重症监护室患者十大安全质量指标评价

1、重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2014年1季度度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生率85%90%1. 知识缺乏，护理不当2. 大多数是昏迷病人，反流误吸3. 抗生素使用不当1. 加强型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量2. 抬高床头45，加强翻身、拍背、吸痰3. 合理应用抗生素中心导管相关性血性感染发生率70%75%1. 护理不当，无菌操作不到位2. 插管时间过长，未及时拔除3. 抗生素使用不到位1. 加强中性静脉导管护理，严格无菌操作2. 及时拔除，减少流管时间3. 合理适应抗生素各种管道意外拔管率35%37%1. 健康教育不到位2. 固定不合理3. 保护性约

2、束使用不完善4. 镇静镇痛药物使用不合理1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性2. 合理固定3. 完善保护性约束4. 合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安全事件发生率02%1. 没有合理放置各种管道2. 没有做好相关知识指导1. 转运前安置好病员、放置好各种管道2. 告知相关注意事项，过程中严密观察。压疮发生率03%1. 定时翻身拍背不到位2. 护理人员人手不够，护工缺乏3. 病员营养太差1. 严格执行定时翻身拍背2. 增加护理人员3. 加强场内外营养血管活性药物及高危药物外渗率30%60%1. 中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉2. 外周静脉更换不及时1. 增加使用高位药物

3、的中性静脉置管率2. 严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束的不安全率030%1. 约束过紧，方法不恰当2. 镇静镇痛药应用不合理1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者2. 适当应用镇静镇痛药物未严格执行手卫生率020%1. 工作强度过大，护理人员紧缺2. 护理人员已从性较差3. 洗手池太远，洗手液数量有限1. 增加护理工作人员2. 提高医护人员洗手、手消毒依从性3.做到定床定快速手消毒液，放在方便使用之处。重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2014年2季度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生率80%85%1.知识缺乏，护理不当2.大多数是昏迷病人，反流

4、误吸3.抗生素使用不当1.加强型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量2.抬高床头45，加强翻身、拍背、吸痰3.合理应用抗生素中心导管相关性血性感染发生率65%70%1.护理不当，无菌操作不到位2.插管时间过长，未及时拔除3.抗生素使用不到位1.加强中性静脉导管护理，严格无菌操作2.及时拔除，减少流管时间3.合理适应抗生素各种管道意外拔管率30%35%1.健康教育不到位2.固定不合理3.保护性约束使用不完善4.镇静镇痛药物使用不合理1做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性2.合理固定3.完善保护性约束4.合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安全事件发生率01%1.没有合理放置各种管道2.没

5、有做好相关知识指导1.转运前安置好病员、放置好各种管道2.告知相关注意事项，过程中严密观察。压疮发生率02%1.定时翻身拍背不到位2.护理人员人手不够，护工缺乏3.病员营养太差1.严格执行定时翻身拍背2.增加护理人员3.加强场内外营养血管活性药物及高危药物外渗率25%40%1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉2.外周静脉更换不及时1.增加使用高位药物的中性静脉置管率2.严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束的不安全率020%1.约束过紧，方法不恰当2.镇静镇痛药应用不合理1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者2.适当应用镇静镇痛药物未严格执行手卫生率05%1.工作强

6、度过大，护理人员紧缺2.护理人员已从性较差3.洗手池太远，洗手液数量有限1.增加护理工作人员2.提高医护人员洗手、手消毒依从性3做到定床定快速手消毒液，放在方便使用之处。重症监护室患者十大安全质量指标评价 2014年3季度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生率70%70%1.护理不当2.大多数是昏迷病人，反流误吸3.抗生素使用不当1.加强型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量2.抬高床头45，加强翻身、拍背、吸痰3.合理应用抗生素中心导管相关性血性感染发生率50%40%各种管道意外拔管率15%10%危重患者院内转运不安全事件发生率00压疮发生率03%1.定时翻身拍背不到位2

7、.护理人员人手不够，护工缺乏3.病员营养太差1.严格执行定时翻身拍背2.增加护理人员3.加强肠内外营养血管活性药物及高危药物外渗率30%15%危症患者保护性约束的不安全率015%1.约束过紧，方法不恰当2.镇静镇痛药应用不合理1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者2.适当应用镇静镇痛药物未严格执行手卫生率00重症监护室患者十大安全质量指标评价 2014年4季度项目目标实际值原因处理呼吸机相关性肺炎发生率70%60%中心导管相关性血性感染发生率50%0各种管道意外拔管率15%22%1.健康教育不到位2.固定不合理3.保护性约束使用不完善4.镇静镇痛药物使用不合理1.做好神志清楚病员的相关知识

8、知道，提高依从性2.合理固定3.完善保护性约束4.合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安全事件发生率00压疮发生率00血管活性药物及高危药物外渗率30%33%1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉2.外周静脉更换不及时1.增加使用高位药物的中性静脉置管率2.严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束的不安全率05%1.约束过紧，方法不恰当2.镇静镇痛药应用不合理1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者2.适当应用镇静镇痛药物未严格执行手卫生率00重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2015年1季度度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生率85%50%1.知

9、识缺乏，护理不当2.大多数是昏迷病人，反流误吸3.抗生素使用不当1.加强型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量2.抬高床头45，加强翻身、拍背、吸痰3.合理应用抗生素中心导管相关性血性感染发生率70%0各种管道意外拔管率35%37%1.健康教育不到位2.固定不合理3.保护性约束使用不完善4.镇静镇痛药物使用不合理1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性2.合理固定3.完善保护性约束4.合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安全事件发生率00压疮发生率015%1.定时翻身拍背不到位2.护理人员人手不够，护工缺乏3.病员营养太差1.严格执行定时翻身拍背2.增加护理人员3.加强场内外营养血管活

10、性药物及高危药物外渗率30%60%1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉2.外周静脉更换不及时1.增加使用高位药物的中性静脉置管率2.严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束的不安全率030%1.约束过紧，方法不恰当2.镇静镇痛药应用不合理1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者2.适当应用镇静镇痛药物未严格执行手卫生率00重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2015年2季度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生率80%0中心导管相关性血性感染发生率65%0各种管道意外拔管率30%35%1.健康教育不到位2.固定不合理3.保护性约束使用不完善4.镇静镇痛

11、药物使用不合理1做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性2.合理固定3.完善保护性约束4.合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安全事件发生率00压疮发生率05%1.定时翻身拍背不到位2.护理人员人手不够，护工缺乏3.病员营养太差1.严格执行定时翻身拍背2.增加护理人员3.加强场内外营养血管活性药物及高危药物外渗率25%33%1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉2.外周静脉更换不及时1.增加使用高位药物的中性静脉置管率2.严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束的不安全率00未严格执行手卫生率00重症监护室患者十大安全质量指标评价 2015年3季度项目目标实际值分析记录持

12、续改进方案呼吸机相关性肺炎发生率70%50%1.护理不当2.大多数是昏迷病人，反流误吸3.抗生素使用不当1.加强型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量2.抬高床头45，加强翻身、拍背、吸痰3.合理应用抗生素中心导管相关性血性感染发生率50%0各种管道意外拔管率15%12.5%1.健康教育不到位2.固定不合理3.保护性约束使用不完善4.镇静镇痛药物使用不合理1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性2.合理固定3.完善保护性约束4.合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安全事件发生率00压疮发生率05%1.定时翻身拍背不到位2.护理人员人手不够，护工缺乏3.病员营养太差1.严格执行定时翻身拍

13、背2.增加护理人员3.加强肠内外营养血管活性药物及高危药物外渗率30%10%1.外周静脉更换不及时1.严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束的不安全率00未严格执行手卫生率00重症监护室患者十大安全质量指标评价 2015年4季度项目目标实际值分析记录持续呼吸机相关性肺炎发生率70%0中心导管相关性血性感染发生率50%0各种管道意外拔管率15%9%1.健康教育不到位2.固定不合理3.保护性约束使用不完善4.镇静镇痛药物使用不合理1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性2.合理固定3.完善保护性约束4.合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安全事件发生率00压疮发生率00血管活性

14、药物及高危药物外渗率30%10%1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉2.外周静脉更换不及时1.增加使用高位药物的中性静脉置管率2严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束的不安全率05%1.约束过紧，方法不恰当2.镇静镇痛药应用不合理1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者2适当应用镇静镇痛药物未严格执行手卫生率00重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2016年1季度度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生率85%0中心导管相关性血性感染发生率70%0各种管道意外拔管率35%45%1.健康教育不到位2.固定不合理3.保护性约束使用不完善4镇静镇痛药物使用

15、不合理1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性2.合理固定3.完善保护性约束4.合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安全事件发生率0压疮发生率03%4. 定时翻身拍背不到位5. 护理人员人手不够，护工缺乏6. 病员营养太差4. 严格执行定时翻身拍背5. 增加护理人员6. 加强场内外营养血管活性药物及高危药物外渗率30%60%3. 中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉4. 外周静脉更换不及时3. 增加使用高位药物的中性静脉置管率4. 严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束的不安全率03未严格执行手卫生率054. 工作强度过大，护理人员紧缺5. 护理人员已从性较差6. 洗

16、手池太远，洗手液数量有限3. 增加护理工作人员4. 提高医护人员洗手、手消毒依从性3.做到定床定快速手消毒液，放在方便使用之处。重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2016年2季度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生率80%50%1.知识缺乏，护理不当2.大多数是昏迷病人，反流误吸3.抗生素使用不当1.加强型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量2.抬高床头45，加强翻身、拍背、吸痰3.合理应用抗生素中心导管相关性血性感染发生率00 各种管道意外拔管率00危重患者院内转运不安全事件发生率00压疮发生率03%1.定时翻身拍背不到位2.护理人员人手不够，护工缺乏3.病员营养太差

17、1.严格执行定时翻身拍背2.增加护理人员3.加强场内外营养血管活性药物及高危药物外渗率25%15%1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉2.外周静脉更换不及时1.增加使用高位药物的中性静脉置管率2.严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束的不安全率020%1.约束过紧，方法不恰当2.镇静镇痛药应用不合理1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者2.适当应用镇静镇痛药物未严格执行手卫生率00重症监护室患者十大安全质量指标评价 2016年3季度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生率70%0中心导管相关性血性感染发生率50%50%1.护理不当，无菌操作不到位2.

18、插管时间过长，未及时拔除3.抗生素使用不到位1.加强中性静脉导管护理，严格无菌操作2.及时拔除，减少流管时间3.合理适应抗生素各种管道意外拔管率15%5%1.健康教育不到位2.固定不合理3.保护性约束使用不完善4.镇静镇痛药物使用不合理1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性2.合理固定3.完善保护性约束4.合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安全事件发生率00压疮发生率00血管活性药物及高危药物外渗率30%15%1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉2.外周静脉更换不及时1.增加使用高位药物的中性静脉置管率2.严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束的不安全率010

19、%1.约束过紧，方法不恰当2.镇静镇痛药应用不合理1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者2.适当应用镇静镇痛药物未严格执行手卫生率00重症监护室患者十大安全质量指标评价 2016年4季度项目目标实际值分析记录持续呼吸机相关性肺炎发生率70%100%1.知识缺乏，护理不当2.大多数是昏迷病人，反流误吸3.抗生素使用不当1.加强型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量2.抬高床头45，加强翻身、拍背、吸痰3.合理应用抗生素中心导管相关性血性感染发生率50%0各种管道意外拔管率15%10%1.健康教育不到位2.固定不合理3.保护性约束使用不完善4.镇静镇痛药物使用不合理1.做好神志清楚病员的相关

20、知识知道，提高依从性2.合理固定3.完善保护性约束4.合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安全事件发生率00压疮发生率00血管活性药物及高危药物外渗率30%10%1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉2.外周静脉更换不及时1.增加使用高位药物的中性静脉置管率2严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束的不安全率00未严格执行手卫生率061工作强度过大，护理人员紧缺2.护理人员已从性较差3.洗手池太远，洗手液数量有限1.增加护理工作人员2.提高医护人员洗手、手消毒依从性3.做到定床定快速手消毒液，放在方便使用之处。重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2017年1季度度项目目标

21、实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生率00中心导管相关性血性感染发生率00各种管道意外拔管率35%10%1.健康教育不到位2.固定不合理3.保护性约束使用不完善1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性2.合理固定3.完善保护性约束危重患者院内转运不安全事件发生率00压疮发生率00血管活性药物及高危药物外渗率30%0危症患者保护性约束的不安全率010%1.约束过紧，方法不恰当2.镇静镇痛药应用不合理1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者2.适当应用镇静镇痛药物未严格执行手卫生率00重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2017年2季度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相

22、关性肺炎发生率80%0 中心导管相关性血性感染发生率65%50%1.护理不当，无菌操作不到位2.插管时间过长，未及时拔除3.抗生素使用不到位1.加强中性静脉导管护理，严格无菌操作2.及时拔除，减少流管时间3.合理适应抗生素各种管道意外拔管率30%0危重患者院内转运不安全事件发生率01%1.没有合理放置各种管道2.没有做好相关知识指导1.转运前安置好病员、放置好各种管道2.告知相关注意事项，过程中严密观察。压疮发生率02%1.定时翻身拍背不到位2.护理人员人手不够，护工缺乏3.病员营养太差1.严格执行定时翻身拍背2.增加护理人员3.加强场内外营养血管活性药物及高危药物外渗率25%0%危症患者保护

23、性约束的不安全率00未严格执行手卫生率00%重症监护室患者十大安全质量指标评价 2017年3季度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生率70%70%1.护理不当2.大多数是昏迷病人，反流误吸3.抗生素使用不当1.加强型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量2.抬高床头45，加强翻身、拍背、吸痰3.合理应用抗生素中心导管相关性血性感染发生率50%40%1.护理不当，无菌操作不到位2.插管时间过长，未及时拔除3.抗生素使用不到位1.加强中性静脉导管护理，严格无菌操作2.及时拔除，减少流管时间3.合理适应抗生素各种管道意外拔管率15%10%1.健康教育不到位2.固定不合理3.保护性约束使用不完善4.镇静镇痛药物使用不合理1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性2.合理固定3.完善保护性约束4.合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安全事件发生率