缺血性脑血管疾病.ppt

1、脑血管疾病，脑血管疾病，一般来说，脑血管疾病是由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍。中风是一种急性脑循环障碍，导致35天的限制改为26毫克。根据国际标准化比率(INR)调整剂量，目标值为3.04.0。禁忌症-消化性溃疡和严重高血压。治疗，2。药物治疗：麦全冬定烟酸占替诺600900毫克，静脉注射，(3)血管扩张剂，低分子右旋糖酐500毫升，静脉滴注扩大血容量，稀释血液改善微循环。治疗，2。可以考虑药物治疗，(4)降纤酶、高纤维蛋白原或频繁发作。巴曲酶，蚓激酶。治疗，2。药物治疗，血管成形术和支架植入-颈动脉狭窄的疗效正在评估中。3.手术治疗，数字减影血管造影证实中度和重度狭窄(50%)。颈动脉内膜

2、切除术-降低颈内动脉短暂性脑缺血发作的中风风险。治疗无效的病例。约1/3发展为脑梗死。1/3继续攻击。1/3自我解脱。预后，第二脑梗塞，脑梗塞，CI，是缺血性中风的通称，它由于脑供血障碍而引起缺血缺氧，并导致脑组织局部缺血性坏死和脑软化。概念，脑梗死，包括脑血栓、腔隙性脑梗死和脑栓塞。它约占所有中风的70%。大脑动脉主皮质支的动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄和闭塞以及血栓形成，从而减少大脑的局部血流量并中断血液供应。脑组织的缺血和缺氧导致软化和坏死，以及局灶性神经系统的症状和体征。1.脑血栓形成)，最常见的脑梗塞类型。其中颈总动脉从颈内动脉和颈外动脉分叉。大脑中前动脉的起始段。椎动脉在锁骨下

3、动脉的起点。椎动脉进入颅内段。基底动脉起始段分叉。病因和发病机制，高血压、糖尿病和高脂血症可加速动脉粥样硬化。大脑动脉粥样硬化发生在主动脉(直径超过500米)。公共网站，1。动脉粥样硬化、动脉炎(结缔组织疾病、细菌病毒螺旋体感染等。)。毒品诱发的(可卡因和安非他明)。病因和发病机制，罕见的病因脑淀粉样变性、烟雾病、肌纤维发育不良、夹层动脉瘤等。罕见病因红细胞增多症、血小板增多症、血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、镰状细胞性贫血等。动脉粥样硬化，病因和发病机制，脑血管痉挛。来源不明的微栓子。抗磷脂抗体综合症。蛋白质c蛋白质s是异常的。抗凝血酶缺乏症。高凝状态等。2。病因不明，1。病理学，

4、脑梗死的发病率：颈内动脉系统约占4/5。椎-基底动脉系统约为1/5。病理生理学、血管闭塞、动脉粥样硬化、血管炎、血栓栓塞。梗塞区域的脑组织软化和坏死。毛细血管周围出血伴脑水肿。大面积脑梗死可导致出血性脑梗死。患病血管的排列顺序是-一个在颈部，一个在大脑，一个在大脑后部，一个在大脑前部，一个在脊椎底部。在超早期(16小时)，33，360个血管内皮细胞、神经细胞、星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀和空泡化。急性期(624小时)，缺血脑组织呈苍白色，轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞和内皮细胞明显缺血。坏死期(2448小时)，大量神经细胞消失，胶质细胞变性，中性粒细胞浸润，脑组织水肿。在软化期(3d3w)，个病

5、灶液化软化。恢复期(34w后)，33，360个坏死脑组织被网格细胞清除，脑组织萎缩，小病灶内形成胶质瘢痕，大病灶内出现卒中囊。病理学，病理生理学，1。脑缺血损伤的病理、病理阶段：脑组织对缺血和缺氧损伤极其敏感。血流中断30秒后大脑代谢改变。神经元的功能活动在1分钟时停止。脑缺血5分钟。病理生理学，2。病理生理学，神经元缺血损伤是选择性的。只有部分神经元在轻度缺血中丢失。Gli，病理生理学，2。病理生理学，中央坏死区-完全缺血性脑细胞死亡。缺血半暗带：保护缺血半暗带是急性脑梗死治疗的关键。急性脑梗死病灶，脑血流再通超过此时间窗可产生再灌注损伤。病理生理学，2。病理生理学，再灌注时间窗，脑梗死区血

6、流再通后脑组织损伤恢复的有效时间。脑缺血超早期治疗的时间窗在6h以内。病理生理学，2。病理生理学，再灌注损伤机制，自由基“瀑布”连锁反应。神经细胞钙超载。兴奋性氨基酸细胞毒性、酸中毒等。缺血半暗带再灌注损伤的概念更新了急性脑梗死临床治疗的概念。为减轻再灌注损伤，应积极进行脑保护。抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓。根据症状和体征的演变过程，可分为临床类型，缺血性卒中后神经功能缺损的症状和体征严重且进展迅速，往往在数小时(6h)内达到高峰。缺血性卒中后，神经功能缺损症状较轻并逐渐加重，并在48小时内持续进展直至严重缺损。(1)完全冲程，(2)渐进冲程，1。根据症状和体征的演变过程，缺血性卒中后神经

7、功能缺损症状较轻，但持续存在，可在3周内恢复。临床分型，(3)可逆性缺血性神经功能缺损(rind)，以及(2)根据临床表现的神经影像学证据，可分为主要椎-基底动脉梗死。意识障碍四肢瘫痪大多数脑神经麻痹，进行性加重。有明显的脑水肿和颅内压升高的迹象，甚至脑疝。临床分型：(1)大面积脑梗死，颈内动脉大脑中动脉主皮质支完全性卒中。病变另一侧完全偏瘫。单侧感觉异常。把麻痹看向损伤的另一边。根据临床表现的神经影像学证据，可将其分为临床类型。(2)分水岭梗死(cwsi)是相邻血管交界处的边缘区缺血。典型地，随着血压降低，颈内动脉严重狭窄和闭塞。心源性动脉栓塞。中风样症状轻微，恢复迅速。根据临床表现的神经影

8、像学证据，可分为临床型，(2)脑分水岭梗死(CWSI)，皮质前型-大脑中前动脉分水岭梗死：病变位于额中回。以上肢为主的偏瘫。情绪障碍，强握力反射，局灶性癫痫。主要病变为经皮质运动性失语。根据临床表现的神经影像学证据，可分为两种临床类型：(2)大脑分水岭梗死(CWSI)，以及大脑中动脉后中前后皮质型-大脑中动脉后皮质支分水岭梗死：病变位于枕上颞交界处。部分失明，主要是下象限失明。皮层感觉障碍，无偏瘫或轻度。伴有冷漠和记忆丧失的格斯特曼综合征。主要副疾病-经皮质感觉性失语症，非主要副身体影像障碍。根据临床表现的神经影像学证据，可分为三种临床类型：(2)脑分水岭梗死(CWSI)，皮质下型大脑中前后动

9、脉皮质支与深穿支之间的分水岭梗死，或大脑前动脉返支(Heubner动脉)与大脑中动脉香菇动脉之间的分水岭梗死：病变位于脑深部白质壳核尾状核等。纯运动性偏瘫、感觉障碍、不自主运动等。2。根据临床表现的神经影像学证据，可分为临床型和(3)出血性脑梗死，其中脑梗死的动脉坏死引起血液渗漏和继发性出血。大面积脑梗死后常见。根据临床表现的神经影像学证据，可将其分为临床类型，(4)多发性脑梗死和由两种以上不同供血系统的脑血管闭塞引起的脑梗死。由复发性脑梗死引起。在安静的睡眠中发作。短暂性脑缺血发作前驱症状偶尔永久性失明(视网膜动脉缺血)。霍纳征(受损的颈上交感神经节后纤维)。同性恋偏盲伴对侧偏瘫、偏瘫等。(

10、大脑中动脉缺血)。优势半球与失语症有关，而非优势半球可能有身体意象障碍。颈动脉搏动减弱血管杂音，可能导致晕厥和痴呆。1、脑梗死的临床表现、常见临床证候。颈内动脉闭塞综合征，躯干闭塞：病变对侧的中央面和舌麻痹，等偏瘫，偏瘫，偏盲(三个偏差)。优势半球完全失语症，非优势半球构音障碍。2、脑梗死的临床表现、常见临床证候。大脑中动脉闭塞综合征，脑梗死的常见临床综合征，2。大脑中动脉闭塞综合征，皮质支闭塞：上支卒中(眶额部中央前回前支):病变无侧手和上肢偏瘫感觉。身体意象障碍伴布罗卡失语症(优势半球)(非优势半球)。非各向同性偏盲。2、脑梗死的临床表现、常见临床证候。大脑中动脉闭塞综合征，皮质支闭塞下支

11、卒中(颞极前中后支，颞枕颞叶):对侧同名(下视野严重受损)。对侧皮层感觉(图形感知和实体辨别)明显受损。疾病、缺乏衣物、结构性失用症等。没有偏瘫。优势半球的韦尼克失语和非优势半球的急性模糊状态。临床表现，2。大脑中动脉闭塞综合征，深穿支闭塞：对侧中央平等偏瘫伴面瘫和舌瘫。对侧偏瘫可能伴有对侧偏盲。皮层下失语发生在优势半球。3、脑梗死的常见临床证候和临床表现。大脑前动脉闭塞综合征，伴有前交通动脉前干闭塞-无症状(对侧代偿)，伴有前交通动脉后闭塞-对侧中央面和舌麻痹伴下肢瘫痪。尿潴留和尿急(外侧中央小叶受损)。冷漠、无反应、欣快、沉默等。(胼胝体极度受损)。强握力吮吸反射(额叶受损)。上肢失用伴优

12、势半球布罗卡失语症。3、脑梗死的常见临床证候和临床表现。大脑前动脉闭塞综合征，皮质支闭塞：对侧中央下肢瘫痪。它可能伴有感觉障碍(斑蝥周动脉闭塞)。伴有强握力反射的对侧肢体暂时性共济失调的精神症状(眼眶和额颞动脉闭塞)。3、脑梗死的常见临床证候和临床表现。大脑前动脉闭塞综合征，深穿支闭塞：对侧中央面和舌麻痹，上肢瘫痪(累及内囊膝部的某些前肢)。脑梗死的常见临床症状和临床表现。大脑后动脉闭塞综合征，主干闭塞：对侧同向偏盲(上视野严重受损)。黄斑视力可能不受影响(大脑中动脉和大脑后动脉的双重血液供应)。优势半球枕叶受累-无失写的名义性失语症。脑梗死的常见临床证候和临床表现，4。大脑后动脉闭塞综合征，

13、大脑后动脉在中脑水平开始闭塞：垂直注视麻痹动眼神经麻痹，核间眼肌麻痹。眼球的垂直偏斜。双侧大脑后动脉闭塞：皮质盲性记忆障碍(累及颞叶)。无法识别熟悉的面孔(面部失认症)。脑梗死的常见临床症状和临床表现。大脑后动脉闭塞综合征，深穿支闭塞丘脑穿支动脉红核丘脑综合征：病变侧小脑共济失调的有意震颤。像舞蹈一样无意识的运动。对侧感觉障碍。丘脑膝状体动脉丘脑综合征：对侧深部感觉障碍，自发性疼痛感觉过敏。偏瘫的构音障碍舞蹈-，脑梗死的常见临床综合征，临床表现，脑桥闭塞：米勒德-古布勒综合征(外展面神经交叉麻痹)。Foville综合征(同侧凝视麻痹、周围性面瘫、对侧偏瘫)。5。椎-基底动脉闭塞综合征，脑梗死的

14、常见临床综合征，临床表现，小脑后前下动脉闭塞：眩晕、呕吐、眼球震颤、不稳定、肌肉张力下降等。脑干受压导致颅内压升高的症状。5。椎-基底动脉闭塞综合征，脑梗死的常见临床综合征，临床表现，小脑上动脉和大脑后动脉，即基底动脉的尖支。血栓形成多见于基底动脉中部，栓塞多见于基底动脉顶端。Caplan(1980)报道主要的血液供应是中脑丘脑的内侧枕叶和小脑上颞叶。基底动脉顶部综合征，5。椎-基底动脉闭塞综合征，脑梗死常见临床综合征，临床表现，临床表现，脑梗死常见临床综合征，5。椎-基底动脉闭塞综合征，眼球运动和瞳孔异常。单侧和双侧动眼神经部分完全麻痹。一岁半综合征：无法看到眼球上方(累及上丘)。有缓慢的光

15、反应(类似瞳孔，前顶盖损伤)。持续数天的短暂意识障碍(涉及中脑丘脑网状激活系统)。对侧偏盲皮质盲(枕叶受累)。严重记忆障碍(内侧颞叶受累)，基底动脉尖综合征，临床表现，脑梗死的常见临床综合征，5。椎-基底动脉闭塞综合征，诊断：中老年脑卒中患者意识突然障碍恢复快。瞳孔变化，动眼神经麻痹，垂直注视障碍。无明显运动感觉障碍。皮质盲和偏盲。严重的记忆障碍。诊断- CTMRI双侧丘脑枕颞叶中脑病变。基底动脉顶部综合征，6。小脑下后动脉椎动脉闭塞综合征，瓦伦堡综合征脑干梗死最常见的类型：眩晕、呕吐和眼球震颤(前庭核)。交叉感觉障碍(三叉神经脊髓束核穿过外侧脊髓丘脑束)。同侧霍纳征(降交感神经纤维)。饮酒、窒息、咳嗽、吞咽困难、声音嘶哑(疑似核)。同侧小脑共济失调(脊髓小脑损伤)。小脑