血液内科三基三严考试题库及答案

血液内科三基三严考试题库及答案一、选择题（每题2分，共30分）1.缺铁性贫血患者铁代谢指标变化正确的是：A.血清铁↑、总铁结合力↓、转铁蛋白饱和度↑B.血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓C.血清铁↓、总铁结合力↓、转铁蛋白饱和度↑D.血清铁↑、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓答案：B2.再生障碍性贫血的骨髓象特征是：A.骨髓增生活跃，红系比例增高B.骨髓多部位增生减低，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）增多C.骨髓中原始细胞≥20%D.骨髓可见环形铁粒幼细胞≥15%答案：B3.急性早幼粒细胞白血病（M3型）的特征性染色体异常是：A.t(9;22)(q34;q11)B.t(8;21)(q22;q22)C.t(15;17)(q22;q12)D.inv(16)(p13;q22)答案：C4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）首选的治疗药物是：A.免疫球蛋白B.糖皮质激素C.脾切除术D.血小板输注答案：B5.多发性骨髓瘤患者尿中出现的特征性蛋白是：A.白蛋白B.免疫球蛋白C.本周蛋白（轻链蛋白）D.转铁蛋白答案：C6.溶血性贫血患者外周血涂片最可能出现的异常红细胞是：A.靶形红细胞B.泪滴形红细胞C.球形红细胞D.裂片红细胞答案：C（注：遗传性球形细胞增多症常见球形红细胞；自身免疫性溶贫也可见）7.DIC（弥散性血管内凝血）早期最主要的实验室异常是：A.纤维蛋白原降低B.D二聚体升高C.血小板进行性减少D.PT/APTT延长答案：C8.慢性髓系白血病（CML）的特征性分子标志是：A.BCRABL融合基因B.JAK2V617F突变C.PMLRARA融合基因D.FLT3ITD突变答案：A9.巨幼细胞性贫血的主要病因是：A.铁摄入不足B.维生素B12或叶酸缺乏C.骨髓造血功能障碍D.红细胞破坏过多答案：B10.霍奇金淋巴瘤最常见的病理类型是：A.结节性淋巴细胞为主型B.混合细胞型C.结节硬化型D.淋巴细胞丰富型答案：C11.诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血的关键实验室检查是：A.酸溶血试验（Ham试验）B.抗人球蛋白试验（Coombs试验）C.高铁血红蛋白还原试验D.红细胞渗透脆性试验答案：B12.急性白血病诱导缓解治疗的核心原则是：A.早期、联合、足量、间歇B.小剂量单药维持C.放疗为主D.造血干细胞移植答案：A13.下列哪项不符合过敏性紫癜的临床表现：A.双下肢对称性紫癜B.血小板计数减少C.关节肿痛D.腹痛、便血答案：B14.骨髓增生异常综合征（MDS）最特征的实验室异常是：A.环形铁粒幼细胞增多B.一系或多系血细胞病态造血C.原始细胞≥20%D.费城染色体阳性答案：B15.输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）最有效的预防措施是：A.输注去白细胞血液B.输注辐照血液C.输注新鲜血液D.输注洗涤红细胞答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述缺铁性贫血的诊断标准（需包含实验室指标）。答案：①小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；②血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%；③血清铁蛋白＜12μg/L（反映储存铁耗尽）；④骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞＜15%；⑤有缺铁的病因（如慢性失血、摄入不足）；⑥铁剂治疗有效（网织红细胞510天上升，血红蛋白2周后上升）。符合第①条+②⑥中任意2条可诊断。2.急性白血病MICM分型的具体内容是什么？答案：M（形态学）：FAB分型（如M0M7）；I（免疫学）：通过流式细胞术检测白血病细胞表面抗原（如CD3、CD19、CD34等），确定细胞来源（淋系/髓系）；C（细胞遗传学）：检测染色体异常（如t(15;17)、t(9;22)）；M（分子生物学）：检测融合基因（如BCRABL、PMLRARA）或突变（如NPM1、FLT3ITD）。3.简述特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断要点。答案：①多次检查血小板计数减少；②脾不大或轻度肿大；③骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍（产板型巨核细胞减少）；④排除其他引起血小板减少的疾病（如再生障碍性贫血、白血病、系统性红斑狼疮、药物性血小板减少等）；⑤血小板相关抗体（PAIg）或补体（PAC3）阳性（非必需）；⑥糖皮质激素或脾切除治疗有效（支持诊断）。4.DIC的实验室诊断标准（需列出主要指标）。答案：同时满足以下3项以上异常：①血小板＜100×10⁹/L（或进行性下降）；②血浆纤维蛋白原＜1.5g/L（或进行性下降，或＞4g/L）；③3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L（或D二聚体水平升高）；④PT延长或缩短3秒以上（或APTT延长10秒以上）；⑤疑难病例需检测抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性＜60%，或血浆因子Ⅷ：C活性＜50%（肝病合并DIC时）。5.多发性骨髓瘤的诊断标准（2022年国际myeloma工作组更新）。答案：满足以下任意1条主要标准+1条次要标准，或3条次要标准（其中必须包含第1项）：主要标准：①骨髓中克隆性浆细胞≥60%；②血清M蛋白：IgG＞3.0g/dL，IgA＞2.0g/dL，尿轻链＞1.0g/24h；③证实有浆细胞瘤（组织学检查）。次要标准：①骨髓克隆性浆细胞10%59%；②血清M蛋白未达主要标准但存在；③溶骨性病变（≥1处）；④正常免疫球蛋白减少（IgG＜0.6g/dL，IgA＜0.1g/dL，IgM＜0.05g/dL）。或满足CRAB标准（需同时存在恶性克隆证据）：高钙血症（校正Calcium＞10.5mg/dL）、肾功能不全（Cr＞2mg/dL）、贫血（Hb＜10g/dL或低于正常下限2g/dL）、骨病（溶骨/骨折）+克隆性浆细胞≥10%或M蛋白阳性。三、病例分析题（30分）患者，男，65岁，因“乏力、骨痛3个月，加重伴活动后气促1周”入院。既往体健，无外伤史。查体：贫血貌，胸骨压痛（+），腰椎叩击痛（+），脾肋下2cm。实验室检查：Hb85g/L，RBC2.8×10¹²/L，WBC6.2×10⁹/L，PLT120×10⁹/L；血生化：Ca²⁺2.85mmol/L（正常2.12.55），SCr178μmol/L（正常＜110），总蛋白95g/L（正常6080），白蛋白35g/L；尿常规：蛋白（++），尿本周蛋白（+）。骨髓穿刺：骨髓增生活跃，浆细胞占35%，形态异常（核大、染色质疏松）。问题：1.最可能的诊断及依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则？答案：1.诊断：多发性骨髓瘤（MM）。依据：①老年男性，乏力、骨痛（溶骨表现）；②贫血（Hb85g/L）、高钙血症（Ca²⁺2.85mmol/L）、肾功能不全（SCr178μmol/L）（CRAB症状）；③总蛋白升高（95g/L），白蛋白正常（35g/L），提示球蛋白升高（M蛋白）；④尿本周蛋白阳性；⑤骨髓浆细胞占35%（＞10%）且形态异常。2.鉴别诊断：①反应性浆细胞增多症（如慢性炎症、感染，浆细胞＜10%，形态正常，无M蛋白及CRAB症状）；②骨转移癌（多有原发病灶，骨髓可见转移癌细胞，无M蛋白）；③意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS，浆细胞＜10%，无CRAB症状，M蛋白稳定）；④慢性肾病（无骨痛、高钙，骨髓无异常浆细胞）。3.治疗原则：①一般治疗：水化（每日20003000ml）、碱化尿液（碳酸氢钠）