儿科病史及体

1、1、儿科病史收集和体检，温州医学院第二林爽医学院儿科研究室，2、教育目的，掌握儿科病史询问和体检方法熟悉病史和体检内容重点儿科病史记录和体检方法困难体检，编写儿科病历，3儿童在生长发育过程中，该疾病具有其特殊性，其部分生理值和身体检查正常值也与成人不同。8，文振，正义：从患者及相关人员那里获取病史资料，并通过综合分析进行判断的一种方法是部队搜集的主要手段。问诊的临床意义问诊是获得诊断依据的重要手段。文诊是了解病情的主要方法。文诊可以为进一步的检查提供线索。9，一般内容，儿童姓名，性别年龄生日记录年龄应填写实足年龄。一个月内要写几天、一岁内几个月、一岁以上几岁的出生地、职业家庭地址(详细)、邮政

2、编码及电话病史提供者(与儿童的关系)、联系方式(家长)，这是患者感受到的最大痛苦或最明显的症状和征兆及持续时间，也就是这次诊疗的最大原因，简洁、简洁、持续时间。如果不是特殊情况(如白血病复发化疗)，请不要用辅助检查结果、疾病诊断代替症状。有一些症状的话，要按时间顺序。医学术语、主要和次要区分、主要诊断(详细的、重要的依据)鉴别诊断(女性症状)相关项目：红牛治疗和结果情况、12、目前病史收集、发病时间激励：气候，环境，食物。主要症状的特征和发展情况正确，具体地将各症状的发生和变化(按时间顺序记录)描述为疼痛。疼痛时间、性格(疼痛、灼烧、肿胀、疼痛)、部位、程度、与食物的关系、辐射、加权、缓解因素

3、(例如是否出现新症状)。13、目前病史收集，症状主要症状以外的症状(如腰痛、尿频、尿急、腰痛等，腹痛是否伴有黄疸等)。发生的时间、特征、进化情况以及与主要症状的关系。与鉴别诊断相关的阳性或阴性数据等。发病后是否就诊、接受了什么样的检查、药、剂量、治疗过程、治疗效果等病后的一般情况精神状态、食欲、体重变化、睡眠、大小便等与本病无关，但住院期间仍需治疗的其他疾病等，应在现役后的另一段中记录。14，简史儿童男性，10岁，饭后突然腹部疼痛6小时(5分钟)要求，根据标准住院病历要求，围绕上述呼吁，如何询问该患者目前的病史及相关病史，现有病史收集评分标准，16，纪王史，患者外伤输血及血制品历史应该表明，对

4、于长期使用的药物和可能中毒的药物，药名和使用记录顺序一般按年、月顺序排列。注：过去患的疾病与这次相同。肾病综合征，风心病，高血压，过去患的疾病，与这次不同，17，个体史，母胎史聚会神健康饮食，疾病及药物使用情况。出生史(g)？p？相当于家族史)包括第几个孩子，第几个分娩。分娩是否为满月顺产，出生时状态，Apgar分数，出生体重。婴儿，儿童一般不询问分娩史，但与分娩相关的疾病要追究分娩史。必要时可以作为相关疾病的既成历史。，18，个人史，哺乳公司母乳喂养或人工喂养，添加辅助性奶的情况。婴儿、儿童，尤其是营养性疾病、消化度疾病患者，最近要询问饮食情况(包括食物种类、吃饭次数、食量、偏食零食等不好的

5、习惯)。生长发育师什么时候可以笑，抬头，认人，坐下，立，走？预防接种员是否接种了B型肝、卡苗、白木瓜、麻疹等。没有系统的审查，19，家族史，父母的年龄，健康状况，职业，是否近亲结婚等兄弟，姐妹的年龄，健康状况家庭(包括祖父母，外祖父母)中是否有患者等疾病，是否有与遗传相关的疾病，以及、20、文诊注意事项，在文诊过程中，要不断思考、分析、综合、区分二次、伪，总结患者的陈述，以规范的形式写病历。文振顺序文振前过渡对话文振一般从地址开始逐步请求有目的、层次、顺序的时间顺序。指地址和现役中症状或征兆的发生顺序。21，文振注意事项，文振市医生的态度要诚实、亲切、耐心地与患者交谈，注意听患者的陈述，避免反

6、复提问时要注意系统、目的性和必要性。要及时确认患者陈述中不准确或有疑问的情况。为了保护患者的隐私，根据患者，情况，应该提出封闭的问题或公开的问题。22、文诊注意事项，对危重患者，进行简要的咨询和重点检查后，应立即进行详细的病史和检查，在病情好转后予以补充。为了避免延误治疗，随时补充或更正已采取的兵力，要简单、通俗，语速要慢，给患者留下足够的思考和回忆时间，不要使用。观察儿童的精神状态、对外界的反应及智力状态。提高孩子的安全感：让孩子和家人在一起，婴儿可以坐在父母怀里或躺在父母怀里检查，检查者顺应孩子的体位。检查时态度要和蔼，动作要轻，冬天要双手和听诊器胸部要温暖。检查过程不仅要全面细致，还要注

7、意保暖，还要照顾对年龄大的孩子的害羞心理和自尊心，以免过于暴露身体部位。(身体检查、字书王、字书王)，24，检查要点，检查顺序灵活。婴幼儿注意力集中时间短，身体检查时要特别记住。安静时易受心肺听诊、心率、呼吸次数、腹部促进等哭泣影响的部位一般在儿童开始检查时进行。随时调查容易观察的部位，如四肢躯干骨骼，浅淋巴结。有刺激，儿童难以接受的部位、顾颉刚、人豆腐等，有疼痛的部位也要放入最终检查。对于紧急情况或危重的抢救病例，应重点检查生命体征或与疾病相关的部位，全面检查最好在病情稍微稳定后进行。也可以一边抢救，一边检查。防止交叉感染：舌板、工作服、听诊器、洗手等，25、身体检查内容，一般为皮肤和淋巴结头、颈部、胸部、腹部脊椎、四肢肛门、外阴神经反射，26、身体检查：一般测量和外貌，体温： 皮下结节和水肿等淋巴结促进浅淋巴结(耳后、枕后、颈、腋、腹股沟)，大小、硬度、活动性、30、身体检查：头部、颅骨大小(颞周长)、形态、 是否耳朵疼，乳突是否有压痛的嘴，嘴唇苍白干燥，有紫蓝色，有疑难，有疱疹，顾颉刚粘膜，牙龈，舌头，人头上有充血，溃疡，粘膜斑点。蛀牙，杨梅舌头，扁桃体肥大，鹅口疮等。根据儿童年龄，32，身体检查：颈部，柔软，强直感，斜颈，短颈等甲状腺是否肿胀，颈静脉是否填满支气管，33，身体检查：胸腔肺呼吸困难及三凹静触诊：双侧颤抖增强，正常