乳酸与重症医学ppt课件

1、1、乳酸监测、2、乳酸盐生产、葡萄糖注音字酸乳酸注音字酸盐NAD乳酸盐NAD为骨架、肌肉、脑、血红细胞、3、葡萄糖丙氨酸6-磷酸果聚糖1、6二磷酸果聚糖磷酸乳酸磷酸烯醇式磷酸氨基酸氨基酸氧冰乙酸乙酰、 注音字酸黄素脱氢酶复合物，盐酸羧化酶，果聚糖-1， 6二磷酸酶、磷酸烯醇丙酮酸羧金狮子酶、磷酸果聚糖激酶、焦磷酸激酶、焦磷酸激酶co2、糖异生3、参与脂肪酸、蛋白质代谢4，尿液排出主要是通过肝(60% )、肾(30% )，5，正常飞机机身每天约1500mmol/l的乳酸盐.产生乳酸最大生成的乳酸最大转化能力：肝脏可达到4400mmol/d的肾脏乳酸水平，反映组织氧供给和代谢状态及注入量，6，高乳

2、酸血症乳酸性酸中毒，正常血浆乳酸盐浓度为1mmol/L高乳酸血症：血浆乳酸盐浓度2-5mmol/l乳酸性酸中毒：乳酸酸中毒的分型(Cohen和Wood，1976 )，a型乳酸性酸中毒3360伴有组织低灌注或缺氧的b型乳酸性酸中毒3360不伴有组织低灌注或缺氧， 分3型B1 :基础性疾病B2 :药物或中毒引起的B3 :先天性代谢缺陷引起的缺氧性肌肉活动：剧烈运动、痉挛组织低灌注：休克(败血症、心源性、低容量性)、急性心力衰竭、局部低灌注(肠系膜缺血)组织氧的传导减少：重症贫血、一氧化碳中毒、低氧血症、9，b型乳酸性酸中毒B1 : 白血病、淋巴瘤、AIDS、肝硬化B2 :降糖灵、氰化物、B-激动剂

3、、甲醇、硝苯吡啶、酒精中毒、抗反转录病毒药、可卡因B3 :焦磷酸黄素脱氢酶缺陷等各种酶催化剂缺陷.12，血乳酸水平和预后，血乳酸为1.4 mmol/l，病死率20%，血乳酸为4 罕见的乳酸性酸中毒总死亡率约为50%，13，具有监测意义，存在组织缺氧或代谢障碍，提示患者预后判断并监测复苏疗效.14，乳酸去除率高的乳酸时间，乳酸去除率=(复苏前乳酸浓度一复苏后乳酸浓度)/苏生前乳酸浓度为x100%，李文雄等对脓毒性休克患者生存组与死亡组初始血乳酸浓度进行比较，发现两组差异无统计学意义(P0.05 )，但动态观察发现生存组血乳酸值逐渐下降至正常，死亡组继续上升王东浩分析了247例严重脓毒症患者早期血

4、乳酸浓度与进入ICU 12h后乳酸去除率和最终转归的关系，并将生存组和死亡组的早期血乳酸浓度进行了比较，虽然没有统计学意义(P0.05 )，但生存组的乳酸去除率明显高于死亡组(31.8616.34)%vs 高乳酸清除率组脓毒症休克发生率、病死率均明显低于低乳酸清除率组(29.45% vs 90.48%、30.67% vs 85.71%、p均为0.01 )。 Levraut等对56例血乳酸正常或轻度升高的脓毒症患者进行了前瞻性观察，分析了其乳酸去除率与28d病死率的关系，生存者的乳酸去除率为死亡者(0.860.32)vs (0.580.18)L/(hkg ) 较明显较高的乳酸清除率较低是预后不良

5、的独立预测因子乳酸清除率，而非初期血乳酸浓度说明对预后的评价具有较高的临床价值，16、SCVO2 APACHE 6小时乳酸清除率： 10%、15%、40%、17、成人重症感染和感染性休克血流动态监测血乳酸的持续升高与APACHE评分密切相关，感染性休克患者如血乳酸4mmol/L，病死率80%，因此乳酸可作为做评估疾病严重程度和预后的指标之一。18、成人严重感染和感染性休克血流动力学监测及支持指南，仅用乳酸浓度不能将组织氧结合态反映到一盏茶上，如合并肝功能衰竭患者，乳酸浓度明显升高。 动态监测乳酸浓度的变化和修正乳酸去除率可能是更好的监测指标高乳酸时间(lactime )的概念，即乳酸2mmol

6、/L的持续时间。 重症感染和感染性休克时动脉血及乳酸去除率的变化(c级)、19、低血容量休克复苏指南(2007 )、动脉血乳酸监测动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感指标之一，动脉血乳酸的上升多比其他休克征象先出现。 持续动态监测动脉血乳酸及乳酸清除率对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估有重要意义。 外伤后失血性休克患者血乳酸的初始水平及高乳酸持续时间与器官功能故障的程度及死亡率有关。 低血容量休克的监测与血乳酸及碱缺损水平和持续时间(c级)、20、低血容量休克复苏指南(2007 )、血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克患者的预后密切相关，持续高水平的血乳酸(4mmol

7、L )预防患者的预后不良建议21 :动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克患者的预后密切相关，复苏效果的评价应参考这两个指标(c级)。21、乙醇中毒和乳酸酸中毒，直接通过增加乳酸生成乙醇氧化成苯乙醛，苯乙醛进一步氧化成冰乙酸，有利于焦磷酸转向乳酸间接抑制乳酸清除抑制焦磷酸对葡萄糖异常生成，肝脏损害.22、 糖尿病和乳酸酸中毒，苯注音字胍-乳酸氧化的减少和生成增加胰岛素缺乏(绝对或相对)， 糖类分解增强酮体是抑制肝脏摄取循环血液容量的肝肾功能减退的硝普萘金属钍过剩-氰化物-氧化型细胞色素氧化酶催化剂-生物氧化过程中断-抑制蛋白酸转化-乳酸，24， ARDS和乳酸酸中毒，25，其他应用，开放性心脏手术冠状动脉分流术体外膜氧结合休克情况的评价主动脉内气囊起博器移植术急诊科胸痛患者的分类创伤患者急诊室的评价急腹症的诊断烧伤患者，26，乳酸酸中毒的治疗，病因治疗对症治疗，27， 特罗尔病因治疗感染对氧休克治疗-抑制容量补液停止可能引起乳酸性酸中毒的药物；28，对症治疗，碳酸水素金属钍二氯乙酸黑素透析