心与大血管系统影像诊断学课件

1、心和大血管系统影像诊断学(临床医学本科七年制用)，曾德意志(撰稿)刘民英欧阳湘莲黄洁君(顾问)，1、PPT学习交流，相互学习语言知识是力量，2、PPT学习交流，第一节x线诊断(Radiological diagnosis )，一由于限制和方法干预了Effects、limitsandmethodsofradiologicalexamining特别是放射性射线学的开展，扩大了心血管病的治疗范围，医学影像学在心血管病的诊疗中发挥着越来越重要的作用。 (二)限制： x线检查根据心影的外形和大小判断疾病，但由于不能观察心内结构，受到一定的限制。 心血管造影可以弥补，后者为创伤性检查。 (3)x线检查方法

2、，3，PPT学习交流，(1)常规检查1，透视：常用于全面动态观察心血管系统的大姨妈、解剖变化。 治疗干预的主要监视手段。 2、摄影：常用。 一般采用远达高仟伏拍摄标准的4个位置。 (二)造影检查(包括数字减影血管造影、DSA ) 1、心腔造影：选择性右心房、右心室、左心室造影。 2动脉造影：主动脉、肺动脉和选择性冠状动脉造影。 (3)干预放射性射线学1、冠状动脉或瓣成形术。 2 .心血管间隔缺损修复术。 (四)影像学检查方法的新进展和检查选择原则：目前心血管系统影像学检查有超高速CT、MRI、医学超声核医学。 原则的选择采用了各种各样的方法，不过，以x射线检查为基础，根据需要选择其他的画像学检

3、查方法，特别是医学超声简单，受欢迎。4、PPT学习交流、心、大血管4个标准心理投射位置、5、PPT学习交流、右心室造影、6、PPT学习交流、肺动脉造影(原发性肺动脉高压)、7、PPT学习交流、主动脉造影，即右缘2弓、上下大静脉心腰、反起搏点心尖； 心包脂肪垫。 2、右前斜位：(左旋4560 ) :心前缘4弓，心后缘2弓，下腔静脉心前隙心后隙食管左心房压痕。 3、左前斜位(右折60 ) :心前缘3弓心后缘2弓，下腔静脉，室间沟心前面的间隙主动脉窗。 4、左侧位：(左侧补片):心前缘3弓心后缘2弓，下腔静脉食道压痕心后食道前下间隙。10、PPT学习交流、正常心脏后前位及左侧位x射线表现、11、PP

4、T学习交流、正常心脏右前斜位左前斜位、12、PPT学习交流、上述波摄影、(2)心、大血管搏动心室69mm、13、PPT学习交流、(3)影响心、大血管的大姨妈要素1、体型： (1)横位心：矮胖(2)垂直心：消瘦长，胸廓狭窄，横隔膜低，夹角45，心胸比0.5。 (3)斜位心：适度，心呈斜位，介于横位心和垂直心之间表现。 2、年龄：婴儿子心呈球形，心胸比(3岁内0.5，712岁0.5 )。 随着年龄的增长，心的外形逐渐接近成人，老年趋向横位心。 3、呼吸：吸气细长，吸气短横。 4、体位：卧位横隔膜高，心呈横位，立位横隔膜低，心影形态恢复常态。 14，PPT学习交流，横位心，15，PPT学习交流，儿童

5、心脏：球形心，16，PPT学习交流，(4)正常心血管造影1，上、下腔静脉呈管状与右心房相连。 2、右心房呈椭圆形，位于脊柱右侧，通过三尖瓣与右心室相连。 3、右心室呈圆锥形，顶部为流出道，通过肺动脉瓣与肺动脉相连。 4 .肺动脉呈管状，与右心室相连处的膨大部分。 我是Valsalva洞。 末端左右肺动脉及其分支。5、肺静脉和左心房：左心房呈横椭圆形，左、右分别导入上、下肺静脉2根。 6 .左心室和大动脉：左心室呈椭圆形，通过二尖瓣连接左心房，通过主动脉瓣连接大动脉。 主动脉呈管状。 7 .冠状动脉分为右冠和左冠，左冠分为前降支和旋支。17、PPT学习交流、右心及左心房造影图像、18、PPT学习

6、交流、左心室及冠状动脉造影图像、19、PPT学习交流、心大血管造影、20、PPT学习交流、3、基本病变x射线表现xraat心胸比(率):将心影最双顶径与胸廓最双顶径之比称为心胸比率。 一种粗略估计心脏大小的方法。正常心胸比率在0.5(50% )以下，最大在0.52以下。 心脏增大分度为0.510.55轻度，0.560.60中度，0.60以上重度。21，PPT学习交流，1，左心室增大(1)X线所见：后前位a，左心室段延长，圆隆和向左扩展。 b，心尖向下，向左延伸。 c、反搏动点向上移动。 左前斜位表示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下方位移。 左侧位表示心后间隙或心后食道前下间隙变窄或消失。 (2)

7、临床意义：高血压、主动脉瓣闭合不全和狭窄、二尖瓣闭合不全和动脉导管未闭合等。 2、右心室增大(1)X线表现：后前位显示肺动脉段突出，相反搏动点下降。 右前斜位表示心前缘中、下段向前膨胀，心前间隙变窄。 左前斜位显示心横隔膜面延长，移动到室间沟的后上方。 左侧位显示心前缘与前胸壁接触1/2。 2、临床意义：肺原性心脏病、二尖瓣狭窄、Fallot四联症和心间隔缺损等。22、PPT学习交流、左心室增大后前位左侧位、23、PPT学习交流、右心室增大后前位左侧位、24、PPT学习交流、3、左心房增大(1)X线表现：后前位左心缘四弓、心底双重密度、心底双重密度右前位及左侧位食管左左前斜位主动脉窗变小。 (

8、2)临床意义：二尖瓣病变、左心力衰竭和部分先天性心脏病等。 4、右心房增大(1)X线表现：后前位右下心缘膨隆，凸点位置最高，右心房高中心高出1/2。 左前斜位右房段膨隆，呈角，长度大于心前缘的1/2。 (2)临床意义：右心力衰竭、房间隔缺损及三尖瓣病变等。25、PPT学习交流、左心房增大右心房增大、26、PPT学习交流、5、心普遍增大(1)X线表现：各房室增大综合表现。 (2)临床意义：心包积液、中毒性心肌炎、重度贫血、全心衰等。 (二)能动脉的形状和密度的变化contouranddensitychangesofaorta 1，x线表现： (1)能动脉变粗、延长、迂曲、密度增加和钙化。 (2)

9、主动脉窗扩大。 (3)食道被牵拉而移位。 2、临床意义：高血压、主动脉粥样硬化和能动脉闭锁不全等。 常见于27、PPT学习交流、心普遍增大、28、PPT学习交流、主动脉形状和密度变化、29、PPT学习交流、左室右室增大形象、30、PPT学习交流、右房、心、心二尖瓣病变和肺原性心脏病等。 2、主动脉型：呈鞋型。 常见于高血压、主动脉瓣病变等。 3 .普遍增大类型：两侧均匀增大。 常见于心包液、心力衰竭和心肌炎等。 (四)心及大血管搏动的变化pulsatilechangesofheartandgreatvas 1，x线表现： (1)搏动增强搏动幅度大，心率快或不变。 (2)搏动减弱与增加相反。 (

10、3)没有搏动。 2、临床意义：主动脉瓣关闭不全、甲亢心、心力衰竭、心包积液等。32、PPT学习交流、(5)肺循环改变1、肺充血(Pulmonary plethora) (1)病理：肺动脉内血流增加。 (2)X线所见：肺动脉段膨隆。 双肺门影增大，边界清晰，可见肺门舞蹈。 肺内动脉的分支变粗，增加，边界清晰。 晚期发生肺动脉高压。 (3)临床意义：常见于先天性心脏病，向左右分流，体循环血流量增加甲状腺机能亢进症和贫血等。 2、肺淤血(Pulmonary passive congestion) (1)病理：肺静脉回流受阻，血液滞留于肺内。 (2)X线所见：双肺门影增大，边界模糊，上肺门下肺门。 两

11、肺肌理构成增多，模糊，早期以中下野为萩，有肺血再分配则以肺上野为萩。 肺淤血加重，出现肺间质水肿和肺泡性水肿。 (3)临床意义：常见于二尖瓣病变和左心力衰竭等。33、PPT学习交流、肺充血(房间隔缺损)、34、PPT学习交流、肺淤血(风心病、二尖瓣狭窄)、35、PPT学习交流、3、肺少血(pulmonaryoligemii) (2)X线表现：多例肺动脉段凹陷。 两肺门缩图小，肺肌细，少，疏，但肺透明，清楚。 重症病例可见侧支循环形成、网状肺肌出现。 (3)临床意义：常见于肺动脉狭窄、Fallot四联症等。 4、肺水肿(Pulmonary edema) (1)病理：肺静脉压力血浆胶体渗透压(3.

12、33KPA )可引起间质性肺水肿。 肺静脉压进一步升高，血浆外浸于肺泡时形成肺泡(实质)性浮肿。 (2)X线表现：肺间质性浮肿在淤血表现的基础上出现肺渗透率降低、网状阴影、KerleyABC线、少量胸腔积液等。 肺泡性浮肿在一侧或两侧肺野出现板状阴影，典型呈蝶状翼状。 肺水肿在治疗后短期内可以消散。 (3)临床意义：常见于左心力衰竭、尿毒症等。 36、PPT学习交流、肺少血(法乐四联症)、37、PPT学习交流、间质性肺水肿肺泡性肺水肿、38、PPT学习交流、5、肺栓塞及肺梗塞pulmonaryemboliandpulmonaryinfarry栓塞后血流持续阻断可引起梗塞、出血实变等(2)X线表

13、现：肺栓塞多见于右肺下叶，该区肺肌减少或消失，透射率增大。 血管造影可以确诊。 肺梗塞常出现于栓塞后24天，肺野周边三角形为致密影，底向胸膜，尖向肺门，多伴少量胸腔积液。 有时候可以留下纤维条的阴影。 (3)临床意义：常见于心功能不全、长期卧床不起的患者等。 39，PPT学习交流，肺栓塞肺梗塞，40，PPT学习交流，6，肺循环高压(pulmonarycircularhypertension ) (1)病理：肺动脉主干收缩压为4.0Kpa或平均压为2.7Kpa，肺静脉压达到1.3Kpa时为肺静脉高压(p 。 (2)X线表现：肺动脉高压肺动脉段突出，肺门动脉(横径15mm )及其分支扩张，周边分支

14、变细，两者之间的突然地边界被称为肺门阻断现象(残根症)，肺门舞蹈右心增大。 肺静脉高压在肺淤血和肺水肿中叙述。 (3)临床意义：多见于肺心病、晚期二尖瓣病变、甲状腺机能亢进症、严重贫血病例等。 41、PPT学习交流、肺动脉高压、42、PPT学习交流、(6)心血管造影异常cardioangiographicabnormalappearances 1、不应显影的解剖部位如主动脉造影时肺动脉显影(PDA )那样显影3 .如左心室造影那样反复显影时4 .如排出延迟右心室造影，因肺动脉狭窄造影排出障碍(PS )。 5 .像逆充盈左心室造影一样在云同步中充满大动脉和左心房(MI )。43、PPT学习交流、

15、风心病二尖瓣关闭不全、44、PPT学习交流、复习问题、1、心血管系统的影像学检查原则是什么？ 在放射照相应该采用什么样的投光技术呢？ 2 .描述心和大血管的正常x线表现(4个位置)。 心胸比率正常吗？ 最多在多少以下？ 轻、中、重度心影增大的标准是什么？ 4 .叙述各房间、房间的增大和能动脉密度、形态变化的x线表现。 5、肺循环的变化有几种？ 阐述了肺充血、肺少血、肺淤血和肺动脉高压的病理、x线表现和临床意义。 45、PPT学交流，给学生们讲下一个病例的x线表现和诊断，46、PPT学交流，4、心、大血管疾病的x线表现和诊断radiologicmanifestationsanddiagnosis

16、ofcadiovascular (1) 风湿性心脏病(Rheumatic heart disease )概述：风湿性心脏病分为急性及亚急性风湿性心脏炎(x线检查帮助不大)和慢性风湿性心脏炎的后遗症。 后者以二尖瓣损害最为常见，其次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。 1、二尖瓣狭窄(Mitral stenosis) (1)病理：二尖瓣瘢痕、粘连导致好口才狭窄，左心房血排障导致左心房增大，肺淤血、右心室增大。 左心室及主动脉受血少，萎缩。 47、PPT学习交流；(2)临床：心悸、气喘、咳血泡痰，心尖部扩张期隆隆声性杂音。 心电图有二尖瓣p波。 表示医学超声很好。 (3)X线显示心脏增大：左心房(左心耳常大)和右心室增大。 肺淤血和间质性肺水肿：如前所述。 晚期会出现含铁元素血的黄素沉着等。 缩小动脉球：由发育不良和顺时纠正重排所致。 左心室缩小：心尖向上移动，左下段比较平坦。 有时会出现二尖瓣钙化。 造影显示好口才狭窄呈圆顶状，造影柱呈窄带状。 48、PPT学习交流、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、49、PPT学习交流、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、50、PPT学习交流、2、二尖瓣闭合不全(Mitral insufficiency) (1)病理：二尖瓣闭合不全，左室血部分回流左室，左室增大，肺淤血左室负担加重，肥厚。 主动脉正常。