9、心房扑动 窦P消失，代以形态、间距及振幅均整齐，称锯齿状的扑动波（F） F频率250350次/分 心室率规律或不一，取决于房室传导比率是否恒定 一般为窄QRS波，亦可差传（宽QRS波）,.,35,.,36,7、心房颤动 窦P消失，代之以形态、间距及振幅绝对不规律的颤动波（f） f频率350600次/分 心室率绝对不规律 QRS与窦性基本相同，或呈室内差传,.,37,8、心室扑动 持续而规则的宽大畸形的QRS波，150250次/分 P波消失，QRS波间无等电线,.,38,9、心室颤动 P、QRS、T波均消失 250500次/分,.,39,二、缓慢型心律失常 1、窦停 窄QRS波 慢频率 有长间歇

10、，与正常P-P间期无倍数关系,.,40,2、度AVB P-R间期延长，0.2s 房室比1:1,.,41,度型AVB P-R逐渐延长，直至脱漏1个QRS波 R-R逐渐缩短 心室脱漏造成的长R-R任何2个R-R之和 心室脱漏后第一个R-R是所有短R-R中最长者,.,42,度型AVB P-R间期恒定不变 占总数一半以下的P波未下传心室,.,43,度AVB 房室分离、心房率心室率 阻滞部位较高（房室结），QRS波时限正常，4060次/分 较低（希氏束、双或三分支束），QRS时限增宽，40次/分。,.,44,3、完全性右束支传导阻滞CRBBB V1呈rSR型；V5、V6呈qRs型，或Rs型，S波宽顿 终

11、末宽顿S波、avR终末宽顿R波 QRS0.12s 继发性ST-T改变,.,45,.,46,完全性左束支传导阻滞CLBBB V5、V6 R波增宽，其前无q波；V1呈rS或QS型，S波宽顿 R波宽大或有切迹 QRS0.12s 继发性ST-T改变,.,47,.,48,三、急性心肌梗死 1、特征性改变 ST段弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现 病理性Q波（宽度0.04s，深度超过1/4 QRS波总高度）：面向透壁心肌坏死区的导联上出现 T波倒置：面向损伤区周围心肌缺血区导联上出现,.,49,.,50,2、动态性改变 超急性期：起病数小时内，可尚无异常/异常高大两肢不对称的T波 急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立T波相连形成单向曲线；数小时数日出现病理性Q波，同时R波减低 亚急性期：早期不治疗干预，ST段抬高持续数日两周，逐渐回到基线水平，T波平坦或倒置 慢性期：数周数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐,.,51,.,52,.,53,3、心肌梗死的定位诊断,.,54,.,55,.,56,四、心肌病变 1、左房扩大的“二尖瓣型”P波 在P波直立的导联及avL上，P0.11s 顶部切迹，双峰，峰距0.04s Ptfv1-0.04mms,.,57,2、右房扩大的“肺型”P波 、avF导联上P波高尖，0.25mV 、avL导联P波低平或倒置