三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤

1、三角纤维软骨复合体损伤(TFCC)1.扭曲和挤压造成的暴力伤害的定义，如跌倒、手掌支撑、手腕过度拉伸、前臂旋前或尺骨偏斜。软骨盘被挤压在尺骨、三角骨和月骨之间，导致骨折或撕脱。当手腕做太多的支撑和固定时，由于反复的背屈和旋转挤压也会造成软骨的慢性损伤。这在体操和排球中更常见。容易被忽视，导致长时间不愈合，严重影响运动员的训练。三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤主要产生腕关节尺侧(小指侧)症状，轻度损伤常被认为是腕关节扭伤。腕关节的软组织结构非常复杂，当腕关节向各个方向运动时，三角纤维软骨复合体(TFCC)起着稳定作用。TFCC伤会严重影响腕关节的功能。2.腕关节解剖学腕关节的解剖学非常复杂，可

2、能是人体结构中最复杂的关节。事实上，腕关节是由许多关节和骨骼组成的，这可以使手腕移动非常灵活，并提供有力的抓地力。腕关节由八块不同的小骨头组成，称为腕骨。腕骨连接前臂的桡骨和尺骨以及手掌的掌骨。掌骨位于手掌中，其远端与指骨相连。为什么腕关节如此复杂？因为这八个腕关节排成两排，分别与相邻的腕关节形成小关节，这意味着腕关节由许多小关节组成，这些小关节通过微小的韧带连接起来形成腕关节。腕骨分为八块：大多边形骨、小多边形骨、头骨、钩骨、舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。近排有4个腕骨：舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，它们与前臂的尺骨和桡骨相连。远排有4块腕骨：大多角形骨、小多角形骨、头状骨和钩骨，它们与手掌中的

3、掌骨相连。在腕关节的尺骨侧，尺骨邻近腕关节的月骨和三角。三角形纤维软骨复合体(TFCC)由许多韧带和软骨组成，它的形状像三角形，使腕关节可以自由地向各个方向运动。它位于月骨、尺骨三角骨和腕关节之间，由月骨、尺骨韧带和尺骨三角骨连接固定。稳定桡骨和尺骨的远端关节，当腕关节移动时，在腕关节中滑动。在TFCC的中心有一个小的软骨盘(三角形纤维软骨盘)，起到缓冲作用。TFCC还包括掌侧桡尺侧韧带、背侧桡尺侧韧带、半月板近似(尺腕半月板)、腕尺侧副韧带、部分尺侧伸肌腱鞘、月骨和尺侧韧带、尺骨和三角韧带。占据尺骨腕关节空间。这些组件不能完全分离，而是形成一个复杂的结构。TFCC损伤包括关节纤维软骨盘损伤和

4、半月板近似(尺腕半月板)损伤。半月板近似(尺骨腕半月板)是连接三角骨和软骨盘的结缔组织，它像韧带一样悬挂三角关节的纤维软骨盘。更常见的是，尺腕半月板和三角关节纤维软骨盘融合在一起，不能分开，形成一个半月板近似。另一个重要的结构是尺骨小头凹结构(尺骨窝)，它像尺骨茎突和尺骨小头之间的凹槽，位于腕关节和远端尺骨的连接处。尺骨茎突是尺骨远端的一个带韧带的小突起。TFCC的功能：维持桡骨和尺骨远端关节的稳定；在腕关节的尺骨侧，手腕和尺骨在力的传递中起到缓冲和缓冲的作用；作为桡骨远端平面关节平面的尺骨延伸，它在远端尺骨处为手腕的运动提供了平滑的界面；保持腕关节尺骨侧的稳定性。三。受伤原因TFCC在坠落过

5、程中很容易被直接外伤或手掌支撑损坏，TFCC在坠落过程中被手腕和尺骨之间的力传导撕裂。网球和体操运动员也容易发生TFCC损伤，这种损伤通常伴有尺骨茎突骨折不愈合。长时间使用冲击钻机的振动和扭力很容易导致TFCC损伤。TFCC损伤也与三角软骨的退行性改变有关。腕关节中重物的反复抓握、旋转和握持会导致软骨的退化性变化。随着年龄的增长，退行性改变变得更糟，三角纤维软骨变得更薄，轻微的创伤可导致TFCC损伤。还存在导致TFCC损伤的解剖学因素，例如先天性尺骨比桡骨远端长(通常尺骨比桡骨远端短2-2.5毫米)，这导致尺骨腕关节撞击综合征并损害TFCC。症状腕关节尺骨疼痛是主要症状，也有报告称整个腕关节疼

6、痛。当前臂旋转和腕关节尺骨偏斜时，疼痛加剧，影响许多日常活动。其他症状，如肿胀、折断、夹紧、关节运动时的摩擦声、虚弱、关节不稳定等。手腕尺骨触痛和前臂旋转受限。5.诊断医生会询问病史，了解症状，并进行体检以帮助诊断。正确诊断和分级非常重要。分类取决于韧带损伤的程度，如轻度损伤、部分损伤和完全损伤。三角纤维软骨损伤可分为创伤性损伤和退行性损伤。医生有时会对腕关节进行尺骨偏斜和旋转测试，以引起疼痛并帮助诊断。尺骨触痛和腕关节无力应考虑TFCC损伤。腕关节(如保龄球和高尔夫球)的重复和扭转应力可导致TFCC慢性损伤，关节镜下可清楚地看到韧带撕裂。X线可发现腕关节骨折伴TFCC损伤，而韧带损伤和关节不

7、稳定用X线难以诊断。将造影剂注入腕关节并拍x光片被称为关节造影术。如果造影剂从关节处泄漏，可以确认TFCC损伤。在急性损伤中，疼痛不能配合检查，因此磁共振成像可用于诊断TFCC损伤和其他韧带及软组织损伤。同时，可以进行磁共振成像和关节内注射造影剂。如果造影剂从一个关节腔转移到另一个关节腔，可以确定TFCC损伤。关节镜可以清楚地显示TFCC损伤的大小、位置和严重程度，同时也可以了解关节软骨和韧带的损伤情况。关节镜是一根细针，针尖上有一个摄像头，将摄像头插入关节可以看到关节的内部。然后插入探针，触摸它，找出TFCC的损伤，并找出三角形纤维软骨盘是否完整。6.治疗1。保守治疗如果腕关节稳定，用支具固

8、定4-6周，使受伤的韧带形成疤痕修复。同时，可以应用理疗、口服消炎药、局部封闭等。如果腕关节不稳定，但你不想动手术，你需要在肘关节外用石膏固定6周，然后进行功能锻炼和理疗。2.完全韧带损伤的手术治疗会导致腕部不稳定，可能伴有腕部骨折，因此有必要尽早手术。TFCC尺骨外周有良好的血液供应，应通过手术修复。然而，TFCC市中心的大部分地区没有血液供应，无法修复。TFCC的打磨和塑形可以通过关节镜来完成。关节镜是一根细针，针尖上有一个摄像头，将摄像头插入关节可以看到关节的内部。然后插入探针，触摸它，找出TFCC的损伤，并找出三角形纤维软骨盘是否完整。使用微型刨床执行TFCC成型。探查韧带是否断裂或松

9、弛，松弛是韧带损伤的表现。关节镜下切除受损的三角纤维软骨不会影响腕关节的稳定性。一些韧带损伤也可以在关节镜下用特殊器械缝合。较为复杂的损伤只能通过手术切口进行，如桡骨和尺骨韧带撕裂、桡骨和尺骨远端关节分离，需要通过切口修复并用钢丝固定。如果手术较晚，韧带损伤后瘢痕缩小，需要进行韧带移植修复韧带。慢性退行性TFCC损伤的手术方法不同。关节镜下研磨TFCC和缩短尺骨可以改善疼痛。缩短尺骨可以收紧尺骨腕韧带，减少月骨和三角骨的应力。七.康复1。保守治疗康复：经过适当的治疗，大多数轻微的TFCC损伤可以恢复到原来的水平，但可能伴有关节松弛和不稳定，这可能导致关节软骨的慢性损伤。如果关节不稳定，就需要手术。2.手术治疗和康复：手术后，用支具将腕关节固定在功能位置，5-7天后开始腕关节锻炼，康复计划根据手术方法决定。手术6周后，关节的正常活动范围可以恢复。术后一周，取出支具，用旋后石膏托让肘关节自由活动；术后6周取出旋后位石膏托。经过6-8周的物理治疗，关节活动度和力量得到恢复。进行腕关节尺偏和旋前旋后练习；锻炼腕关节时应排除肩关节的代偿作用。康复的目标是恢复腕关节的活动范围、肌肉力量和功能。手术并发症包括持续疼痛、关节僵硬、感