儿科护理学课件21绪论生长发育保健营养

1、儿科护理学,上海交通大学护理学院儿科教研室 上海交通大学医学院附属瑞金医院 张齐放,授课内容（4学时）,第一章、绪论 第二章、生长发育 第三章、儿童保健 第四章、儿童营养,教学目标1,了解小儿年龄分期 熟悉小儿生长发育的规律 掌握小儿生长发育的测量指标及测量方法 了解各年龄期儿童保健的特点 了解各年龄期儿童意外事故防范特点,教学目标2,掌握小儿各种预防接种的初种时间 熟悉预防接种的反应及处理 掌握小儿能量和营养素的需要 掌握母乳喂养的优点 掌握人工喂养的方法 掌握辅助食品添加的原则和顺序,第一章 绪论,第一节 儿科护理学的 任务和范围,一、儿科护理学的任务,从体格、智能、行为和社会等各方面研究

2、和保护儿童，来增强儿童体质，降低儿童发病率和死亡率，保障和促进儿童健康。,小儿健康标准： 躯体发育良好 健康心理 正常行为习惯 正常智能 健全的人格 良好的社会适应能力,二、儿科护理学的范围,正常小儿身心保健 小儿疾病的防治与护理 与儿童心理学、社会学、教育学等学科有广泛的联系,第二节小儿年龄分期,胎儿期：卵子和精子结合小儿出生 新生儿期：出生后脐带结扎28天； 婴儿期：自出生满1周岁 幼儿期：1周岁后满3周岁,学龄前期：3周岁后6-7岁（入学前） 学龄期： 6-7岁12-14岁 青春期： 女孩11-12岁17-18岁； 男孩13-14岁18-20岁。 可相差2-4岁。第二性征出现到生殖功能基

3、本发育成熟，身高停止增长。,第三节,儿科特点及儿科护理 的一般原则,一、儿科特点,（一）儿童生理机能特点 解剖特点 生理特点 免疫特点 （二）儿童心理社会特点,一、儿科特点,（三）儿科临床特点 病理特点 疾病特点 诊治特点 预后特点 预防特点,第二章 生长发育,Growth and development of children,一、小儿生长发育的规律 1. 生长发育的连续和阶段性 (continuity) 2. 各系统器官发的育不平衡 (Unbalance),3. 生长发育的顺序性 (General regular) 由上 下 近 远 粗 细 低级 高级 简单 复杂 4.生长发育的个体差异

4、（ Individual difference）,二、影响生长发育的因素 （一）遗传因素 （二）环境因素 孕母情况 营养 生活环境 疾病,三、生长发育评估 1. 体重 （Body weight BW） 营养状况敏感指标 生理性体重下降3-9% （10天以内）,一年以内 : 6月（ Kg）=出生体重 + 月龄0.7 7-12月（ Kg）=出生体重 + 60.7+ （月龄-6）0.4 6 +月龄0.25 2-12岁（ Kg） = 年龄 2 + 7（8） 波动范围 : 10,3个月体重约为出生时的2倍（6kg） 1岁体重约为出生时的3倍（9kg） 2岁体重约为出生时的4倍（12kg）,体重测量方法,

5、盘式杠杆称婴儿 坐式杠杆称幼儿 站式杠杆称3岁以上 晨起、空腹、排尿后（或进食2小时后） 脱鞋、扣除衣服重量、记数到0.1cm,2. 身高（ Height H） 新生儿 50 cm 1 岁 75 cm 2 岁 85 cm,2-12岁 : cm = 年龄7+70 波动范围 :30 青春期 : 第 2 个加速期,身高：头顶到足底的全身长度 上部量：头顶到耻骨联合上缘 下部量：耻骨联合上缘到足底 出生时上部量下部量 12岁时上部量=下部量,身高测量方法,量板床3岁以下 身高计（或平直墙壁）3岁以上 量板床：脱鞋帽、外衣，仰卧，中线， 头触顶板，足底与底板垂直 身高计：脱鞋帽，背靠，眼正视，挺胸 收腹

6、，两足、臀、肩胛骨接触 记数到0.1cm,3.头围（ Head circumference HC） 出生时平均 34cm 6个月 44cm 1 岁 46cm 2cm 2 岁 48cm 5 岁 50cm 15 岁 54-58cm 2岁前有价值 脑发育不良X-2SD 脑积水头围增长过快,头围测量方法,坐位或立位 左手拇指固定0点在左眉弓上缘 左耳尖 枕骨结节 右耳尖 右眉弓 左眉弓0点 记数到0.1cm,4. 胸围（Chest circumference CC ） 出生时 胸围 1岁 胸围 头围 = Y-1,胸围测量方法,卧位或立位 ，3岁以上坐位 两手自然平放或下垂，固定0点在一侧乳头下缘（乳房

7、发育者在胸骨中线第4肋间）软尺紧贴皮肤 两侧肩胛骨下缘 0点。 (平静呼吸时读数，或吸、呼气平均数,记数到0.1cm),5. 腹围（Abdomen circumference AC ） 腹部疾病 测量方法: 婴儿：卧位，软尺0点在剑突与脐连线中 点，同一水平绕腹一周，回到0点 儿童：平脐绕腹一周 记数到0.1cm,6.上臂围(Upper arm ircumference UAC) 13.5cm 营养中等12.5-13.3cm 营养不良12.5cm 测量方法: 手自然平放或下垂，左上臂， 肩峰至鹰嘴连线中点，绕臂一 周，记数到0.1cm,体格生长的评价,均值离差法适用于常态分布状况， 以均值X为

8、基值，SD为离散距 中位数百分位法适用于正态和非正态分布状况，以第50百分位P 50为中位数，其余百分位数为离散距 生长发育图法,骨骼发育,（Skeletal development ）,1. 颅骨 （skull） 前囟 : 出生时1.5-2cm 1-1.5岁个月闭合 早闭、迟闭、 凹陷、饱满 颅缝 : 3-4月闭合 后囟 : 生后6-8周闭合,后囟,前囟,骨缝,2. 脊柱（Spinal cord development ）,3 月 抬头 颈椎前凸 6 月 坐 胸椎后凸 1 岁 走 腰椎前凸 6-7岁时韧带固定 注意：坐、立、行姿,3.骨化中心 骨龄（Bone age） 6 月 头钩 桡骨远端

9、 2-3个 2-3岁 三角 4个 4-6岁 月 大小多角 5-7个 6-8岁 舟 尺骨远端 7-9个 9-13岁豆 10个,1,2,3,4,5,1,2,5,4,3,3,掌骨,腕部骨化中心数目 1-9岁= 年龄 + 1 出生时：股骨远端、胫骨近端,牙齿的发育 （Dentition of the teeth） 1、乳牙（Primary） 共20个 4-10月（ 6月）: 开始出牙(12月) 2.5 岁: 牙出齐 2岁以内乳牙数：:=月龄 -（ 4-6）,出牙顺序: 9 6 8 3 2 2 3 8 6 9 10 5 7 4 1 1 4 7 5 10,2. 恒牙(Secondary) 共32个 混合牙

10、列 (Mixed dentition) 6 岁 开始出牙 （ 6龄牙）-第一恒牙(第1磨牙) 7-8岁 换牙 次序同乳牙萌出 12岁 出第2磨牙 18岁 以后出第3磨牙 20-30岁 牙出齐,脂肪组织与肌肉组织发育 (Fat and muscle tissues) 细胞数目：胎儿出生前3个月、 生后第一年、青春期 细胞体积：胎儿后期出生时 肌肉：男孩女孩,脂肪,生殖系统发发育(Genital system) 6-7年 女孩早男孩2年 青春前期：10-13岁，生长加速、出现 第二性征 青春中期：14-16岁，生长高峰、第二 性征全部出现 青春后期：17-20岁，生长停止、生殖 系统发育成熟,神经

11、，精神发育 (Nervous and mental) 1. 神经反射(Reflex) 先天性反射 : 觅食、吸吮、吞咽、 拥抱、握持等 应于3- 4个月消失 生理性反射 : 肌腱、腹壁、提睾等 1岁时才稳定,肌张力 : 3-4个月前较高克氏征可 阳性 椎体束征 : 巴彬斯基征2岁前可阳性 条件反射 : 9-14天形成第一个条件反 射一抱起喂奶出现吸吮动 作,感知能的发育 听 胎儿期已有 2 周可集中 3 月定向 6 月分别父母声音 1 岁听懂自己名字 4 岁发育完善,味： 出生时已完善，能分辨甜、酸、苦 嗅： 出生时基本成熟，能嗅及母乳香 触： 灵敏，尤其眼、口周、手掌、足底 痛： 迟钝，2月

12、后改善 温度：灵敏，尤其对冷,运动能的发育 口诀 : 一横二竖三反身 四撑五抓六会坐 七滚八爬九站立 一岁娃娃会走路,语言的发育 口诀 : 一哭二笑三发声 四咿五呀六爸妈 七八会意九招手 一岁娃娃会讲话,生长发育中的特殊问题 (Special Question) 体格生长偏离 低体重（同年龄、同性别） 矮身材（同年龄、同性别） 消瘦（同性别、同身高） 体重过重（同年龄、同性别）,心理行为异常 屏气发作 1.原因 1）脑功能发育不完善，发泄方式。 2）不适当抚育方式的强化。 3）铁缺乏。 2.表现 突然出现情感爆发，剧烈哭叫，在过度换气后 出现屏气，全身强直，持续3060S。 3.预防及矫正方法

13、 1）寻找诱因，纠正不良的抚育方式。 2）治疗缺铁性贫血。,吮拇指、咬指甲癖 1.原因： 喂养方法不当、心理忽视、环境适应不良 2.预防及矫正方法 1）预防：培养良好的习惯。 2）矫正：错误的喂养方法、不良的习惯。 3）鼓励：进步则表扬。,小儿擦腿综合征 1.原因 1）因湿疹、包茎、蛲虫等引起阴部瘙痒。 2）自身寻求刺激或宣泄。 2.表现 两腿交叉内收擦腿,两眼凝视额部出汗， 呼吸粗 3.预防及矫正方法 1）穿全棉、宽松的裤子，治疗疾病。 2）发作时不要强行制止，转移小儿注意力。 3）晚上不过早上床，醒后立即起床，消除诱因,遗尿症 1.原因： 1）原发性。 2）继发性。 2.表现 5岁 3.预

14、防及矫正方法 1）树立信心,减轻心理负担。 2）合理生活并坚持排尿训练。,学习困难 1.原因： 先天遗传因素、产伤、窒息、大脑发育 不全、心理因素等。 2.表现 某些技能：说、读、写、计算、操作、 辨别等能力 3.预防及矫正方法 1）树立信心,减轻心理负担。 2）加强教育训练，家长共同配合。,攻击性、破坏性行为 预防及矫正方法 1）分析原因正确引导。 2）引导孩子学会控制自己。 3）避免斥责和体罚。,第三章 儿童保健 Child health care,第一节,各年龄期儿童的保健,一、胎儿期保健,（ Fetal period）,一、预防先天畸形 预防遗传性疾病 预防孕期感染 避免接触射线 避免

15、化学物质的污染 及时治疗慢性病 慎用药物,二、保证充足营养 三、给予孕妇良好的生活环境 四、产时保健，预防产伤及产时感染 五、产后保健 娩出后：呼吸道通畅、结扎脐带、Apgar评分、测量、预防疾病、严格消毒等,二、新生儿期保健,（Neonatal period）,重点在第一周 婴儿死亡总人数约2/3是新生儿 新生儿一周内死亡数占新生儿 死亡总数70%,一、合理喂养： 母乳优点、方法、充足、吸吮力 二、保暖： 阳光充足、通风良好；室温22-24，湿度55-65%；防寒冷损伤综合症、捂被综合症,三、日常护理： 观察、沐浴、五官护理、脐带、 尿布、衣着（棉、简、宽） 四、预防疾病和意外： 通风、消毒

16、，防皮肤、呼吸道、 消化道感染，接种，口服VitD 五、早期教育： 视、听、触,三、婴幼儿期保健,（Infancy period ）,一、合理喂养： 4-6个月母乳， 4个月辅食， 12个月断奶 7-8个月用杯 1岁用勺自主进食 营养充足、均衡，色香味美。,二、日常护理,清洁卫生 擦洗、沐浴（嬉戏、抚摸）；皮肤皱褶、腔隙、口腔；软毛刷牙、漱口、龋齿,衣着 简单、宽松、胸部发育 色彩鲜艳， 学习穿脱、整理 睡眠 婴儿 充足，1-2个月夜间喂乳1-2次，3-4 个月夜间不喂，固定的时间、场所。 幼儿10-12h/晚，1-2次/白天，陪伴安全感,牙齿 4-10个月乳牙萌出 户外活动 空气浴、日光浴,

17、（三）早期教育 大小便训练： 大便1-2次时，6个月时小便，先白天后晚上 18-24个月，生理心理准备，鼓励赞赏 视听能力训练： 3个月：视悬吊色艳、声乐；听悦 耳音乐、 歌声、语言。 3-6个月：分辩能力(声调、脸色)。 6-12个月：观察周围事物（询问）,动作发育： 2个月： 空腹俯卧。 3-6个月： 抓握、翻身能力。 7-9个月： 爬行、坐、扶站、扶行。 10-12个月：走路 1-2岁： 走、跳、投、攀球类、 推车、积木、滑梯。 2-3岁： 发展动作、想象、思维、协 助、鼓励,语言： 5-6个月：简单语言做出动作反应 9个月： 模仿发音 幼儿： 唱歌、讲故事、交谈 利用一切机会与其说话、

18、逗其发 音、发展语言,预防意外 异物吸入、窒息、烫伤、中毒、 跌伤等 预防疾病和促进健康 传染性、感染性疾病、定期健康检 查和体格测量、检查龋齿、视、听 异常等,四、学龄前期保健,（Preschool age） 培养独立生活能力 和良好的道德品质,一、合理喂养： 健康的饮食习惯和良好的进餐礼 仪（参与性） 二、日常护理： 培养独立的生活能力 三、早期教育： （品德、智力）学前准备,四、预防疾病和意外： 近视、龋齿、贫血、寄生虫； 外伤、中毒、溺水、交通意外等 五、常见的心理行为问题： 吸吮手指、咬指甲、遗尿、手淫、 攻击性和破坏性行为,五、学龄期保健,（School age） 加强体格锻炼、

19、培养良好品德、 德智体全面发展,一、合理喂养： 重视早餐，预防挑食、偏食、 暴饮暴食、吃零食 二、体格锻炼： 活动、锻炼、劳动 三、预防疾病： 传染病、近视、龋齿、胸廓和脊柱畸形,四、防止意外： 交通意外、溺水、活动时的创伤 五、良好的习惯： 不吸烟、不喝酒等 六、常见的心理行为问题： 不适应学校生活焦虑、恐惧、 拒绝上学等,六、青春期保健,（Adolescence） 加强青春期生理和心理卫生教育,一、营养充足： 第二个生长高峰，充足营养 二、健康教育： 卫生习惯少女、少男； 健康的生活不吸烟、饮酒、酗酒、 吸毒等 正确的性教育生殖器官的结构、功能、 第二性征、月经、遗精、受孕、 性传播疾病等

20、,三、法制和品德教育： 思想未稳定，易受外界影响 四、预防疾病和意外： 肥胖、神经性厌食、月经不调； 自杀、创伤、斗殴等 五、心理性为： 出走、自杀、自我形象不满意等。,父母亲养育的态度与儿童性格的关系,父母亲态度 儿童性格 支配性 消极、顺从、依赖、缺乏独立性。 溺爱性 任性、骄傲、利己、缺乏独立、情绪不稳。 过于保护性 依赖、被动、胆怯、深思、沉默、亲切。 过于严厉性 顽固、冷酷、残忍、独立或怯懦、盲从。 忽视性 嫉妒、情绪不稳、创造力差、厌世情绪。 民主性 独立、直率、协作、亲切、快乐、大胆、 有毅力和创造性。 父母意见分歧 易生气、警惕性高、两面讨好、好说谎。,第五节 计划免疫,（In

21、fectious disease management and plan immunity）,一、传染病管理,三个环节： 传染源、传播途径、易感人群 管理原则： 早诊断、早治疗、早隔离,方法：,一、建立健全疫情报告和登记制度 二、 健全疫情报告网 三、管理疫源地 四、管理易感儿，实施计划免疫 主动免疫菌苗、疫苗、类毒素； 被动免疫免疫血清、丙种球蛋 白、胎盘球蛋白,二、计划免疫,一、免疫程序 二、免疫接种的注意事项 接种注意事项: 场所、解释、检查、无菌操作 核对、消毒、及时记录及预约、交代及处理,预防接种的一般禁忌征： 急性传染病 严重慢性病 消耗性疾病、活动性肺结合、过敏性疾病 癫痫或惊厥

22、 预防接种的特殊禁忌征： 发热或一周内每日腹泻4次以上 正在接受免疫抑制剂治疗 近1个月注射过丙种球蛋白，不能接受活疫苗 严格按照使用说明书,预防接种的反应及处理 1.一般反应： 局部反应：24小时左右局部出现红、肿、 热、痛，有时淋巴结肿大 全身反应：发热，伴有头晕、恶心、呕吐 2.异常反应： 过敏性休克：按休克处理原则。 晕针：平卧、安静、饮糖水。 过敏性皮疹 ：抗组胺药物。 全身感染：对症治疗。,小儿预防接种实施程序表,卡介苗 皮内 初种 1次 0.1ml 初种 2-3天2个月内 复种 7岁、12岁复查，阴性加种 乙肝疫苗 肌肉 初种 3次 5g(0.5ml) 初种 出生时 1个月 6个

23、月 周岁时复查：成功3-5年加强 失败重复,小儿预防接种实施程序表,麻疹减毒活疫苗 皮下 初种 1次 0.2ml 初种 8个月以上 复种 7岁 脊髓灰质炎糖丸 口服 初种 3次 1丸 初种 2个月 3个月 4个月 复种 4岁,小儿预防接种实施程序表,百白破混合制剂 皮下 初种 3次 0.20.5ml 初种 3个月 4个月 5个月 复种 1.52岁，7岁各加强一次,第四章 儿童营养,Child nourishment,第一节 能量与营养素的需要,充足与合理的营养是保证小儿体格和精神健康发育的物质基础，又能增强机体抵抗力，预防疾病。,一、能量的需要,能量 energy 是维持机体新陈代谢所必需的，

24、主要通过食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质取得。,碳水化合物,脂肪,蛋白质,能量,机体需要,基础代谢需要,生长发育需要,食物特殊动力作用,活动所需,排泄损失能量,1g糖：4kcal,1g脂肪：9kcal,1g蛋白质：4kcal,小儿机体的能量需要,1岁以内110kcal/kg /day， 以后约每增3岁，减去10kcal。,1岁占总能比(%),10%,7-8%,25-30%,50-60%,15-20%,碳水化合物carbohydrate,维生素vitamin,脂肪 fat,蛋白质 protein,水 water,营养素,（产能）,非产能营养素,维生素 脂溶性：A、 D、 K、 E 水溶性：B1、

25、B2、B6、叶酸、 B12、C 元素 Ca、P、Fe、Cu、Zn、 Mg、I、K、Na、K、Cl 水 膳食纤维,营养素及热能每日需要量公斤/天,以1岁为例的营养分配公斤/天,水 能量 蛋白质 脂肪 糖 150ml 110 kcal 3g 3.5g 12g 适合比例 1： 1.2 4 所占热能比 1015% 2530% 5060%,原则 principle 合理喂养 足够热量 足够蛋白质 合理比例,第二节,小儿喂养与膳食安排,一、婴儿喂养,母乳喂养 混合喂养 人工喂养,母乳喂养优点,营养组 成合理,蛋白质,脂肪酸,糖,微量元素,钙磷比例,牛磺酸,乳清蛋白：酪蛋白 4：1,必需脂肪酸多解脂酶,乙型

26、乳糖,Zn Cu I Fe吸收率高,适宜 2：1,多,缓冲力小，溶质负荷低 抗感染力强 温度适宜，量随需要，经济方便 无菌无过敏 增进母子感情 有利子宫收缩,母乳喂养指导,早开奶 不定时定量按需供给 每次吸空 抱喂，拍背， 右侧位，观察 10-12个月断奶,混合喂养,补受法 代受法,人工喂养,鲜牛乳 牛乳制品：全脂奶粉 重量比1:8 体积比1:4 婴儿配方奶,人工喂养,厚奶 酸奶 羊乳 其他代乳品,牛奶成分（每100ml中含量）,蛋白质 脂肪 糖 热卡 ( g ) ( g ) ( g ) (kcal) 全牛奶 3.5 3.7 4.8 66 5%糖牛奶 3.5 3.7 9.8 86 8%糖牛奶 3.5 3.7 12.8 99,奶方计算,已知条件： 婴儿需能量 110kcal（0.45MJ）kg/day 婴儿需水份 150 ml/kg/day 8%糖牛乳 100ml=0