2018年1月放射科小讲课ppt课件.ppt

1、胰腺炎影像学表现acute pancreatitis，AP，主要内容，1 :把握，1 :胰脏解剖，血液供给，分段，发育变异。 2 :急性及慢性胰腺炎的诊断标准。 3 :急性及慢性胰腺炎的影像表现。 1 :胰腺炎的发生机制、临床分期。 2 :胰腺炎的治疗。 二：了解，胰脏解剖，问题1 :胰脏解剖位置q2:胰脏血供？ 问3 :胰腺分段？ 胰腺解剖，1 :后腹膜-肾旁前间隙； 2 :分为胰头、颈、身、尾。 肠系膜上静脉的右边缘是头颈边界肠系膜上动脉右边缘是颈和体的边界，体尾没有明确的边界标记。 3 :变异4 :血管：无“门”，末日吻合少，出血坏死基础。 位置变异：各脏器误认为肿瘤，形态变异：环状胰脏

2、、分支胰脏、局部膨大、胰管变异和血管变异，正常胰脏位于脾动脉下方、脾静脉前方。 头部前方：胃窦外侧：十二指肠降部后方：左肾静脉导入下腔静脉水平。 胰体呈向前方突出的弓形，位于肠系膜上动脉起始部的前方。 胰尾位于胃体，底后方。 胰体尾边界部的后方是左肾上腺。 十二指肠水平段横行于胰脏之下。 急性和慢性胰腺炎的诊断标准是什么？ 一、急性胰腺炎符合以下两点1 :腹部疼痛2； 血清淀粉酶和脂肪酶为正常上限的3倍以上3； 典型的影像学表现。 二、慢性胰腺炎：影像的重要性、临床、临床表现、实验室检查、发病机制、等级、检查技术，1 :影像检查手段是什么(X-B-CT-MRI )； 问题：急性胰腺炎的检查手段

3、和优劣是？ 2 :提高时间和意义的CT扫描技术层厚度(3-5mm )、给药速度(2-3ml/s )。 双期扫描，动脉期(15-20s )，实质期(70-80S )。 胰腺正常CT表现，急性胰腺炎的影像表现是什么？CT影像对病理过程直接反应。 1 :浮肿型：弥漫性肿大，密度尚均匀，边缘较清晰，周围脂肪间隙存在或消失，周围渗出液体潴留。 2 :出血坏死型：实质密度不均匀(高及低)周围液体渗出较多。 密度：坏死胰脏水肿胰脏(正常胰脏)出血。 病例1 :单纯性胰腺炎胰周渗出，增强扫描胰腺强化均等，未见明显坏死区形成。 急性坏死性胰腺炎，病例1 :出血坏死性胰腺炎，各显示不同程度的坏死。 病例2 :急性

4、胰腺炎伴胰腺坏死，a胰周广泛的蜂窝抢先版组织炎积液，胰周脂肪肿胀明显的b小肠间膜根部、横结肠间膜、左肾旁前间隙积液。 并发症影像、假性囊肿静脉栓塞、渗漏与瘀、并发症影像之一，病例1 :胰腺周围被水样低密度影包裹，假性囊肿、并发症影像2个，病例2 :急性坏死性胰腺炎、胰腺明显坏死形成脓肿。 第三个并发症是病例3 :脾静脉狭窄和栓塞，CT显示脾静脉床有积液浸润，脾静脉明显狭窄和末端栓塞。 胰腺炎评分系统、文献报道，目前急性胰腺炎预测后评估最常用的是Ranson评分APACHE评分和Balthazar CT评分系统。 Ranson评价标准：最初提出的胰腺炎评价系统属于临床评价。 Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊治过程中起着很大作用，但其评分因患者入院48病情变化而不能动态观察和估计重症度，且评分无患者过去的健康状况，与CT等影像学检查相比，专一性、敏感性差。急性胰腺炎CT分级和CT严重指数(2002年世界胃肠病大会急性胰腺炎诊治指南) CT分级评价a级正常胰腺0 B级胰腺定位性或弥漫性增大1 C级胰腺异常伴轻度胰周炎变化的2 D级单一胰周积液，通常仅限于肾前间隙3 E级2个或多发积液。 胰腺内或胰周有瓦斯气体4坏死区评分0 13 2 12 4 12 6 CTSICT等级分数坏死评分(010分)大于7分的重度，慢性胰腺炎图像表现吗？ 1 :胰脏的形态发生变化。