新生儿氧疗的评估课件

1、新生儿氧疗评估(新生儿发绀的识别)，1。PPT研究和交换氧的一些基本概念，氧的分压当几种气体存在于同一体积范围内时，每种气体都会产生一定的张力(或分压，这取决于气体的浓度。海平面的正常大气压为760毫米汞柱，大气中的氧浓度为21%，因此氧分压为7600.21=160毫米汞柱。2，PPT研究与交流，3，PPT研究与交流，如何测定肺泡中的氧分压？肺泡气体方程式：pao2=(760-47)fio 2-PaCO 2/r(r :呼吸商，=0.8)吸入氧浓度21%，pao2=(760-47) 0.21-40/0.8=102毫米汞柱吸入氧浓度100%，PAO 2，西藏高原：PAO 2=(400-47) 0.

2、21-40/0.8=26毫米汞柱溶液：用氧气在高空飞行：(？-47) 0.21-40/0.8=？mmHg溶液：机舱加压，5。PPT学习与交流，关于氧的一些基本概念(续)，血氧饱和度：指血红蛋白携氧量占总携氧量的比例。血氧含量：指物理溶解和血红蛋白携氧的总和。氧在血浆中的溶解度为：0.0031ml/dl/mmHg，而血红蛋白携氧能力为1.34ml/dl/g，因此其携氧能力在氧含量的构成中起着重要作用。6，PPT研究和交流，氧含量，正常动脉氧含量：动脉氧含量=HB(15)1.34ml Sao 2(97.5%)pao 2(100 mmhg)0.0031ml=20ml，7，PPT研究和交流，临床实例：

3、谁更缺氧？宝宝a，宝宝b pao 24070 Sao 28594 HGB 15克/分升8克/分升8，PPT学习与交流，通过计算氧含量来判断，儿童a:氧含量=0.851.3415(0.00340)=16.20.12=16.3毫升O2/100毫升；儿童b:氧含量=0.941.348(0.00370)=10.080.21=10.3毫升O2/100毫升在贫血(Hgb=10)中，动脉氧含量为33，360。氧含量=血红蛋白(10) 1.34毫升二氧化硅(97.5%)二氧化硅(100毫米汞柱)0.0031毫升=13.4毫升。如果此贫血患者吸入100%O2，动脉氧含量(HGB=10)=HB (10) 1.34

4、毫升o2 (100%) pao2 (660毫米汞柱)0.0031毫升=15.4毫升，10，PPT学习和交流，“有效氧”问题，早产儿贫血随着红细胞2，3DPG水平和红细胞组织逐渐适应缺氧，但一些早产儿贫血可能有临床症状。对于极低出生体重的婴儿，如从未接受过输血的婴儿，他们的“可用氧”是评估贫血期间是否会出现症状的有用指标。11，PPT研究与交流，“有效氧”与早产儿贫血症状，“有效氧”(ml/dl)可通过公式计算=0.540.005(胎龄，出生后一周)血红蛋白(g)。当儿童的“有效氧”低于7毫升/分升时，症状通常发生在：名Hgb=9，胎龄的极低出生体重婴儿中。12.PPT的研究和交流，对“有效氧”

5、和维持一定氧含量的临床意义，因为氧含量或“有效氧”与儿童是否有症状密切相关，临床上不同疾病对红细胞压积(Hct)往往有一定的要求，如：早产儿治疗呼吸暂停时，HCT时为25-30%，极低出生体重儿应给予RDS输血，HCT时为30%，13，PPT研究和交流，氧解离曲线， 血氧饱和度、右移、左移、14、PPT研究和交流，当HgbA占优势时，PaO2降至4253 mmHg (SAO 2 75%)，当HgbF占优势时，PaO2降至3242mmHg时，出现蓝色。 因此，新生儿血红蛋白含量越高，临床上开始出现发绀时PaO2值越低。此时，测量血液中的血氧饱和度比测量血氧饱和度更能敏感地反映缺氧程度。当二氧化硅

6、含量为21%(大气)时，新生儿，尤其是早产儿，通常表现出较高的氧饱和度(如99%-100%)，这也与较高的血红蛋白含量有关。此时，15，PPT研究和交换，临床实施例，实施例1:当PaO2=毫微克时，在pH7.4时，SaO2为88%，而在pH7.25时，SaO2为80%。当吸入100%氧气时，氧饱和度可以是100%，此时氧气的分压可以是80毫微克或高达680毫微克例2:临床上，对于1250克早产儿，血氧饱和度监测器的报警范围可设置为85-95%，对于超过32周的早产儿，报警范围可设置为85-97%(新生儿护理手册，波士顿，2004)。16.PPT学习和交流、氧合评估和疗效评估是常见的指标。肤色经

7、皮血氧饱和度/血氧饱和度血气分析：血氧饱和度/血氧饱和度比值，血氧饱和度/血氧饱和度氧合指数，Twoi，17，PPT学习交流，氧合评估和疗效评价常用指标，肤色经皮血氧饱和度/血氧饱和度血气分析：血氧饱和度/血氧饱和度比值，血氧饱和度/血氧饱和度氧合指数，Twoi，18，PPT研究和交流，血气分析原理，19，PPT研究和交流，血气分析常见错误， 混合样本气泡可增加测量的氧分压(当样本的氧分压为150毫微克时，测量的氧分压可能低于实际的氧分压)，混合样本气泡可降低测量的血液二氧化碳分压(空气中的二氧化碳分压几乎为零)。 20、PPT研究和交换，血气分析中常见的错误，当输注液混合在样品中时，PaCO

8、2 _ 2减少(稀释)，而由于血液的缓冲作用，酸碱度保持不变，而BE的负值增加，导致代谢性酸中毒(代偿性呼吸性碱中毒)的假象。当血液与脂肪乳剂混合时，一般的血气分析结果不会改变。，21、PPT研究与沟通，血气分析中常见错误，抽取后血气样本将继续代谢，这将减少PaO2并增加PaO2，因此应将其放入装有冰块的容器中或立即送检。大多数血气分析仪报告的血氧饱和度是经过计算的(假设是成人血红蛋白)。当新生儿主要是血红蛋白时，计算出的血氧饱和度通常较低。如果你想知道血氧饱和度、血氧饱和度、22、PPT学习交流的实际值、氧解离曲线、氧饱和度、右移、左移、23、PPT学习交流、氧合评估和疗效评估的常用指标、皮

9、肤颜色皮肤颜色皮肤气体分析的血氧饱和度/三氯氧磷：PaO2 A-aDO2、a/A比、PaO2/FiO2氧合指数(OI)、TwI(时间加权氧合指数)、24、PPT学习交流、氧合评估和疗效评估的常用指标， 肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2):评价氧合状态时，应同时考虑氧分压和氧浓度，此时A-aDO2可用于定量判断变化和严重程度； A-ado 2=(713 mmhg fio 2)-(PaCO 2/0.8)-pao 2，25，PPT研究和交流，P(A-a)O2缺陷的临床实例，儿童中FiO2=0.21，PaO2=40，PaCO 2=40 P(A-A)O2=(760-47)0.21-40/0.8-40=6

10、0 mmhg将fio2升高到0.4，pao2=80 mmhg p (a-a) O2=。P(A-a)O2和FiO2之间的关系，27，PPT研究和交换，以及a/A PO2(a/A比)表明动脉血中的PaO2在肺中气体交换后达到肺泡氧分压，其测量值与不受FiO2影响的A-aDO2相比相对稳定。a/A比值越大，动脉氧合程度越好，其临床动态观察有助于判断疾病，a/A比值为0.22常被用作RDS患者需要表面活性剂的证据，28，PPT研究与交流，PaO2/PAO2与氧浓度的关系，29，PPT研究与交流，A/A值临床应用实例，FiO2=0.21，PaO2=40mmHg，PaCO2=40mmHg a/A值=40/

11、(760-47) 0.21 FiO2=80mmhg a/a值=80/(760-47)0.4-40/0.8=0.34 PaO2/FiO 2常用于评估急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)300=ALI，200=ARDS的优点是避免了PaO 2的计算缺点，后者忽略了呼吸机压力(MAP)和PaCO2的因素。 31.PPT学习和交流、氧合评估和疗效评估常用指标、皮肤颜色、经皮血氧饱和度/血氧饱和度血气分析：PaO2 A-aDO2、A/A比值、Pao2A/FIO _ 2氧合指数(oi)、twoi(时间加权氧合指数)、32、PPT研究和交换、氧合指数(OI)，PPHN患者常采用人工呼吸机治疗，但正压呼吸确实对氧合有影响。鉴于这一因素，引入了OI的概念。该评价方法充分考虑了氧分压、呼吸机压力和吸入氧浓度，是最理想的评价指标。作者称OI40为重度低氧血症OI=FiO2，平均气道压为