危重症患者在ICU-发生肺部感染临床分析及护理对策

1、重症监护室危重患者肺部感染的临床分析及护理对策陈重症监护室内科，主要内容，1。肺部感染概述，2。原因分析。护理对策，1 .综述：重症监护室(ICU)是现代危重医学中相对完善的治疗核心场所，是医院中观察和治疗危重病人、集中有效维持生命活动、提供强有力生命支持的治疗单位。肺部感染是医院获得性感染中最常见的疾病之一，特别是在重症监护病房患者中，由于病情危重且有许多侵入性手术，其发病率明显高于普通病房患者。因此，分析ICU患者肺部感染的相关因素，了解肺部感染的危险因素，制定相应的护理对策，对有效预防和控制肺部感染的发生具有重要意义。肺部感染疾病：肺实质炎症，包括末端气道、肺泡腔和间质性肺。肺部感染的病

2、原体主要是病毒和细菌感染。住院48小时后医院获得的肺部感染为医院感染。什么是肺部感染？重症监护室患者的肺部感染在医院获得性感染中排名第一，死亡率高达50%。在中国，肺部感染在医院获得性感染中排名第二，但其死亡率排名第一。医院感染的危害，潮州市2012年医院感染监测统计表，二、原因分析，重症监护室患者医院肺部感染的相关因素为患者自身和医源性：患者年龄和基础疾病外部环境，如机械通气、导管和药物应用等。原因分析：年龄和基础疾病口咽部细菌的定植向下移动到气管插管或气管切开术，这增加了呼吸道细菌的繁殖和感染。机械通气中的设备污染和交叉感染是抗生素和激素的不合理使用。1.年龄和基础疾病重症监护室中老年人支

3、气管肺炎的发病率明显高于年轻人。在ICU患者中，绝大多数患者有基础疾病，并发多器官功能衰竭、心肾功能不全、低蛋白血症等。并且原有的呼吸道疾病和吸烟者的感染机会都增加了。口咽定植菌向下移动。口咽定植菌的吸入是获得性肺炎最常见的传染源。据报道，50%的健康人在睡眠期间将口咽分泌物吸入下呼吸道，这更可能发生在吞咽和咳嗽反射减弱或消失时，如昏迷和气管切开术。气管插管或气管切开术会增加呼吸道细菌的繁殖和感染。气管插管或气管切开术主要损伤上呼吸道屏障，减弱纤毛清除运动和咳嗽反射，减少上呼吸道防御的机会，使鼻咽和口腔细菌积聚并随导管气囊周围残留的分泌物下移，进入气管和肺组织引起呼吸道感染。气管切开时皮肤和皮

4、下组织的损伤性渗出和水肿有利于细菌沿着管壁的粘附、定居和向下移动，从而导致感染。机械通气重症监护室的设备污染和交叉感染患者病情严重，身体抵抗力差，极易发生呼吸道感染，且大多采用气管插管或呼吸机辅助气管切开治疗。机械通气时间越长，细菌感染的发生率越高。另外，加湿器、雾化器和呼吸机气管的细菌污染是呼吸道感染的主要来源。抗生素和激素的不合理使用抗生素的不合理使用减少了鼻咽部的正常菌群，而耐药菌株容易繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道并引起感染。护理对策：掌握正确的吸痰技术，充分湿润气道，减少口腔细菌定植，加强气管插管或气管切开患者护理人员的有效洗手和消毒，切断医源性传播设备的严格消毒，加强重症监护病房

5、的管理，保持良好的护理质量充分湿润气道在没有呼吸机的情况下进行插管或切割的患者，当呼吸阻力增加且痰粘稠且难以吸出时，可以用等渗盐水湿润气道。根据痰液的粘度，应调整湿化液的用量，湿化液的日用量不应大于250毫升。减少口腔细菌定植：加强口腔护理，根据口腔酸碱度选择口腔清洁液：高酸碱度选用2%3%硼酸溶液，低酸碱度选用2%碳酸氢钠，中性酸碱度选用2%3%过氧化氢或生理盐水。当病情允许时，头部应抬高30，尤其是鼻饲时抬高30-45。当胃内容物大量滞留或在腹部听诊时听不到肠鸣音时，应停止鼻饲，以防止胃内容物逆向吸入气管，导致吸入性肺炎。加强气管插管或气管切开病人的护理，减少不必要的雾化和吸痰，合理吸痰。

6、呼吸道分泌物的抽吸不是常规操作，仅当患者出现呼吸道分泌物滞留症状时才需要抽吸。对于意识清醒的病人，护士应教病人有效地咳嗽和咳痰，以清除呼吸道痰；在无法咳嗽或昏迷的情况下，患者可以吸痰。气管切开患者根据听诊确定排痰位置，机械通气患者采用封闭式吸痰。医务人员有效的洗手消毒和切断医务人员的手是医院交叉感染的重要传播途径。因此，进入ICU前后必须洗手，无菌技术操作时要注意手部消毒，护理每位患者前后都要洗手，不要对不同的患者进行相同的操作，也不要对前后不同的部位进行技术操作。同时，对ICU医务人员的手进行定期细菌监测，及时发现问题，采取有效的控制措施，切断传播途径，控制肺部感染的发生。仪器的严格消毒强调

7、每7天对使用中的螺纹管及其附件进行一次彻底清洗和消毒。冷凝水收集瓶应放置在管道的最低位置，冷凝水应及时倾倒，防止回流。使用后，应使用含氯消毒剂浸泡消毒，压缩空气机上的空气网应每天除尘清洁一次。加强ICU病房管理，保持工作环境清洁。重症监护室保持空气清新，并有良好的通风设备。层流空气净化设备是目前先进的空气净化设备。进入重症监护室时，工作人员应换衣服、鞋子并戴口罩。室温2024，湿度5060%，保持新鲜空气流通；无层流病房的空气消毒紫外灯每天照射2小时以上，定期检测紫外灯管的输出强度；随时对患者的分泌物和排泄物进行消毒，并在转出重症监护室后进行终末消毒。合理应用抗生素和营养支持根据临床分析和细菌培养结果，合理选择抗生素及静脉和胃肠营养支持治疗是控制病原菌、改善肺部生理和增强机体免疫力的重要而有效的措施。加强重症监护室人员的培训教育，正确认识和重视医院感染，充分发挥护士的多重作用。护士在医院感染预防中的角色是教育者、管理者、执行者、监测者、研究者和学习者。加强护士培训教育，不断强化护士职业道德，提高护士职业素质教育，积极学习本学科及相关学科的理论