新生儿轻度窒息护理查房课件

1、新生儿窒息，护理查房，2016年11月5日，11.5，1，PPT学习与交流，内容，2，PPT学习与交流，特殊知识回顾，3，PPT学习与交流，特殊知识回顾，新生儿窒息，顾名思义，是指分娩前、分娩中或分娩后由于各种原因造成的宫内窘迫或分娩期间呼吸循环障碍。新生儿窒息是出生后最常见的急症，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率，防止长期后遗症。4，PPT研究与交流，病因学，1。母体因素：(1)母体缺氧性疾病：如呼吸衰竭、紫绀型先天性心脏病、严重贫血和一氧化碳中毒。(2)胎盘循环障碍疾病：如充血性心力衰竭、妊娠高血压综合征、慢性肾炎、失血、休克、糖尿病和传染病。(3)其他：孕妇吸毒、被动吸烟或吸烟

2、，或孕妇35岁或16岁多胎妊娠，胎儿窒息发生率高。2.胎盘异常：如前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不全。5，PPT研究与交流，病因学，3。脐带异常，如脐带受压、过短、过长，造成颈部或身体缠绕、下垂、扭转或打结等。4.难产、高位产钳、臀位、胎头吸引等分娩因素不平稳；分娩时不正确使用麻醉剂、镇痛剂和催产剂。5.胎儿因素(1)早产：早产、小于胎龄、巨大等。(2)畸形：各种畸形，如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺胀、先天性心脏病、宫内感染引起的神经系统损害等。(3)呼吸阻塞：胎粪吸入引起的呼吸阻塞。6，PPT研究和交流，低肌肉张力，a，呼吸抑制，b，心动过缓，c，低血压，d，气短，e，发绀，f，临床表现，7，PPT研

3、究和交流，Apgar评分法，8，PPT研究和交流，传统窒息分级，01 1。出生后1分钟、5分钟和10分钟记分。2.如果婴儿需要复苏，仍然需要15-20分钟。9.PPT学习和交流，疾病介绍，10。PPT学习和交流。1.病人：林秋萍的儿子，男性，出生一小时。2.主诉：复苏后窒息，出生后1小时呼吸急促。3.入场时间：11点。PPT学习和交流。当前病史：家庭成员抱怨G2P1怀孕395周。一小时前，她母亲因胎膜早破(5天)在我院产科用阴道钳分娩。阿普加在第一分钟得到7分，在第五分钟和第十分钟得到10分。出生后，有气短，呻吟，发烧，口吐白沫，发绀，呕吐，腹胀，抽搐和频繁的肢体颤抖。当前病史：12，产后出血

4、研究和交流，个人病史：第二个孩子，第一次出生时的胎龄：395周，非双胎妊娠的体重：3600克宫内窘迫：无分娩方式：产钳分娩，13，产后出血研究和交流，婴儿，爱，一般反应，哭闹仍在上升，呼吸急促不规则，可看到吸气三重凹征。连接呼吸机辅助通气，模式为nCPAP，参数为FiO240%，PEEP60cmH2O，给予临时禁食，输液，防止出血，抗感染，保暖体检：吨35.8磷136次/分钟R76次/分钟，三氯二苯并对二恶英90%。患者入院，14，PPT研究与交流，入院诊断，轻度窒息与新生儿肺炎，15，PPT研究与交流，新生儿科护理常规，重症监护，禁食，脐部护理，心电图监测，1，完善三大常规，生化成套，CRP

5、，床边胸片等。，儿童入院后仍有气短。无创呼吸机辅助通气(CPAP模式，FiO2 40%，PEE6cmH2O)，重症通知，“美洛西林舒巴坦”抗感染，补充“10%GS”，补液，补充“VitK1”预防出血，经皮血氧和心率监测等。孩子情况危急，孩子的家人已被详细告知病情，并表示理解和关注病情的变化。，3，诊断和治疗计划，16，PPT研究和交流，2016.10.20-10.21:无创呼吸机辅助通气模式为nCPAP，参数FIO为240%，peep为60cmh2o，2016.10.22-10.23:鼻导管供氧为0.5L/min 2016.10.24。2016年10月20日，在用放射表(36)入院后，病情逐渐

6、好转，奶量逐渐增加。现在这孩子没有发烧、气短等症状。这通常是可以接受的。血常规复查后，CRP一般正常，考虑到病情好转，应予以出院。2016.10.20，2016.10.29，住院期间病情变化，17，PPT研究与交流，阳性体征，辅助检查，18，PPT研究与交流，阳性体征， 2016.10.20 9:30血常规：白细胞计数：19.5 * 109/升(参考范围：4.010.0)中性粒细胞：14.1*109/升(参考范围：2.27.5)血气分析：二氧化碳分压：31.40毫微克(参考范围：3545)氧分压：63.50毫微克2016 10:00高敏C反应蛋白：2.95毫克/升(参考范围：新生儿：0-2)，

7、19，PPT研究和交流，辅助检查，2016年10月20日胸部x光：怀疑双肺有浸润性病变。 晨起外周血糖为5.3毫克/升，经皮胆红素为45毫克/升.2016年10月21日上午，外周血糖为6.8毫摩尔/升，经皮胆红素为178毫摩尔/升；2016年10月22日上午，经皮胆红素为283毫摩尔/升，表明间接胆红素主要增加。经皮胆红素在2016年10月25日上午为176微克/升。(参考范围：胆红素：205.2256.5)，20，PPT研究与交流，护理诊断，21，PPT研究与交流，护理诊断，自主呼吸障碍与吸入羊水和气道分泌物引起的低氧血症有关，01，低温与缺氧有关，02，缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染等潜在

8、并发症。窒息的风险与吸入羊水和气道分泌物有关。04、营养不良：低于身体的需求与营养摄入不足有关。05，焦虑和恐惧(父母)与危重病和预后不良有关。06，22，PPT学习和交流，自主呼吸障碍。1.根据医嘱连续进行心电图和血氧饱和度监测，连接呼吸机辅助通气。2.保持呼吸道通畅，及时吸吮鼻腔分泌物。3.密切观察病情，包括体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息引起的神经系统症状。23、PPT研究和交流、体温过低，1、立即干燥新生儿体表的羊水和血液以减少体表的散热，并将孩子放在放射台上(36)。2.保持室温在2628，相对湿度在55%。3、加强巡视和测量体温，随时观察儿童体表温度，以免因辐射台温度过高或

9、过低而烫伤或着凉。皮肤温度为3636.5。4.用温水洗澡。24、PPT学习与交流，潜在并发症，1、选择合适的供氧方法，密切监测儿童的呼吸、血压、心率、血氧饱和度，注意观察儿童的意识、瞳孔、前囟门张力等。以防止缺氧缺血性脑病。2.所有的护理和治疗操作都应轻柔，以减少不必要的移动，从而保持患儿处于安静状态，以免出现颅内出血等并发症。3、严格遵守无菌技术操作规程，勤洗手，勤消毒，保持病房的温度和湿度，合理的病房环境是减少病房内儿童感染的必要措施。辐射桌和暖箱应定期清洗消毒。根据医生的建议，使用美洛西林-舒巴坦钠作为抗感染药物。25，PPT研究与交流，潜在并发症(VAP)，呼吸机相关性肺炎(VAP)，

10、即感染性肺炎发生在机械通气后24小时内，包括肺炎发生在48小时后措施：1 .如果没有禁忌，请将床头抬高3045；2.加强口腔护理；3.防止误吸；4.翻身拍背，有利于排痰；5.吸痰时，先吸鼻腔，更换吸痰管，再吸气管，严格执行无菌操作。建议使用无菌手套代替薄膜手套；26，PPT学习和交流，潜在并发症(VAP)，6。建议使用可吸引的气管导管，每46小时吸引一次声门下方；7.对于严重免疫抑制的患者，应进行保护性隔离；8.评估您是否可以每天退出机器并拔管，以减少插管天数；9.定期更换呼吸机的螺纹管和湿化瓶，正确消毒呼吸机及相关附件。27，PPT学习和交流，1。头向一侧倾斜，采取侧卧位；2.应加强监护，床

11、边应准备好呼吸机等抢救物品，随时监测患儿的血压、体温、血氧饱和度、心率和呼吸，并观察患儿的意识、肌肉紧张度、尿量及窒息引起的各种症状；3.保持呼吸道通畅。4.如果发现任何异常，请及时通知医生。有窒息的危险。28.PPT学会交流。1.调整饮食，补充营养。饮食调整的原则是：从少到多，从稀到稠，循序渐进，逐步增加饮食直至恢复正常；2.定期测量重量和长度；3.密切观察儿童的饮食并记录下来；4.按需进食。5、提倡母乳喂养，母乳不足时，可以使用配方奶。营养不良：低于身体的需求，29，PPT学习与交流，焦虑与恐惧(父母)，耐心细致地向父母解释恐惧的状况，介绍相关的基础医学知识，获得父母的理解，减轻他们的恐惧并得到父母的合作。30，PPT学习与交流，健康教育，31，PPT学习与交流，一，保持室内空气清新，阳光充足，温度和湿度适宜，并在夏季和冬季用空调和加热器调节室内温度，温度范围为18至22摄氏度。每天定期通风一至两次，每次半小时，以避免对流风。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。母乳喂养宜少餐。人工喂养乳头的孔径应适当。喂食后，让孩子直立起来，把他的头放在他母亲的肩膀上，轻轻地拍他的背以捕捉吞咽的空气，避免牛奶溢出和呕吐。照顾孩子