常见危急重症

1、. 1、常见的急性重症的快速识别要点和处理技术，2，1，常见的急性重症范畴，3，急性重症通常指患者的器官衰竭，包括“六衰”在内的心力衰竭器官越多，病情越危(两个以上称为“多脏器衰竭”)，最危的情况超过心跳停止1、脑力衰竭：昏迷、脑血管意外、脑水肿、脑疝形成、重度脑挫伤、脑死亡等。4、2、各种休克：各种原因引起的循环功能衰竭，最终表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞球代谢紊乱和功能故障组综合征。 休克的常见病因分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。5、3、呼吸衰竭：包括急性和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果可分为型心力衰竭(单纯低氧血症)、型心力衰竭(云

2、同步伴有碳封存)。 4、心力衰竭：如急性左心力衰竭(肺水肿所见)、慢性右心力衰竭、心力衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。6、5、肝衰竭：呈肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称尿毒症)。7、7、有生命危险的急性重症5种表现A. Asphyxia窒息和呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上r闭塞) B. Bleeding大出血和休克(短时间内急性出血量800ml ) C. C1: Cardiopalmus心悸或C2 : Coma昏迷d .所发生的死亡(心脏停止时间在8 10分钟以下)、8、2，急性严重的快速识别要点生命“八征”(t、p、r、BP

3、、c、a、u、s 1、体温(t ) :正常值为36 37； 体温超过37称为发热，低于35称为低体温。10、2、脉搏(p ) :正常60100次/分，有力。 查云同步心音，心律不齐清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸(r ) :正常14 28次/分，平静。 查云同步双肺呼吸音清楚，未闻及干湿罗音。11、4、血压(BP ) :正常收缩压100 mmHg或平均动脉压70 mmHg (平均动脉压舒张压1/3血压)血压低于该值，应考虑休克的可能性。 如果舒张压超过90mmHg就被称为高血压。 如果血压BP blood pressure、生命八征(1)、2、3、4、体温T temperature、呼吸R r

4、espiration、脉搏P pulse患者烦躁、紧张不安，则多呈现休克初期的意识模糊昏迷表示各种急性重症晚期出现昏迷，可分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)和深昏迷(无肢体反应)三种程度。14、6、瞳孔(a ) :正常直径35毫米，两侧等大等圆，对光反应灵敏。 瞳孔扩大和固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或药物中毒，一大小为脑疝形成。 7、尿量(u ) :正常30ml/h； 不足25ml/h称为尿少，不足5ml/h称为尿潴留，提示发生脱水、休克或急性肾功能衰竭。 皮肤黏膜(s ) :皮肤苍白，四肢湿冷提示休克。 皮肤和嘴唇的甲床噻菌灵提示缺氧皮肤黏膜黄染可能是由肝细胞性、溶

5、血性或梗阻性黄疸引起的皮肤黏膜广泛出血说明凝血功能损伤，提示发生DIC (全身弥漫性血管内凝血)。、16、皮肤黏膜skin membrane、生命八征(2)、2、3、8、神志C consciousness、尿量U urine、瞳孔aappleofoness病情多样化救生第一，表明病情稳定后病因时限紧迫，病情进展迅速加强时间观念，在“时间窗”内尽快实施目标治疗重视器官功能，预防多器官功能故障，全身综合分析支持治疗，即判断，不做有会儿诊断对症，有会儿不帮助，不治疗有会儿疾病，即所谓“救人”， 然后是“救人”，不遵循“救人”这个例行程序，20、患者的病情根据轻重缓急有五种，分别是：、或可以在30分钟

6、到1小时内进行紧急处理，并根据当时的紧急救命情况适当延迟诊疗，可以尽快进行紧急救命、心肺复苏、 生命危险患者，有生命危险急症者，无生命危险急症者，普通急救患者，非急救患者，a，呼吸困难(Asphyxia )端坐体位应立即放开呼吸道给予有效吸氧，22，(2)首先“开枪”，然后“瞄准”！ b、大出血(Bleeding )立即彻底止血确立静脉通路快速补液扩张，23、(3)首先“开枪”，然后“瞄准”。 C1、心悸(Cardiopalmus )端坐体位有效吸氧建立静脉通路.24、(4)首先“开枪”，然后“瞄准”！C2、昏迷(Coma )开放气道有效氧吸入静脉通道，25、(5)首先“开枪”，然后“瞄准”！

7、 d，濒死状态(Dying )立即求救，仰卧位尽快徒手心肺复苏电击除颤仪复苏药，26，2，最基本的5项急救第一措施适用于任何急性重症： (1)体位仰卧或端坐位(2)开放气道确保气道(3) 有效的吸氧鼻导管或面罩(4)建立静脉通道流畅可靠；(5)矫正水电酸碱平衡静脉输液(多选择平衡盐)常见水电酸碱平衡类型：脱水(绝食、拉肚子等原因)、血容量不足(可引起各种休克) 低/高纳金属钍血症、低/高钾元素血症、低血钙元素、低血镁等电解质失衡酸碱失衡，如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒、混合性酸中毒、28、3、 广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急性重症a .判断呼吸道：迅速判断，患者昏睡后开放呼

8、吸道b开放呼吸道Airway open昏睡或呼吸道闭塞，如果立即开放呼吸道，第二步是Breathing有效吸入人工呼吸， 第三步是循环心脏(心率)血管(有无出血)的血液(量和质)，第四步是将Breathing做评估为c，d，万用的急救措施和流程，30，4，狭义的ABCD急救流程：心肺复苏仅适用于a判定气道：徒手开放气道b呼吸：呼吸具体包括两种基本操作技能，心肺复苏的3项，创伤急救的4项分别为.32，(1)基础生命支持(BLS ) :现场心肺复苏的基本操作技能有3项技术a .徒手心肺复苏ABC b .电击除颤仪d (2)基础创伤急救(BTLS ) :创伤相关现场急救基本操作技能共4项，被称为外伤的4项急救基本技术d .止血e .绷带f .固定g .搬运，34，6 .各种萨通讯端口疗法和高级手段：呼吸萨通讯端口呼吸机，人工肺循环萨通讯端口强心，抗休克，血管活性药物，抗心律不齐脑功能萨通讯端口降压，亚