小儿消化系统的解剖生理特点ppt课件

1、.1，小儿消化系统疾病总论。2，主要内容，小儿消化系统的解剖生理特性，小儿正常消化吸收功能，小儿消化系统疾病经常检查方法，3，目的要求，小儿顾颉刚，食管，胃，肠，肝，胰等解剖生理特性。熟悉小儿肠道菌群的特征，了解健康儿童粪便的特征，熟悉碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质、维生素、矿物质的消化吸收，熟悉胃肠影像学、内镜、胃肠动力检查、呼气实验等一般检查方法的重点和难点：各消化系统的生理特性难点：消化酶-淀粉酶的成熟与辅助添加关系，以及儿童消化系统的解剖和生理特点，在持续生长发育期间，儿童的营养要求相对比成人多重消化系统重，但功能还没有发展。这形成了儿童生理功能和身体要求徐璐不符合的矛盾，尤其出现在

2、儿童消化系统的解剖和生理特性上。掌握这些特性对预防小儿消化性疾病的发生很有用.5，顾颉刚oral cavity早产儿会影响吮吸动作。吸吮减弱，无力，新生儿和婴幼儿的顾颉刚粘膜变薄，血管丰富，唾液腺发育不全，唾液分泌少，顾颉刚粘膜干燥少，易受损伤和细菌感染的情况下，唾液分泌开始增加34个月，56个月明显增加。在3个月以下的儿童唾液中，淀粉酶降低，喂饱淀粉类食物渡边杏。婴儿口腔底部浅，分泌的所有唾液没有及时吞咽，经常发生生理性流出。6，Oesophagus，食管有两个主要功能，促进食物和液体进入嘴。二是防止吞咽过程中胃内容物流入新生儿和婴儿的食道呈漏斗状。粘膜较软，粘膜较软。食管下段括约肌发育不成

3、熟，控制力下降，胃食管反流经常发生，大部分症状在8 10个月之间消失，婴儿吸吮奶的情况较多，容易产生过油。7，威斯托马克，新生儿的胃容量约为3060毫升，随后随着年龄的增长，13个月到90155。因此，年龄越小，每天喂食的次数应该比年龄大的婴儿的胃水平，开始行走时位置垂直上方的平滑肌发育还没有完成。装满液体食物后，胃扩张很容易。文根张力低，幽门括约肌发育良好，自主神经调节不好，幽门痉挛容易呕吐.8，胃黏膜血管丰富，但汗腺和水排空时间为1.52小时。母乳23小时吴优34小时；早产儿的胃排出更慢，容易出现胃病.9，肠Intestine，小儿肠比成人相对长，一般身体长度的57倍，或坐姿的10倍，消化

4、吸收场粘膜柔软柔软，血管和淋巴管丰富，小肠毛发育良好，肌层发育不良，肠系膜柔软，长。装备错置和肠套叠屏障薄，渗透性高，屏障功能弱，可以通过肠内毒素、消化不良品、过敏等优点膜进入人体。引起全身感染和变态反应性疾病的早产儿肠乳酸酶活性低，肠壁功能弱，肠蠕动曹征能力弱，因此乳糖吸收不良，细菌通过肠吸收引起全身性感染和粪便滞留或功能。年龄越小，肝脏相对越大，婴儿间结缔组织的发育就越差，肝细胞再生能力强，肝硬化不容易发生，但容易受到缺氧、感染、药物中毒等各种不利因素的影响。肝脏细胞肿胀、脂肪渗透、变性坏死、纤维增生，由于正常生理功能婴儿期胆汁分泌较少，可能影响脂肪，后者分泌胰液，包含各种消化酶，与胆汁和

5、小肠的分泌物相互作用，参与蛋白质、脂肪、碳水化合物的消化。婴幼儿期胰液和消化酶的分泌容易受到炎热天气和各种疾病的影响，容易发生消化不良。出生时胰液分泌量少，增加了34个月。但是胰腺淀粉酶活性低，1岁以后才接近成年人，所以很难过早(出生前3个月)喂饱淀粉类食物。新生儿和婴儿胰腺脂肪酸和胰蛋白酶的活性都很低，因此脂肪和蛋白质的消化和吸收并不完美。12，肠道菌群Intestinal flora，母体中胎儿的肠道是无菌的，在出生后的几个小时，细菌从空气、乳头、工具等嘴、鼻子、肛门侵入肠道。一般来说，胃里几乎是无菌的，十二指肠和上小肠也较少，结肠和直肠细菌最多。肠道菌群受食物成分的影响，单纯母乳喂养亚以

6、双皮菌占绝对优势。人工喂养和混合喂养儿童肠道内大肠杆菌、嗜酸菌、双皮菌和肠球菌的比例几乎相同。正常肠道菌群对侵袭肠道的病菌有一定的拮抗作用。消化功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖，会进入小肠或胃内引起疾病。、13、14，健康的小儿粪便，胎粪新生儿出生后24小时内排出胎粪。34天内排出。胎粪由黑绿色或深绿色、黏稠、无味的上皮细胞、浓缩消化液、胎儿期吞咽的羊水组成。充分喂奶后，23天后会变成正常的婴儿粪便。人乳哺乳动物粪便呈黄色或金黄色，大部分均匀揉面，有一些粪便颗粒，稀薄，绿色，没有气味，呈酸性反应(pH4.75.1)。每天排便24次，通常辅助食物增加后数量减少，满1岁后减少到12天。15，健康的儿童

7、粪便，人工哺乳儿童粪便牛，羊奶喂养的婴儿粪便呈浅黄色或灰黄色，干燥，粘稠，中性或碱性反应(PH68)。牛奶中含有很多蛋白质，粪便中有明显蛋白质分解物的恶臭，大便在12日第二天容易便秘。混合哺乳儿童粪便在人乳中添加牛奶的人的粪便与喂牛奶的人相似，但柔软而黄色。添加淀粉类食物，大便增加，稠度减少一点，略带深褐色，恶臭加重。添加各种蔬菜、水果等辅助食品时，大便的外观与成人相似，每天12次。16，儿童正常消化和吸收功能，羧酸酶出生后活性最高，1岁以后下降到成人水平。中国人的乳糖酶超过40%，在催乳素婴儿胃内盐酸和胃蛋白酶水平低，消化蛋白能力有限。蛋白质消化主要在小肠(肠激酶和胰蛋白酶作用)中，Fat瓦

8、尔亚的长链甘油三酯吸收率为79%-95%，早产儿为40%-90%电解质，维生素，矿物质吸收，17，小儿消化系统疾病的一般检查方法18，消化道内镜检查，胃12指肠经胆道镜结肠镜结肠镜检查，19，胃肠动力学检查，核素检查，胃肠压力测量检查，超声波检查，胃电图pH监测，20，呼气测试，氢呼气实验二氧化碳呼气实验，21，事故考试问题，儿童肠道菌群母乳喂养和人工喂养孩子的大便有何不同？小儿消化系统疾病常用的检查方法是什么？22，液体疗法，流动疗法，武警维也纳苏州大学附属儿童医院。23，熟悉目的和要求，儿童液体平衡的特点。熟悉小儿水电解质平衡失调的病理生理学及林爽表达。掌握小儿液体疗法的计算原则。掌握小儿

9、液体疗法中常用液体的组成、赵霁及应用。掌握小儿腹泻时的液体疗法。24，重点和难点，重点：小儿体液平衡的特点；脱水的林爽判断；渗透压、张力和常用溶液的制备；液体治疗的原理、原则和具体实施步骤。困难：渗透压、张力和常用溶液的制备；液体治疗的原理、原则和具体实施步骤。25，关键词，流动疗法液体疗法Body流动电液平衡电浆电解质代谢性酸中毒卡氏菌(hypokalaemia)低钾血症，27，体液平衡的特征，体液总量和分布，28，体液平衡的特征，体液电解质是细胞外液Na，Cl，HCO3细胞内液：K，Mg，HPO2新生儿，29，30，体液平衡的特征，代谢的特征1。水的需求量大，交换率快。2.体液的调节功能不

10、成熟的肾脏的富集功能和稀释功能下降。31，水，电解质，酸碱平衡障碍，脱水程度：轻脱水中等脱水严重脱水。脱水特性：等渗脱水；低渗透脱水；高渗透脱水，32，Potassium Depletion(Hypokalaemia)-General Muscular Weakness；-Cardiac arrhythmias；-paralytic ileus，especially when drugs are taken that also affect peristalsis(such as opiates)。metabolic acidosis-the se-Arterial pH is reduced

11、；-Breathing becomes deep and rapid；-there is increased vomiting。conse quenes of diarrhoea，33、水、电解质、酸碱平衡障碍、低钾血症精神萎缩、四肢无力、肌肉张力下降肌腱反射消失，严重的人瘫痪。结果显示，肠蠕动减少，肠音弱、腹部膨胀严重，雨季费会导致肠梗阻。心音低，心率慢，心率不齐，心力衰竭，心电图改变很多，T波低，ST下降，Q-T间隔延长，U波出现。34，水，电解质，酸碱平衡障碍，酸碱平衡障碍代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒，阴离子间隙=Na-(Cl HCO3)正常范围：816 mmol/L，35，

12、液体治疗时常用的溶液氯化钠0.9%，也称为生理盐水。渗透压为308mOsm/L。1.4%的碳酸氢钠是等渗碱液，渗透压为334mOsm/L。36，37，液体疗法中常用溶液，几种常用溶液的混合和意义(见表3-8)2:1液(2% NaCl和1 . 4% nahco 3)433603:2液(0.9%NaCl)，38，液体疗法时常用溶液转换，10%NaCl 0.9%NaCl 1: 11关系0.1G (1ML) 0.9G x 100ML几种混合液的赵霁，10%NaCl 0.9%NaCl为1: 11的关系，40，计算多个混合液的方法，2: Ml 5%NaHCO3？Ml iv gtt ST！4:3:2 250

13、ml处方：10%G.S 250ml 10%NaCl？Ml 5%NaCHO3？Ml iv gtt ST！2:3:1 500ml处方：10%G.S 500ml 10%NaCl？Ml 5%NaCHO3？Ml iv gtt ST！1:4液体500毫升处方：10% G . S 500毫升10%NaCl？Ml iv gtt ST！月经维持液250毫升处方：10% G . S 250毫升10%NaCl？Ml 10%KCl？Ml iv gtt ST！41，多种混合液的临床意义，2:1液：20ml/kg/回最高300ml/回。经常用于矫正休克。4:2液：常用于低渗透脱水。2:1液：常用于等渗脱水和修补渗透性脱水

14、。1:4液体：常用于高渗透脱水。生理维持液：补充生理需要量和一般治疗性的补充液。42，几个注意问题，纠正理论数值：BE(负)*0.3*体重一般先给计算量的一半，检查血气后调节。经验值：提高血浆HCO35mmol/L约5%NaHCO35ml/kg/次，必要时24小时重复一次。用两倍的水稀释。患钾腹泻的孩子都有不同程度的低钾。正常人的日需求量为100200mg/kg。轻度低钾儿童可补充34mmol/L或200300mg/kg，中、中低钾可补充46mmol/L或300450mg/kg。钾补充浓度为0.2%，最大浓度不超过0.3%。43，顾颉刚水分补充盐(ORS)，理论基础：小肠上皮细胞的Na-G.S共载体，现有Na和两个G.S结合部位，但Na和G.S与结合点结合时可以工作，增加钠和水的吸收。配方构成：第一代：NaCl 3.5g、NaHCO3 2.5g、KCl1.5、GS20g。第二代：NaCl 3.5g、NaHCO3 2.5g、柠檬酸盐钾1.5g、G.S20g水加到1000毫升。电解质的渗透压为220mmol/L。这个配方有利于Na和水的吸收。第三代：N