血液透析患者的心脏并发症课件

1、血液透析患者的心脏并发症。PPT研究与交流、流行病学和心血管疾病是维持性血液透析患者的主要并发症，也是影响预后的重要因素。只有16%的血液透析患者心血管系统解剖和功能正常。在需要透析治疗的ESRD患者中，40%患有冠状动脉疾病，75%患有左心室肥厚(LVH)，40%具有慢性心力衰竭的临床症状，由心血管疾病引起的死亡率高达50%。2、PPT研究与沟通、流行病学、心血管疾病的透析患者死亡率是一般人群的1020倍；南方医院调查结果显示，心血管疾病死亡占透析患者总死亡率的44.2%。3、PPT的研究和交流，心脏并发症的表现，心肌疾病，左心室结构和功能的变化，包括左心室肥大和左心室扩张。心血管疾病主要指

2、冠状动脉粥样硬化性心包炎和心内膜炎。PPT研究和交流，心脏并发症的危险因素，传统危险因素高血压糖尿病血脂异常吸烟老年人肥胖体育活动减少精神压力，5。研究和交流，心脏并发症的危险因素，非传统危险因素贫血，钙和磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进，慢性炎症，氧化应激，高容量负荷，同型半胱氨酸血症，高凝状态，低蛋白血症，血液ADMA感染升高，6。PPT研究与沟通，危险因素，高血压，80%以上的ESRD患者透析前有高血压，这可导致左心室压力负荷和容量负荷过大。心肌重构诱发的高血压与左心室肥厚、左心室增大、心力衰竭和缺血性心脏病等有独立的相关性。7.PPT研究与交流，高血压危险因素，血压异常显示血压昼夜节律消失

3、(夜间血压下降0.9)，收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大，8。PPT研究和通信，美国，110毫米汞柱，180毫米汞柱，9。PPT研究和交流，危险因素高血压，抗高血压目标：作为评估参考指标的动态血压应控制在100-150毫微克，渗透前收缩压应控制在150毫微克左右；舒张压不应超过70毫微克。10、PPT研究与沟通、高血压危险因素、血压控制措施、严格控制容量、减少水潴留、适当延长透析时间、维持低干重。抗高血压药物：首选RAS系统阻滞剂、受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。11、PPT的研究和交流、糖尿病的危险因素、大血管病变、微血管病变和糖尿病本身引起的心肌损害促进了心血管疾病的发生。心血管疾病的危险因素

4、如高脂血症、高血压、慢性炎症等。糖尿病透析患者有较高的心脏病发病率和死亡率，冠心病增加了65%，心肌梗死死亡率增加了34%，12。PPT研究和交流中，危险因素糖尿病和低血压是常见的：多发性神经病导致心功能和左心室顺应性下降，这一点更为明显。透析过程中更容易发生水潴留，超滤量较大。13.PPT研究与交流，糖尿病的危险因素，注意事项：透析前暂停抗高血压药物，使用长期透析降低超滤率来控制血糖。14.PPT研究与交流，血脂异常为危险因素。血液透析患者的高脂血症主要是由甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低引起的。由于营养状况和炎症状态的影响，血清总胆固醇水平可能升高。正常或减少的腹膜透析患者经常表现出甘

5、油三酯和胆固醇升高。PPT研究与交流，血脂异常危险因素，降脂药物：HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)，可同时降低甘油三酯和胆固醇水平；16、PPT研究与交流，慢性炎症的危险因素，尿毒症本身是一种低水平的持续炎症状态，氧化应激增强，炎症因子水平升高，刺激动脉粥样硬化的抗氧化系统受到抑制；慢性炎症的危险因素，炎症标志物：炎症与营养不良高度相关。CRP既是炎症产物，也是炎症因子。18、PPT研究与交流，危险因素贫血，心输出量增加进一步导致左心室肥大和扩张。促红细胞生成素可以纠正贫血，这可能改善心脏收缩功能。19、PPT研究与交流，危险因素贫血，特别注意：使用促红细胞生成素时，可能会出现高血压或血压

6、失控，这可能会增加血液粘度。诱导血栓性疾病的指南建议EPO治疗的目标值为血红蛋白1112g/dl，且不应超过13g/dl。，20，PPT研究与交流，钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的危险因素，高血磷和SHPT增加CVD死亡率，长期SPTH会导致血压升高，左心室肥大和高钙血症促进血管损伤，21，PPT研究与交流，调节钙磷代谢，目标值：血清校正钙2.12.54 mol/L，血清磷1.131.78 mmol/l，PTH 16.533 pmol/L，22，PPT 控制措施：充足的透析磷结合剂(中国仅有含钙制剂)、活性维生素D或其类似物、甲状旁腺切除术、23、PPT研究和交流、危险因素血

7、液透析本身、透析膜透析液纯度血管通路的生物相容性、24、PPT学习交流、病理学和病理生理学、宏观：心脏增大、体重增加微观：心肌肥大、非心肌成分生长、25、PPT学习交流、26、PPT学习交流、心室重塑、左心室肥大(LVH)和扩张性向心肥大、离心性肥大心肌间质纤维化、心肌病、心力衰竭、27 PPT 28，PPT研究和交流，心功能障碍，舒张功能障碍，左心室充盈减少，低血压，收缩功能障碍，透析期间射血分数降低，诱发缺血性心脏病，29，PPT研究和交流，心功能障碍，心肌缺血-再灌注后局部心肌舒张和收缩的暂时功能障碍，其时限为10分钟至几天，这在血液透析期间是常见的，30，PPT研究和交流，病理学和病理

8、生理学，心肌血液供应系统的变化，心肌毛细血管分布密度降低，心脏对缺血的耐受性降低， 以及在急性冠状动脉综合征中由细胞外体积过载引起的易诱发的高血压、LVH、左心室扩张和血管床充血。 31.PPT研究和交流，病理学和病理生理学，心脏自主神经功能异常，心脏压力反射敏感性降低，交感神经过度放电，超滤期间低血压，顽固性高血压，32，PPT研究和交流，床边演示，33，PPT研究和交流，缺血性心脏病，冠状动脉疾病，动脉粥样硬化性非动脉粥样硬化性急性心肌梗死，34，PPT研究和交流，缺血性心脏病，非典型临床表现诊断， 鉴别诊断容易漏诊或误诊的胸痛的辅助检查：电子束计算机断层扫描(EBCT)冠状动脉钙化心电图

9、、超声心动图冠状动脉造影金指数肌钙蛋白(TnT)生化检查、35、PPT学习交换、缺血性心脏病、钙拮抗剂治疗、经皮冠状动脉旁路移植术、36、PPT学习交换、充血性心力衰竭、诱发因素：透析间期高容量负荷性贫血、高血压心脏瓣膜功能障碍血管通路、37、PPT学习交换、充血性心力衰竭、 超声心动图的诊断和治疗应在透析后1-2小时进行，以控制理想的血压和血容量，38，PPT学习交流，心脏瓣膜疾病，大多继发于瓣膜钙化，主动脉瓣是最常见的影响，其次，二尖瓣的特点是反流或瓣口狭窄，这可能导致感染性心内膜炎或加重心力衰竭。 39，PPT学习交流，心脏瓣膜疾病，高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进瓣膜替换的治疗和控制，

10、40，PPT学习交流，心律失常和心脏性猝死。心血管疾病的第一致死原因与血液透析患者相关的各种心脏病是心律失常的基础，心律失常可以是房性、室上性和室性心律失常。心室颤动会导致心脏骤停，甚至猝死。41.PPT研究和交流，心律失常和心源性猝死，血液透析患者心源性猝死的高发生率：心肌缺血和左心室肥厚时电解质浓度的快速变化，特别是血钾，42。PPT研究与交流，心律失常与心源性猝死，24小时动态心电图诊断与治疗，消除各种常见原因的受体阻滞剂预防性植入式除颤器，43，PPT研究与交流，心包炎，发生率约为10%，心包积液大多为渗出性，血液常引起低血压，心功能不全，心律失常，44，PPT研究与交流，心包炎，尿毒症性周围炎透析相关性心包炎很常见，在透析8周后出现，其发病机制尚不清楚。45.PPT研究和交流、心包炎、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽和疲劳、发热、肌肉疼痛和其他非特异性表现可能导致急性心包填塞。胸痛的程度可能随体位而变化，刺痛或隐痛可能伴有心包积液。46.心包炎，PPT研究与交流，治疗非甾体抗炎药和糖皮质激素强化透析，使用高效透析膜或加血液滤过和血液灌流增加清除中分子毒素，心包穿刺术，心包开窗术或心包切除术，47，PPT研究与