脑血管造影(解剖及影像表现)PPT

1、脑血管造影、解剖及影像学、解剖及影像学、大动脉弓及其分支，弓上主要分支，1 .无名动脉(头臂干)2.左颈总动脉3 .左锁骨下动脉，无名动脉，1 .大动脉弓凸面最大分支，长度45cm。 2 .气管右后外侧上行至右颈总动脉和右锁骨下动脉。 3、右颈总动脉从头臂干出来后在胸锁前节平面向后外上升。 将颈动脉间隙走道儿到头侧。 C4或C5平面可分为右外颈动脉和右颈内动脉，左颈总动脉可直接从大动脉弓起源，包括无名动脉、左锁骨下动脉、1、直接大动脉弓2，主要分支：左侧椎动脉、左侧甲状颈干、左侧肋颈干3，主干向左侧上肢供血4，从两侧锁骨下变异，引起椎基底动脉系统供血不足， 1 .大动脉弓2 .无名动脉3 .左

2、侧锁骨下动脉4 .右锁骨下动脉5 .右颈总动脉6 .左颈总动脉7 .右颈外动脉8 .左颈外动脉9 .右颈内动脉10 .左颈内动脉11 .右椎动脉12 .左内乳动脉13 .右侧内乳动脉14 .左侧内乳动脉15 .右侧甲状颈干16 .左侧甲状颈干17 .左侧肋颈干、动脉早期、轻度左前1 .大动脉弓2 .头臂动脉7 .左椎动脉8 .左甲状颈干9 .右、左胸内(内乳)动脉10 .右甲状颈干11 .右锁骨下动脉12 .右肋颈干、大动脉弓变异， 左侧椎动脉直接来源于大动脉弓1 .无名动脉2 .左侧颈总动脉3 .左侧椎动脉右侧锁骨下动脉来源于大动脉弓1 .右侧颈总动脉2 .右侧颈总动脉3 .左侧颈总动脉4

3、.左侧锁骨下动脉5 .右侧椎动脉，无名动脉2 .左侧颈总动脉3 .左侧颈总动脉4 .右侧颈总动脉，主动脉弓左前斜造影显示左颈总动脉无名，主动脉弓左前斜造影显示左椎动脉直接来源于主动脉弓大动脉弓造影(动脉期、左前斜位)显示头臂动脉干和左颈总动脉(见箭头)发生于同一处。 大动脉弓造影(动脉期、左前斜位)显示头臂动脉干和左颈总动脉(小箭头)来自头臂干(大箭头)。 在这个正常变异中，从大动脉弓中只分了两条大血管。 大动脉弓左前斜造影显示左、右颈总动脉分别从大动脉弓开始。 右锁骨下动脉在左、右颈总动脉和右锁骨下动脉显影(a )后期显影(b )，使锁骨下动脉迷走。 大动脉弓左前斜造影显示，左、右颈总动脉来

4、自同一主干，右锁骨下动脉为迷走锁骨下动脉。 颈动脉系统、颈动脉造影的标准体位为正侧位，其中侧位更为重要。 各侧颈总动脉按颈4水平分为颈外动脉和颈内动脉两个终支，分支水平高低有变异，高至舌骨水平，低至胸3水平。 变异往往是两侧的东西。 分支前的颈总动脉虽然没有命名的分支，但正常变异时，甲状腺上动脉、咽头上动脉、甲状腺下动脉、枕动脉及椎动脉可与颈总动脉分离。 颈外动脉是颈总动脉的一个小分支，颈外动脉向外运动的主要供血区域包括面部、头皮、鼻咽部、上颈部和脑膜等。 颈内动脉是颈总动脉的一个大分支点，它向后走行，入颅后分支为大脑前动脉和大脑中动脉。 颈内动脉起始段和大脑中动脉是动脉粥样硬化的好发部位。

5、颈总动脉、颈内动脉/颈外动脉的前视(箭头为颈椎关节增生压迫左椎动脉)、颈外动脉、颈外动脉：可分为8个合订分支。 甲状腺上动脉、舌动脉、颜面动脉、咽部抬高动脉、枕动脉、耳后动脉、颚内动脉和颞浅动脉，这些个的分支在侧位图像上最常见。甲状腺上动脉：外颈动脉的第一前支，起于外颈动脉的前壁，在前下内行走，进入甲状腺的上极，造影实质期可见甲状腺染色。 (上图5、下图1 )、舌动脉：外颈动脉的第二前支，从外颈动脉的前内侧壁开始，在甲状腺上动脉的上方，大部分是平颈3水平，在下颌角的下方行走。 主要供应舌部、咽头及颌下腺等血液。 侧位造影观察最好。 (图2 )、颜面动脉：外颈动脉的第三前支，也称上颌外动脉。 从

6、颈外动脉的前壁出来向上移动，然后围绕下颌骨向上跨过脸颊部分地弯曲。 供血方面的大部分。 约10%患者的面部动脉和舌动脉共干。 (上图和舌动脉共干，下图3 )，咽上举动脉：来自外颈动脉的后或内侧壁。 该动脉很细，在颈内动脉和外动脉之间向上行走，将侧位片作为最佳的投光角度。 主要供应咽肌、脑膜、神经和鼓室。 (图8 )，枕动脉：来自外颈动脉的后壁。 供应枕头部肌肉、皮肤和硬膜，通过颈乳突动脉向岩骨供血。 (上图5、下图9 )，颞浅动脉：该动脉是颈外动脉的浅部末梢分支。 提供头皮前2/3和面外上部皮肤，与枕动脉、耳后动脉广泛吻合，提供头、面皮肤。 (图6 )，耳后动脉：来自颈外动脉后壁的腮腺区。 主

7、要供应耳廓内面、耳后头皮和腮腺。 (上图c，下图7 )，颌内动脉：外颈动脉的深末梢分支。 从下颌骨颈部向前上方走行，将脑膜中动脉、颞后深支、腭降支、蝶腭支、眶下支、颞前提支等大小15条动脉分支前后分开。 供血范围广，包括鼓室中耳大脑镰硬膜眶板颞肌咬肌颊部肌肉皮肤鼻旁窦上颌骨牙槽等(上图为其分支，下图4 )，颈内动脉颈内动脉颈内动脉：双侧颈内动脉分段目前没有统一的命名方法，Bouthillier分段法和Fischer分段法， Bouthillier分段法(将ICA分为7段)，第一段(C1 )称为颈段，C1段分为颈动脉球部和颈段。 颈动脉球又称颈动脉窦，是颈内动脉的起始部分，呈局部扩张，正常时比颈

8、总动脉直径稍粗。 颈升段继颈动脉窦之后，向上延伸至颅底，第二段(C2 )称为岩段，C2段是颈内动脉在颈动脉管内行走的一段，分为两个亚段，即垂直段(或称为升段)和水平段，两个边界称为膝部(下图容易被颅骨观察)，第三段2个交接部称为后膝部和前膝部，第5段(C5 )称为床突段，C5段是颈内动脉各段中最短的段。 从较近一侧的硬膜环，颈内动脉进入蛛网膜下腔，停留在较远一侧的硬膜环，第6段(C6 )称为眼段，从远离C6段一侧的硬膜环，停留在靠近后交通动脉开口一侧。 该段前壁称为颈内动脉入颅后的第一分支，眼动脉、第七段(C7 )称为交通段，C7段从后交通动脉开口附近开始，以大脑前动脉和大脑中动脉分支部(大脑

9、前动脉和大脑中动脉的水平段和颈内动脉交通段为“t”形)结束。 该段从后壁分支，近到远分别为后交通动脉、脉络膜前动脉。 Fischer分段法(将ICA分为5段)，自下而上： C 5段：颈内动脉自破裂孔向上，在半月神经节下运行，也称为神经节段。 C 4段：也被称为海绵窦段，正位片显示椭圆形阴影。 C 3段：颈内动脉向前床突下方向前进，随之向后形成膝状弯曲，侧位片形成“c”形，称为前膝段。C 2段：前床突下颈内动脉从海绵窦出来，进入后蛛网膜下腔的段称为脑池段，正位片上浓密的圆点重合。 C1段：因为颈内动脉在后地板碰撞附近向上急剧弯曲后凸，所以被称为后膝段。 前脉络丛动脉2后交通动脉3眼动脉4垂体上动

10、脉5三叉神经动脉6垂体下动脉7脑膜背动脉8听动脉9听动脉，颈内动脉的分支，大分支为眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。 1眼动脉2后交通动脉3大后脑动脉(这是基底动脉分支) 4大脑中动脉5大脑前动脉，眼动脉、眼动脉：颈内动脉出海绵窦后的第一个大分支，可出自与C 3段或C 2段的过渡段，偶尔出自脑膜炎中动脉。 从后向前波状行驶，经视神经管进入眼窝。 眼动脉有很多分支。 眼动脉的一部分分支与颞前动脉、脑膜中动脉的分支吻合，是颈内动脉和颈外动脉的重要吻合血管。 大脑前动脉大脑前动脉包括前交通动脉、胼胝体动脉及其分支，从颈内动脉出发，在脑南朝梁沟内走行，其分支分布在大脑内侧面和大

11、脑半球外侧面的上缘。 主要为额顶叶的内侧面、尾状核、基底节、脑南朝梁和额叶底面的血液供给。 大脑前动脉段由Fischer分类法，大脑前动脉分为5段，A 1段：从大脑前动脉到前交通动脉的段，向前内侧行走，越过视神经，视交叉至中线。 在正位片上从外向内水平或略呈弧形。 在侧位片上心理投射轴位，与大脑中动脉重叠，看不清楚。 向A 1段上移常提示鞍区占位性病变。A 2段：从前交通动脉到脑南朝梁膝部下方的一段，侧位片从后下向前上方运动，略微呈“s”形。 正位片上显示为沿中线垂直上升，因此也称为垂直段。A 3段：以额极动脉和A 2段为界，侧位片沿脑南朝梁膝部向后弯曲呈前凸弧形。 正位片沿中线向上表示。A

12、4、A 5段：大脑前动脉干连续的脑梁周段和末段。 侧位片上沿脑南朝梁上缘向后弧形跑。 分布在额叶的部分为A 4段，分布在顶叶的部分为A 5段。 在左侧颈内动脉颅内部分正位造影、左侧大脑前动脉(向左箭头)显影和云同步中，造影剂通过前交通动脉进入右侧大脑前动脉(向右箭头)，右侧大脑前动脉也显影。大脑前动脉的重要分支，(1)眶顶动脉(也称为嗅动脉、额底动脉、眶动脉) :从A 1段或A 2段开始，侧位片显示为沿前颅凹陷底向前移动，可与眼动脉平行或加重。 正位片表示向下外方行走。 为嗅球、直回及眶回供血。 图-1、(2)额极动脉：在开始的A 2段和A 3段的边界，沿着大脑半球的内侧面向上前方行走，向额的

13、上次内外侧面供血。 正位片表示向外上方行进。 对额叶占位性病变的鉴别有重要意义。 (图-2)、(3)脑南朝梁缘动脉：从A 3段开始，是脑梁周动脉的大分支，侧位片显示其主干和分支沿着脑梁周动脉的弧度分散走行。 正位片上沿大脑中线上升，末梢向外下折回，分布在额上回的前内侧面及额叶内侧面。 多与脑梁周动脉重叠。 (图3 )、(4)顶内上动脉和顶内下动脉，相当于A 5段，是脑梁周动脉的继续和最后的分支。 (图-9.10 )，1眶顶动脉2额极动脉3脑南朝梁缘动脉4额内动脉5额内动脉6额内动脉7旁中央动脉8脑梁周动脉9顶内上动脉10顶内下动脉11大脑中动脉起始部12脉络膜前动脉13后交通动脉14眼动脉是颈

14、内动脉的最大分支，提供给大脑外侧的广阔区域，该血管是动脉瘤血管畸形的好发部位，水平段是缺血性脑血管病的、大脑中动脉、大脑中动脉段、(根据Fischer分类法将主干和分支分为5段)、M1段：大脑中动脉从起始部向大脑外侧裂开行走的一段，正位片显示从内向外水平行走，也称为水平段，长度约14 16 m m。M2段：继M 1段位于脑外侧裂深部、岛叶表面的一段，也称为侧裂段或岛叶段。 侧位从前下斜向后。 正位呈向外上升、凸向外的弧形。M3段： M 1末端或M 2近端发生的开销动脉(蜡台动脉)，前支称为额前动脉，后支称为中央沟前动脉。 沿岛叶表面向上，向外分支，分布在额头顶叶的凸面。 正位造电影中显示为先向

15、上行走，然后向突然地外行走，弯曲处称为侧裂点。M4段：即顶后动脉和角回动脉，在侧位片中，这些个2条动脉呈波状向后移动。 顶后动脉的位置最高。M5段：包括颞前、颞中、颞后动脉，外侧裂分布于颞叶外侧面，向颞上、颞中、颞下供血，侧片上朝向后下方，正位片朝向外下方。 大脑中动脉的主要分支，1眶额动脉2颞前动脉4中央前动脉5中央前动脉6头前动脉7头后动脉8颞后动脉9颞后动脉10眼动脉11后交通动脉12脉络膜前动脉13豆纹动脉外侧组，(1)大脑中动脉为M 1段的分支为：1)豆纹动脉：约3 6条呈波状上行走，向基底节及邻近组织供给。 2 )眶额动脉：从M 1段的远端出发，为了投光，在正位片上向外下行走，在侧

16、片上向前上行走。 额叶外下部的供血支。 3 )前额动脉：从M 1段开始，可以与眶额动脉或颞后动脉共干。 侧位在前上方行走，向颞叶外侧面供血。豆纹动脉(左图三角箭头所示)、M2段的分支为：1)额上升动脉：自主干出来后分为2条，以蜡台状向上行走，前支供给额下、额中回，后支供给额下脑盖部。 2 )中央沟动脉：在中央沟内行走，为中央前次和中央后次供血。 3 )顶动脉：分为顶前、顶后2条。 顶前动脉始于中央沟动脉，行走于后中央沟内，供中央后回、中央沟上部和顶叶前部。 顶后动脉多与顶前动脉或角回动脉共干，向顶下小叶和缘上供血。 4 )角回动脉：从大脑中动脉的中后部开始，穿过外侧裂的后端，越过角回，分布在颞

17、上回、缘上回、角回和枕叶的前上部。 5 )颞后动脉：从大脑中动脉后部开始，从外侧裂开，分布于颞上、颞中、颞下。 侧位片表示向后后退行驶。 侧裂点(萨氏点):颈内动脉造影的正位片，大脑中动脉从侧裂槽急剧转换到大脑表面的弯曲点，相当于M 2段的前端。 侧裂点距头盖骨内板的距离为3 4cm。 位于顶骨内板至岩骨棱垂直线的中点，相当于半侧颅腔的中心部。 M 2、M 3段的血管束内缘距头盖骨内板2 3cm。 后交通动脉、后交通动脉：从颈内动脉C 1段和C 2段的移行部，向后走行，与大脑后动脉的前端吻合，构成基底动脉环的外侧部，是颈内动脉系统和椎动脉系统的重要吻合血管。 后交通动脉始终有4 12条穿动脉分支向内上方行走，分布于丘脑前、后部和底部及内囊后腿。 其中最大的分支是丘脑灰结节动脉，又称丘脑前动脉或乳突体前动脉。 脉络膜前动脉，脉络膜前动脉：出自颈内动脉，位于后交通动脉与大脑前、中动脉起始部之间。 侧位片上，先向后退，再向后上升行走，形成双弧状的弯曲，最初的弯曲被称为池段，是人的脉络破裂前的一部分。 第二弯曲称为丛段，是进入脑室的一部分，也称为脑室段。 正位片上池段向内行走，丛段向外行走，弯曲成双弧状。椎基底动脉系统、双侧椎动脉是来自锁骨下动脉的第一