第9章-消化系统疾病.ppt

1、广西医科大学 曾晶晶,第九章 消化系统疾病,消化系统,内 容,第一节 胃 炎 第二节 消化性溃疡病 第三节 阑尾炎 第四节 非特异性肠炎 第五节 病毒性肝炎 第六节 肝硬化 第七节 胆囊炎与胆石症 第八节 胰腺炎 第九节 消化系统常见恶性肿瘤,第一节 胃 炎,定义: 发生于胃粘膜的炎症. 分类： 急性胃炎 慢性胃炎,一、急性胃炎 acute gastritis,类型： 急性单纯性胃炎（又称急性刺激性胃炎） 急性出血性胃炎 急性腐蚀性胃炎 急性感染性胃炎（又称急性化脓性胃炎）,急性刺激性胃炎 胃粘膜显著肿胀、充血,正常胃粘膜,急性出血性胃炎 胃粘膜广泛斑点状出血、糜烂、浅表溃疡形成。,急性腐蚀性

2、胃炎,急性感染性胃炎 胃粘膜灶状或弥漫性急性炎症细胞浸润,二、慢性胃炎 chronic gastritis,类型： 慢性浅表性胃炎chronic superficial gastritis 慢性萎缩性胃炎chronic atrophic gastritis 慢性肥厚性胃炎 疣状胃炎,1.慢性浅表性胃炎,部位：胃窦部 肉眼：充血，水肿，点状出血，糜烂,显微镜：粘膜层上1/3， 淋巴细胞，浆细胞,慢性浅表性胃炎,2.慢性萎缩性胃炎,本病特征：胃黏膜萎缩 肉眼观：粘膜变薄，皱壁消失，血管明显，颜色苍白,慢性萎缩性胃炎显微镜下观,腺体：少，小，薄 淋巴细胞，浆细胞，淋巴滤泡形成 纤维组织增生 常见肠上

3、皮化生，杯状细胞化生，假幽门腺化生,腺体减少，淋巴滤泡形成,腺体肠上皮化生,慢性萎缩性胃炎镜下观,第二节 消化性溃疡病,定义：又称慢性消化性溃疡或消化性溃疡病，是指胃和十二指肠黏膜自身消化所引起的慢性溃疡为特征的慢性疾病 十二指肠溃疡较胃溃疡多见,一、病因及发病机制,幽门螺杆菌（HP）感染 胃液的消化作用 神经、内分泌功能失调 其他因素：药物、吸烟、酗酒,The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005,Protector : 粘膜屏障 上皮的完整性和再生能力 正常血液循环,Attacker : H.P感染 吸烟 酗酒 十二指肠胆汁反流,消化和抗消化

4、平衡的破坏,发病机制:,二、病理变化,好发部位： 十二指肠球部，前壁最多见 胃窦，特别是小弯侧,胃窦部,十二指肠,病理变化眼观,圆形或椭圆形 一个多见，胃溃疡：2cm以内；十二指肠溃疡：1cm 边缘整齐 底部清洁；深达肌层 周围粘膜放射状向溃疡集中,病理变化显微镜下,镜下可分为四层结构： 炎性渗出物 坏死组织 肉芽组织 瘢痕组织：小动脉内膜炎 神经节细胞及神经纤维变性和断裂 神经纤维断端呈小球状增生,溃疡病显微镜下观,三、溃疡病结局及并发症,1.愈合 2.并发症 出血：最常见，呕血，咖啡样，便血 穿孔：十二指肠胃，急性腹膜炎 幽门狭窄：呕吐 癌变：仅胃,第三节 阑尾炎 Appendicitis

5、,常见的临床急腹症。 细菌感染和阑尾腔的阻塞是发病的两个主要因素。 分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎,急性阑尾炎的类型和特点：,(1)急性单纯性阑尾炎 (2)急性蜂窝织性阑尾炎（急性化脓性阑尾炎） 眼观：见阑尾高度肿胀，浆膜充血，表面覆以纤维素性渗出物。 镜下：阑尾壁各层均有大量是中性白细胞弥漫浸润，伴有炎性水肿及纤维素，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。 (3)急性坏疽性阑尾炎,急性蜂窝织性阑尾炎,第四节 非特异性肠炎,病因学不明 主要介绍：局限性肠炎（Crohn病),溃疡性结肠炎. 临床出现反复的腹痛，腹泻diarrhea等症状。,1.发病部位：回肠末端、结肠、回肠近端、空肠等， 2.病因和发病

6、机理：感染与免疫异常。 3.病变特点：鹅卵石样、裂隙溃疡、瘘与粘连；充血、水肿、坏死；淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润；无干酪样坏死的结核样肉芽肿形成。 4.临床：腹痛、腹泻、包块、穿孔、梗阻、瘘管。,一、局限性肠炎（Crohn病）,Crohn病 鹅卵石样病变：肠粘膜面皱襞块状增厚,Crohn病 肠壁无干酪样坏死的结核样肉芽肿形成,1.发病部位：结肠，偶见于回肠。 2.病因和发病机理：自身免疫性疾病。 3.病变特点：点状出血；隐窝脓肿；浅小粘膜溃疡并融合成大溃疡；溃疡边沿假息肉形成；溃疡间粘膜充血、水肿；中性、酸性粒细胞淋巴细胞、浆细胞浸润；坏死性血管炎；纤维化；肠周脓肿；腹膜炎，腹膜粘连；癌变

7、。 4.临床：腹痛、腹泻、包块 偶尔有急性中毒性巨结肠炎情况,二、慢性溃疡性结肠炎,慢性溃疡性肠炎 隐窝脓肿形成,局限性肠炎和慢性溃疡性结肠炎区别,第五节 病毒性肝炎 viral hepatitis,定义：由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死为主的传染病。,临床表现：食欲减退、厌油腻、恶心，肝脏肿大，全身皮肤、巩膜黄染，尿黄,病因：各型肝炎病毒 （甲、乙、丙、丁、戊、庚) 传播途径： 血液（ HBV、HCV、HDV、HGV ） 消化道（ HAV、HEV ）,一、病因及发病机制,慢性乙性肝炎世界分布情况,HBV在中国是慢性肝炎的主要致病原，最终导致肝硬化,病毒引起免疫反应导致细胞损伤 病毒直接引起

8、肝细胞损伤（HCV）,其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎。 乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。,3.发病机制,二、基本病理变化,组织病理学检查在肝脏疾病的诊断、 分类及预后判定上占有重要地位： 1.明确诊断 2.衡量炎症活动度 3.纤维化程度 4.判定药物疗效的金标准,Needle biopsy of the liver 肝针穿活检,基本病理变化,肝细胞变质（变性、坏死）： 细胞水肿-气球样变-溶解性坏死 嗜酸性变-嗜酸性坏死 （凋亡） 渗出： 淋巴细胞和单核细胞，于肝小叶或汇管区 增生： 肝细胞再生 间质增生和胆小管增生,嗜酸性变,嗜酸性坏死,气球样变,溶解坏死,气球样

9、变 ballooning change,脂肪变性,溶解坏死（lytic necrosis),嗜酸性坏死 acidophilic body,溶解性坏死可分为：,点状坏死（Spotty necrosis） 碎片状坏死（Piecemeal necrosis） 桥接坏死（Bridging necrosis） 大片状坏死（Massive necrosis）,A. Spotty necrosis,一个至几个肝细胞坏死伴有炎细胞浸润,坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状，常见于小叶周边肝细胞界板，伴炎细胞浸润。,B. piecemeal necrosis,C. Bridging necrosis,位于中央V与汇

10、管区之间或两个中央V及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死,D. Massive necrosis,几乎累及整个肝小叶的大范围细胞被坏死,汇管区扩大，炎细胞浸润,2020/7/15,2020/7/15,沿未破坏的网状支架进行，可恢复原有结构。,网状支架塌陷，肝细胞再生形成不规则的结节状。,肝细胞再生,三、 肝炎临床病理类型：,（一）急性（普通型）肝炎 Acute hepatitis,最常见的临床类型,肉眼观：肝脏肿大，质软，表面光滑,组织学特点： 广泛水变性：以胞浆疏松化和气球样变为主 坏死轻微： 散在的点状坏死 黄疸型：淤胆、胆栓,点状坏死,胞浆疏松化,结局： 大多数在6个月内痊愈； 部分慢

11、性：乙肝 5-10% 丙肝 70% 极少数恶化为重型肝炎,病程持续1年以上，可由急性肝炎转化来或隐匿起病。 主要根据肝脏炎症、坏死及纤维化程度，可分为轻、中、重度三类。,（二）慢性肝炎 Chronic Hepatitis ( HBV or HCV ),1.轻度慢性肝炎 ( mild cases ),点状坏死，汇管区少许炎细胞浸润,肝小叶界板完整，小叶结构清楚,2.中度慢性肝炎 moderate cases,小叶内变性坏死明显 碎片状坏死，桥接坏死 小叶内有纤维间隔形成，小叶结构清楚,3. 重度慢性肝炎 severe cases,重度碎片状坏死与大范围的桥接坏死 肝细胞结节状再生逐步演变为肝硬化

12、,汇管区炎症严重纤维间隔分割小叶结构,（三）重型肝炎 Fulminant Viral Hepatitis,最严重的一种肝炎类型 分为： 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎,黄小软,1.急性重型肝炎 massive hepatic necrosis,眼观：,Massive hepatic necrosis弥漫大片状坏死,临床病理联系,胆红素大量入血-炎症黄疸 凝血因子合成障碍-出血倾向 肝功能衰竭-各种代谢障碍，肝性脑病 肝肾综合征,结 局,短期内发生死亡 死亡原因： 肝衰竭（肝昏迷）-主要原因 消化道大出血 肾衰竭 DIC,2.亚急性肝坏死 Submassive hepatic necrosis,眼

13、观：,黄小结,大片坏死+肝细胞结节状再生,结 局,发展为坏死后肝硬化,第六节 肝硬化 liver cirrnosis,概念： 由于肝细胞弥漫性变性、坏死，引起纤维组织增生和肝细胞结节状再生，最终导致肝脏组织结构和血液循环途径改变，肝脏变形、变硬。,肝硬化分类,门脉性，最常见 坏死后性，其次常见 胆汁性 淤血性 寄生虫性 色素性,一、门脉性肝硬化,病变特点： 结节小，大小基本一致 纤维间隔窄，基本一致 假小叶基本一致 临床特点：门脉高压为主,（一）肝硬化病因,病毒性肝炎：HBV， HCV 慢性酒精中毒： 40-50%的肝硬化与其有关（西方） 有毒物质的损伤作用 营养不良,本质：肝脏的损伤与修复反

14、应，最终引起肝脏进行性纤维化,肝细胞变性、坏死,纤维组织增生,肝细胞结节状再生,肝小叶结构 血液循环,（二）肝硬化发病机制,改建,pathogenesis,pathogenesis,pathogenesis,pathogenesis,pathogenesis,pathogenesis,pathogenesis,pathogenesis,pathogenesis,（三）病理变化,1.肉眼：小、硬、结节状 2.显微镜下：假小叶-肝细胞索排列紊乱； 假小叶内中央静脉缺如、偏位、或多个; 假小叶内出现汇管区； 纤维间隔形成。,肉眼：,（四）临床病理联系一,门脉高压症 慢性瘀血性脾肿大：功能亢进 腹水

15、胃肠淤血、水肿：恶心，呕吐 侧枝循环形成 食管静脉丛曲张：呕血 腹壁静脉丛曲张：海蛇头 直肠下端静脉丛曲张：便血,门脉高压症,腹壁静脉曲张,（四）临床病理联系二,肝功能不全 蛋白合成障碍 出血倾向 胆色素代谢障碍 对激素灭活作用减弱： 蜘蛛痣、睾丸萎缩、男性乳房发育症黄疸 肝性脑病（肝昏迷）,肝功能不全,蜘蛛痣,二、坏死后性肝硬化,病因：亚重肝 临床：肝功能障碍为主 病变特点： 结节大小不一，以大为主 显微间隔厚薄不一，以厚为主 假小叶大小不一，以大为主,第七节 胆囊炎与胆石症,一、胆囊炎：多由胆汁淤积合并细菌感染所致。 炎症主要累及胆囊者，称为胆囊炎 炎症主要累及胆管者，称为胆管炎 分为急性

16、和慢性,急性胆囊炎：表现为急性化脓性炎症 慢性胆囊炎：为胆囊最常见的疾病。胆囊壁增厚、变硬，黏膜皱襞变平坦,二、胆石症：,发生于各级胆管内的结石称胆管结石，发生于胆囊内的结石称胆囊结石，二者合称胆石症,胆石的类型,色素性胆石，最多见 胆固醇性胆石 混合性胆石,色素性胆石,第八节 胰腺炎,是胰腺因胰腺蛋白酶的自身消化作用而引起的炎症性疾病 分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎,一、急性胰腺炎,又称急性出血性胰腺坏死 好发于中年男性暴饮暴食之后或胆道疾病后 临床表现为，突然发作的上腹部剧烈疼痛并可出现休克,（一）病因及发病机制,1.胆汁返流 2.胰液分泌亢进 3.腺泡细胞直接受损,（二）分类及病理变化,按病

17、变表现不同，分为： 急性水肿性（或间质性）胰腺炎 急性出血性胰腺炎,1.急性水肿性（或间质性）胰腺炎,较多见，病变多局限在胰尾。 肉眼观，胰腺肿大变硬。 镜下，胰腺间质充血水肿，有中性粒细胞及单核细胞浸润。 本型预后较好,2.急性出血性胰腺炎,发病急，病情危重 病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征。 肉眼观，胰腺肿大，质脆、软、出血 镜下，胰腺组织呈大片凝固性坏死，细胞结构模糊不清 休克、腹膜炎、血淀粉酶升高、钙钾钠下降,二、慢性胰腺炎,由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病 肉眼观，胰腺呈结节状萎缩，质较硬 镜下，可见胰腺组织广泛纤维化，腺泡和胰腺组织萎缩、消失,第九节 消化系

18、统常见恶性肿瘤,一、食管癌 二、胃癌 三、大肠癌 四、原发性肝癌 五、胰腺癌,一、食管癌,（一）概述： 1. 40岁以上男性； 2. 大行山区是主要高发区； 3. 病因 饮食习惯 环境因素：土中钼含量少 病毒感染：人类乳头状瘤病毒HPV,1. 好发部位： 生理狭窄部位 食管中段下段上段,（二）病理变化,（1）病变仅限于粘膜层及粘膜下层，无淋巴结转移； （2）镜下多为粘膜内鳞癌； （3）临床无明显症状,2. 早期食管癌,大体观：（1）髓质型 （2）蕈伞型 （3）溃疡型 （4）缩窄型,3.中晚期癌,蕈伞型食道癌,食管癌大体类型,组织学类型： 鳞状细胞癌：90%以上 腺癌：3-5% 其他：少见,（1

19、）直接蔓延 （2）淋巴道转移 上 颈部、上纵隔LN 中 食管旁、肺门LN 下 食管旁、贲门、 腹腔LN （3）血道转移：肝、肺,（三）扩散途径,1. 噎梗感、异物感 2.进行性吞咽困难 3. 累及周围器官出现症状 4. 恶病质,（四）临床病理联系,人类最常见的恶性肿瘤之一 高发年龄为4060岁 男女比例：约为2:13:1,二、胃 癌,（一）病因及发病机理,幽门螺杆菌（HP） 环境因素和饮食因素：亚硝酸盐食品 某些癌前病变：慢性萎缩性胃炎、慢性溃疡病伴肠粘膜化生,1.好发部位： 胃窦部最多见，尤其是胃窦部近小弯侧。,（二）病理变化,2. 病理类型： 早期胃癌 进展期胃癌,概念：胃癌组织浸润范围仅

20、在粘膜 层及粘膜下层，而未累及肌层时称之。 微小胃癌：早期胃癌中癌灶的直径5mm以下者。 小胃癌：癌灶直径在6mm至10 mm之间者。,早期胃癌,进展期胃癌,定义：癌组织浸润超过粘膜下层。 眼观类型： 息肉型或蕈伞型 溃疡型 浸润型：革囊胃 组织学类型：腺癌 粘液癌 印戒细胞癌,进展期胃癌,良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别,低分化腺癌,印戒细胞癌,（1）直接蔓延：肝、胰、大网膜、脾、结肠.,（三）扩散途径,（2）淋巴道转移：,胃小弯侧冠状静脉旁LN 幽门下LN 大弯侧LN大网膜 晚期：胸导管左锁骨上LN血,经门静脉转移到肝，其次是肺、骨及脑。,（3）血道转移（晚期）：,（4）种植转移：,卵巢转移瘤Krukenbergs tumor,好发部位：,直 肠,三、大肠癌,乙状结肠,全世界第三大常见肿瘤 男性多于女性,1.遗传因素 2.环境因素,大肠癌病因及发病机理,家族性腺瘤性息肉病,眼观类型 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型,镜下类型： 1.腺癌： a.乳头状腺癌 b.管状腺癌 c.粘液腺癌 d.印戒细胞癌 2.未分化癌 3.腺鳞癌 4.鳞癌,高分化腺癌,Dukes改良分期,1.直接蔓延：前列腺、