血液透析血管通路的维护护理要点课件

1、血液透析血管通路的维护与护理。PPT学习和交流，1。血管通路史，3。血管通路分类，5。临时血管通路的护理。永久性血管通路的护理。移植血管瘘的护理。PPT学习和交流，1。血管通路的历史，Kolf在1943年发明了血液透析，使用直接穿刺，每次透析。1960年，Quinton和Scribner创造了动静脉内瘘，在血液透析中反复使用，这使得血液透析治疗发展迅速，是血液透析通路发展的第一个里程碑。1966年，布雷西亚和西米诺建立了动静脉内瘘，使血液透析变得安全简单，使血管通路技术进入了一个新的世纪。自体动静脉内瘘作为一种永久性的血管通路，至今已被广泛使用。3，PPT研究与交流，Shalon等人于1961

2、年采用Seldinger技术建立股静脉插管，开创了建立中心静脉留置导管的血管通路。锁骨下静脉插管始于1963年，颈内静脉留置导管于1965年开始临床应用，目前仍被认为是首选的深静脉插管方法。特氟隆人造血管出现于1970年。20世纪80年代，聚酯鞘半永久性皮下隧道留置导管在临床上得到应用，使血管通路治疗得到更广泛的应用。4.PPT学习和交流；2.血管通路的特征。重复使用血管通路是透析患者的特点，也是长期透析患者的重要薄弱环节。无论你选择哪种血管通路，你都应该具备以下特征：5 .PPT学习和交流；3.血管通路的分类。临床上，血管通路根据其用途和使用寿命可分为两类：临时血管通路、直接动静脉穿刺、半永

3、久性血管通路(中心静脉留置导管)、半永久性血管通路、自体动静脉瘘、移植血管瘘等。6.PPT研究与交流；4.临时血管通路和护理。临时血管通路建立迅速，可立即使用，包括直接穿刺动静脉和中心静脉留置导管。临时血管通路主要用于急性肾衰竭；慢性肾衰竭未建立永久性血管通路，内瘘不成熟或因梗阻、流量不足、感染等原因暂时无法使用。或出现危及生命的并发症，如高钾血症、急性左心衰竭或酸碱平衡紊乱，需要紧急透析或超滤；中毒抢救、腹膜透析、肾移植后紧急透析；其他疾病需要血液净化治疗，如血液灌流、免疫吸附、血浆置换、连续性肾脏替代治疗(CBP)等。(1)直接动脉穿刺，具有操作简单、血流量大、可立即使用等优点，适用于所有

4、年龄组。常用的穿刺点是桡动脉、足背动脉和肱动脉。缺点：透析过程中和透析后有许多并发症，如早期血肿和大出血；晚期假性动脉瘤；透析期间活动受限，透析后止血困难；反复穿刺易导致血管损伤和与周围组织粘连，影响慢性功能障碍患者永久性血管通路动静脉瘘的建立。因此，临床应用受到严格限制。8.PPT研究与交流；(2)中心静脉留置导管接入；1.分类：1。目前没有广泛使用的单腔或单针双腔静脉导管；2.自1987年以来，一直使用带袖套的中心静脉导管。这种导管由硅胶制成，其硬度小于普通双腔导管。需要在撕裂的鞘的帮助下将其插入静脉，并形成皮下隧道，将袖套埋在皮下导管的出口处。这种导管口径粗，质地柔软，可在x光下将导管尖

5、端置于心房内，因此具有高血流量。9.PPT研究与交流；2.中心静脉留置导管的护理，治疗前检查导管固定翼缝线是否脱落，管口是否有出血、渗出、发红或脓性分泌物，周围皮肤是否对溃疡、皲裂等过敏。1.对导管端口进行消毒后，使用注射器抽出密封肝素溶液和导管中可能的血凝块；2.从静脉导管末端注射第一量的抗凝剂；3.护理要点：固定透析管道；4.10.学会与PPT沟通；透析后，常规消毒导管端口；用20毫升生理盐水冲洗导管动脉端腔；以及在常规血液回流后，将具有相应导管腔容积的肝素密封溶液注射到动静脉导管腔中。导管的延伸端用无菌敷料包扎并正确固定。5.指导留置导管患者每天监测体温，并及时告知医护人员体温异常，以便

6、进一步治疗。7.护理要点，严格无菌操作，避免感染；导管口不应打开，以免长期接触空气；在下一次透析时，应该更换肝脏的共同盖。6、11、PPT学习与交流。3.对中心静脉置管患者进行健康教育，避免置管后的剧烈活动，防止拔管引起的导管滑脱，每日监测体温变化，观察置管处是否有肿胀和疼痛等。如有体温异常、局部发红、肿胀、发热和疼痛等。立即通知医务人员，及时处理并做好个人卫生。导管和皮肤出口应使用3M胶带密封，以免弄湿后感染。淋浴后应及时换药，1 2 3，1 2，PPT学习交流，4 5 6 7。有留置导管者在穿脱衣服时要特别注意，避免拔出导管，尤其是有股静脉导管者。颈内静脉或锁骨下静脉留置导管者，应尽可能穿

7、双排扣上衣，选择合适的卧位休息，做到侧卧健康。为避免导管滑脱，中心静脉留置导管是透析患者的专用管道，一般不用于输血、输液、抽血等其他目的。股静脉留置导管者应限制活动，而颈内静脉和锁骨下静脉留置导管者运动不受限制，但不应剧烈运动，以防过度牵引造成导管滑脱。一旦滑出，应立即压迫局部止血，并立即去医院。13.PPT研究与交流；5.永久性血管通路动静脉瘘是通过动静脉皮下吻合建立的一种安全、长期的永久性血管通路，包括直接动静脉瘘和移植血管瘘。直接动静脉内瘘是由自体动静脉血管吻合形成的内瘘，具有感染率低、使用时间长的优点；其缺点是等待“成熟”时间长或不能成熟，表现为早期血栓形成或血流不足，发生率为90%。

8、如果静脉仍未完全扩张，且血流不足超过3个月，内瘘就会失败，需要再次进行修补。动静脉吻合后，静脉扩张和管壁增厚被称为“成熟”，一般需要48周。如果需要提前使用，应该至少在23周后。NKFDOQI建议在内瘘成熟后一个月使用。移植性血管瘘是在动静脉之间插入一段移植血管或人造血管而形成的内瘘。14.PPT学习和交流。1.制作动静脉瘘部位、端对端吻合、侧对侧吻合、端对侧吻合及吻合方法。内瘘是血液透析患者的生命线。制作内瘘应充分利用所有可以用来制作内瘘的血管。制作内瘘应遵循以下原则：从远到近，从左到右，先从上到下，然后移植血管；15.PPT研究与交流；1.Nur观察指标：观察患者的心率、节律、呼吸，询问患

9、者是否有胸闷、胸闷，如有变化及时向医生报告并及时处理，观察内瘘血管是否通畅。如果静脉侧是可触知的并且听到震颤，内瘘是通畅的。如果听不到或听不到噪音，必须查明局部敷料是否压在紧密吻合静脉侧，并通知医生及时处理。(3)禁止测量血压、静脉注射、输液、输血、抽血等。避免血肿和内瘘堵塞造成出血。(4)内瘘术后3天可进行早期功能锻炼，即手指锻炼，每日握拳锻炼，15分钟一次，每日34次，每次1015分钟。术后57天开始内瘘的强化护理。方法是用另一只手握住肢体的近端，用握拳或挤压握球的方法反复交替锻炼肢体，或用止血带压迫内瘘臂的上臂，使静脉适度扩张充盈。同时捏紧握球，一分钟内循环松开，每天23次，每次1015

10、分钟，以促进内瘘的成熟。(5)内瘘只能在成熟后使用。内瘘至少需要一个月才能成熟。通常在内瘘成形术后23个月使用。17，PPT学习与交流，3。新内瘘穿刺的护理，穿刺技术的护理，避免血液透析时过度活动，以免宽的穿刺针尖损伤内膜而造成血栓形成，c、第一次使用时，血流量为150，250毫升/分钟，所以严禁强行增加血流量，以免造成瘘管长时间塌陷，c、透析结束时适当止血，不要过重，穿刺上下边缘血管。手臂稍微抬高，以减少静脉回流阻力，加速止血；成熟后新的内瘘壁薄而脆，离吻合口越近，对血液的影响越大。在几次穿刺(由有经验的护士操作)开始时，有必要在穿刺前查明血管的方向，以确保针头击中头部的钉子；a .穿刺点通

11、常临时选择肘部或肘部附近的“动脉化”静脉作为向心或离心穿刺点，作为动脉血液引导端。选择下肢静脉或其他小静脉作为静脉回路。内瘘进一步成熟后，动脉穿刺点再次下移。B，B，D，18，PPT学会交流。使用中的内瘘在透析过程中作为动脉血管生成血肿：A:确认内瘘针在血管内，血肿不大，因此可以在穿刺部位稍加加压进行保护，同时可以迅速将血液导入血液通道，解除血管压力，通常可以维持并继续透析；B:立即拔针，加压止血，在穿刺点(远端)以下再次穿刺(避免血肿)。c:如果再次穿刺困难，将血流满意的静脉改为动脉血，并选择静脉穿刺作为回血端继续透析。如果静脉出现血肿，立即拔针，局部加压止血。如果透析未完成，患者应迅速建立

12、循环以继续透析。如果他们选择相同的血管，他们应该选择穿刺点的近端或切换到其他周边。针孔上覆盖着止血膏。拔针时，用1.52厘米大小的纸球或纱布球按压穿刺部位，按压弹性绷带止血。压力可以止血，保持穿刺点的上下两端跳动或晃动。2030分钟后慢慢放松。2小时后取出纸球或纱布球。止血膏将继续覆盖穿刺针孔12小时，然后取出。同时，注意观察是否有出血，护理内瘘止血，19。PPT研究与交流，护理出血，4.1出血及其原因，压迫止血不当或时间过短，5。延迟性出血可见于动脉瘤形成引起的破裂出血和感染，以及透析后造口术肢的重量，7。是的皮下出血治疗不当会导致整个手的上臂肿胀。8、20、PPT学习与交流、出血护理、4.

13、2出血预防与护理、避免内瘘过早使用、有经验的护士对新建内瘘进行穿刺、5、松开止血带时对出血及治疗方法的指导观察、7、21、PPT学习与交流、无菌技术操作不当、穿刺部位消毒不严或针头污染。4.内瘘并发症的护理感染，4.3临床表现及感染原因，内瘘血栓切除术或内瘘重建术，2.3。长期使用胶带和消毒剂，造成静脉穿刺部位皮肤过敏，造成损伤、溃疡或皮疹，用手抓挠造成皮肤感染，5。手术切口感染，1。瘘管的局部表现为红肿、发热和疼痛，有时伴有内瘘闭塞。6.因穿刺或压迫止血不当导致血肿形成或假性动脉瘤形成而引起的感染；4、22、PPT学习与交流；4.内瘘并发症的护理感染；4.感染预防和护理；败血症患者应使用大量

14、有效的抗生素，直到血培养2周呈阴性；c、不要在血肿、感染或损伤处穿刺，改进穿刺技术，避免血肿；做好健康教育。让患者保持内瘘臂皮肤清洁。透析后，穿刺部位不应弄湿并进入水中。e、严格执行无菌技术操作原则，严格消毒穿刺部位，及时更换穿刺针。甲、乙、当内瘘感染时，停止使用内瘘，改用临时血管通路，局部有脓肿时切开引流，全身使用抗生素。b，D，23岁，PPT学习和交流。4.内瘘4.5出血的原因和临床表现、血管状况不佳，如静脉炎、动脉硬化、糖尿病性血管病以及血管上部存在血栓。早期血栓形成主要是由于术中内膜损伤、外膜外翻吻合、吻合时动静脉对位不良、静脉扭曲、吻合口旋转狭窄、术后敷料过紧、内瘘受压所致。甲、乙类

15、药物的影响，如促红细胞生成素的应用，使其增加了血栓形成的风险；丙类，患者的全身原因，如高凝状态、低血压、休克、糖尿病等。D、反复定点穿刺造成血管内膜损伤，E、反复低血压，F、压迫止血不当，内瘘长期受压，表现为静脉侧搏动、震颤和杂音减少，血管杂音完全阻断时消失，透析无法进行，透析过程中静脉压升高，部分阻断时，G、搏动、震颤和杂音减弱，透析期间血流不足，血液呈暗红色，搏动、震颤和杂音完全阻断后完全消失，临床表现，24。PPT学习与交流，4 .内瘘并发症出血的护理，4.6出血形成及护理，计划应用内瘘血管，避免定点穿刺，避免重复穿刺造成血肿形成，严格的无菌技术，正确的手术方法和规范的术后护理；避免过早

16、使用内瘘A、B，指导患者在穿刺点按压压力和时间，不要将弹性绷带绑得太紧，C，避免因过度超滤造成的血容量不足和低血压，D，做好宣传工作，内瘘的手臂不能按压，晚上睡觉时要特别注意，E，高凝状态的患者可以根据医生的建议服用抗凝剂，F，穿刺或止血时出现血肿，先按压并敷冷敷，在穿刺前要特别注意。将尿激酶250，500，000单位溶解在20毫升生理盐水中，通过动静脉瘘近端的桡动脉缓慢注射，可诱发早期血栓形成。如果无效，应通知医生，并进行内瘘再通或修补。g，25，PPT学习和交流。移植血管瘘的护理。随着血液透析技术、设备和透析理论的不断发展和完善，血液透析患者的生存时间明显延长，血管通路问题日益突出，成为影响患者生存的重要因素，26，PPT学习与交流，1。移植血管的旁路部位和旁路方式，移植血管的旁路部位一般采用非习惯性肢体的前臂。血管旁路移植术有三种方式：线形(J型)吻合，动静脉间距离长或远端静脉细长。U型(U型)移植血管与前臂或上臂的动、静脉吻合，通过前臂的U型隧道引出移植血管，其两端分别与彼此靠近的动、静脉吻合。由于血栓形成、闭塞或狭窄、感染和动脉瘤，插入和跳跃的吻合动静脉分段切除，在两端之间插入一定长度的移植血管，称为插入式吻合；保留病变部位并通过移植的血管桥接病变两端的正常部位称为跳跃吻合。27，PPT研