新生儿疾病课件

1、新 生 儿 疾 病,1,PPT学习交流,新生儿分类 影响胎儿生长发育的因素 正常足月儿和早产儿的定义、外观及解剖生理特点和护理 新生儿常见的几种特殊生理状态,2,PPT学习交流,概 述,新生儿定义: 指出生后到生后28天内的婴儿。 围生期（perinatatperiod）是指产前、产时和产后的一段时期； 自妊娠28周（此时胎儿体重约l 000克）至生后7天 新生儿分类 根据胎龄分类 根据体重分类 根据体重与胎龄的关系分类 根据生后周龄分类,3,PPT学习交流,胎龄（gestationalage，GA） 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示,根据胎龄分类,足月儿 ( full

2、term infant ) 37周GA42周( 259293天) 早产儿 (preterm infant) GA37周(259天) 过期产儿 (post term infant) GA42周(294天),4,PPT学习交流,根据出生体重分类,出生体重(birth weight，BW） 出生1h内的体重 正常出生体重(normal birth weight，NBW) 2500gBW4000g 巨大儿 BW4000g 极低出生体重儿BW1500g者 超极低出生体重儿BW1000g者,5,PPT学习交流,根据体重与胎龄的关系分类,小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同龄平均体重第10百分位数以下的婴儿

3、。 适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄平均体重第10-90百分位数者。 大于胎龄儿（CGA）：指出生体重在同龄平均体重第90百分位数以上的婴儿,6,PPT学习交流,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,7,PPT学习交流,根据生后周龄分类,早期新生儿：生后1周的新生儿。 晚期新生儿：生后2-4周的新生儿。,8,PPT学习交流,高危儿(high risk infant) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 母孕史：有糖尿病史，妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫孕期有阴道流血、感染、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等； 分娩史：羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘

4、早剥、前置胎盘、各种难产、手术产（高位产钳、胎头吸引、臀位产）分娩过程中使用镇静和止痛药物史； 新生儿异常：如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。,9,PPT学习交流,正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点 足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,10,PPT学习交流,正常足月儿(normalterm infant),胎龄37周和42周 出生体重2500克和4000克 无畸形或疾病 活产婴儿,早产儿 又称未成熟儿 (preterm infant；premature infant),11,PPT学习交流,足月儿与早产儿外观特点,12,

5、PPT学习交流,呼吸系统,足月儿,肺内液 3035ml/kg (分娩前 ),产道挤压,1/3 1/2 由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,13,PPT学习交流,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运 动差呼吸困难,呼吸频率 正常 40次/分 过速 60次/分， 过慢 30次/分,14,PPT学习交流,循环系统,循环系统 出生后血液循环变化为： 脐带结扎后，胎盘一脐血循环终止； 随着呼吸建立和肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加； 从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵

6、圆孔关闭； 由于PaO2增高，动脉导管收缩，继而关闭，完成胎儿循环向成人循环的转变。 新生儿心率波动范围较大，通常为90160次分。足月儿血压平均为7050mmHg （9.36.7kPa）。 早产儿心率偏快，血压较低，部分可伴有动脉导管开放。,15,PPT学习交流,胎儿血液循环,生后血液循环,16,PPT学习交流,消化系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环,引起中毒症状,17,PPT学习交流,足月儿吞咽功能已经完善，易溢乳、呕吐 食管下部括约肌松弛 胃呈水平位 幽门括约肌较发达,除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜过早喂 淀粉

7、类食物,幽门,18,PPT学习交流,肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛等基转移酶的量及活 力不足 生理性黄疸,对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化) 低下 发生药物中毒,19,PPT学习交流,胎 便 生后24h排，23天排完， 延迟应排除消化道畸形,20,PPT学习交流,早产儿 吸吮力差，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛，胃容量小，可发生哺乳困难、进奶量少，更易发生溢乳。 消化酶不足、胆酸分泌少 坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低 生理性黄疸重、易患胆红素脑病,21,PPT学习交流,泌尿系统,足月儿 肾结构发育已完成 功

8、能不成熟，浓缩功能差 肾小球滤过功能低下； 肾小管容积不足； 肾稀释功能虽与成人相似； 浓缩功能差，对缩乳或牛乳喂养的新生儿应补足水。 生后24h内排尿，一周内每日20次 新生儿肾排磷功能差以及牛乳含磷高、钙磷比例失调：故牛乳喂养儿易发生血磷偏高和低钙血症,22,PPT学习交流,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 低钠血症 葡萄糖阈值低糖尿 肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒,早产儿,23,PPT学习交流,血液系统,血容量 85l00mlkg，与脐带结扎时间有关; 早产儿血容量迅速增加， “生理性贫血”出现早，且与胎龄相关 血红蛋白（Hb） 出生时 170 gL(140200gL)，生后

9、24h最高，第一周末恢复至出生时水平。 胎儿Hb占7080 （成人2）,24,PPT学习交流,白细胞数 生后第1天1520 109L，中性粒细胞为主 46天后淋巴细胞占优势 凝血因子 、X活性较低 网织红细胞数初生3天内为0.040.06，47天至0.0050.015, 46周至0.020.08 早产儿：维生素K、铁及维生素D储存较足月儿低，因而更易发生出血、贫血及佝偻病。 维生素E缺乏亦是生后数周发生早产儿贫血的原因之一。,25,PPT学习交流,神经系统,足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为23小时。大脑对下级中枢抑制弱，常出现不自主和不协调动作。 早产儿觉醒时间更短，胎龄

10、愈小，原始反射愈难引出或反射不完全，肌张力低。 早产儿尤其极低出生体重儿脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层组织，易发生脑室管膜下出血及脑室周围白质软化。,26,PPT学习交流,神经系统,胎龄越小，脑相对越大 头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓 脊髓末端第3、4腰椎下缘,腰穿在第4、5腰椎间隙,27,PPT学习交流,体 温,体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,棕色脂肪分布,28,PPT学习交流,体温,中性温度（neutral temperature）是使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。 足月儿包被时为24，生后2天内裸体为33，以后逐渐降低。适

11、宜的环境湿度为5060。,29,PPT学习交流,中性温度(neutral temperature) 与出生体重和出生日龄密切相关,30,PPT学习交流,基础热量 50kcalkgd 总热量 100120kcalkgd 基础代谢、活动、食物特殊动力作用、大便丢失、生长需要 早产儿所需热卡基本与足月儿相同，但由于吸吮力弱，消化功能差，常需肠道外营养。体液总量约为体重的80，按公斤体重计算所需液量高于足月儿，摄入100kcal热量一般需100150ml水。,能 量,31,PPT学习交流,体内含水量占体重的7080 生理需水量为每日50100mlkg： 经呼吸和皮肤丢失（不显性失水）2030mlkg

12、尿量2565mlkg 粪便中失水量25mlkg 生理性体重下降 生后由于体内水分丢失较多，导致体重逐渐下降，约第56天降到最低点（小于BW的9），一般710天后恢复到出生体重。,32,PPT学习交流,新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kgd）,出 生 体 重 出生日期 1000g 1500g 2500g 2500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100 第37天 120180 120180 110140 100140 第828天 140180 140180 120160 120160 （ 体内含水量占体重的70%80%

13、）,体液代谢,33,PPT学习交流,屏障功能 淋巴结 补体 中性粒细胞 单核细胞 免疫球蛋白（sIgA）,免 疫 系 统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,34,PPT学习交流,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸,35,PPT学习交流,正常足月儿和早产儿的特点与护理,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染 预防接种 新生儿筛查,36,PPT学习交流,维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.51mg 早产儿 连用3天 维生素C 生后4天50100mgd 维生素A 10天后加5001000IUd 维生素D 4001000IUd,补充维生素,37,PPT学习交流,铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg（kgd） 极

14、低出生体重儿34mg（kgd） 维生素E 25U和叶酸 2.5mg， 每周2次,预防“生理性贫血”,38,PPT学习交流,在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度 维持动脉PaO250 80mmHg,TcSO2 90%95% 氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2 切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒,低氧血症时吸氧,注意事项,39,PPT学习交流,呼吸暂停(apnea),弹、拍打足底或托背刺激呼吸 氨茶碱 静滴 负荷量46mgkg,12h后 维持量24mg（kgd）,分24次给药 反复发作鼻塞CPAP或机械通气 继发性呼吸暂停病因治疗,40,PPT学习交流,严格遵守消毒隔离制度 接触新生

15、儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌； 工作人员或新生儿如患感染 性疾病应立即隔离 避免过分拥挤 防止空气污染 杜绝乳制品污染,预 防 感 染,41,PPT学习交流,皮肤粘膜护理,勤洗澡，每次大便后用温水 清洗臀部，勤换尿布，防止红 臀或尿布疹发生,口腔粘膜不宜擦洗,衣服宜宽大，质软，不用钮扣 选用柔软、吸水性强的尿布,红臀(尿布皮炎),42,PPT学习交流,保持脐带残端清洁和干燥,粘液或渗血,肉芽组织,化脓感染,碘伏消毒或 重新结扎,硝酸银烧 灼局部,双氧水或 碘酒消毒,43,PPT学习交流,时间 生后3天 方法 皮上划痕或皮内注射 暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等 其他疾病者 绝对

16、禁忌 先天性免疫缺陷者发生全 身感染而危及生命,预防接种,卡介苗,44,PPT学习交流,时间 生后第1天、1个月、6个月 剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次5g 母亲为乙肝病毒携带或患者 婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗10g,乙肝疫苗,45,PPT学习交流,先天性甲状腺功能减低症 苯丙酮尿症,新生儿筛查,46,PPT学习交流,47,PPT学习交流,新生儿缺氧缺血性脑病,协和医院儿科 王 勇,48,PPT学习交流,新生儿缺氧缺血性脑病的病因 本病的临床表现 本病的防治原则,49,PPT学习交流,各种围生期窒息引起脑的缺氧缺血性损害、脑血流减少或暂停而导致胎儿

17、或新生儿脑损伤。 是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。,定 义,50,PPT学习交流,缺氧是核心 围生期窒息是最主要的病因 出生后心、肺部疾患及严重贫血,病因,51,PPT学习交流,脑血流改变 缺氧缺血加重脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性,发 病 机 制,52,PPT学习交流,缺氧缺血加重脑血流重新分布,缺氧缺血为部分性或慢性,大脑半球血流,大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损,代谢最旺盛部位血流,基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流,脑血流改变,全

18、身代偿性血液重新分布： 肺、肾、消化道和皮肤的血流 心、脑和肾上腺的血液供应,53,PPT学习交流,大脑大动脉分布,54,PPT学习交流,临床表现,取决于缺氧持续时间和严重程度 根据意识、肌张力、原始反射改变、 有无惊厥、病程及预后等，分为 轻、中、重三度,55,PPT学习交流,意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率

19、高，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周， 后遗症可能性大,分度 轻度 中度 重度,HIE临床分度,56,PPT学习交流,辅助检查,血清肌酸磷酸激酶同工酶 神经元特异性烯醇化酶 B超 CT扫描 核磁共振 脑电图,57,PPT学习交流,血清肌酸磷酸激酶同工酶 正常值10U/L， 脑组织受损时升高 神经元特异性烯醇化酶 正常值10 U/L， 脑组织受损时升高,58,PPT学习交流,诊断,先天性病毒感染 遗传代谢性疾病 寄生虫感染等疾病等 引起的神经系统疾病,59,PPT学习交流,支持治疗 维持良好的通气功能 维持脑和全身良好的血液灌注 维持血糖在正常高值 控制惊厥 治疗脑水肿 其它,治疗,60,