中外高血压防治指南解读 PPT课件

1、.,1,高血压防治指南要点解读,.,2,2011英国NICE指南,ESH/ESC欧洲高血压管理指南,2009ESC指南再评价 2009日本高血压指南,中国高血压防治指南2010版,近年，国内外高血压指南推陈出新,2012加拿大高血压指南,2013ADA糖尿病指南,2012KDIGO：CKD血压管理指南,.,3,2010中国高血压防治指南目录,我国人群高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊人群的高血压处理 高血压防治的对策和策略 高血压的社区防治 继发性高血压 指南的推广与实施,仅供内部使用,.,4,指南更新要点一：高血压是一种“心血管综合征”,高血

2、压患者往往同时存在多个心血管疾病组分，包括危险因素、并存靶器官损害、并发临床疾患 应根据心血管总体风险，决定治疗措施 应关注对多种心血管危险因素的综合干预,仅供内部使用,.,5,指南更新要点二：,将合并糖尿病患者划为很高危人群,仅供内部使用,.,6,指南更新要点三：测量方法增加对血压变异性的监测,血压测量目前主要有三种方式：,仍是评估血压水平和临床诊断高血压 并进行分级的常用方法,反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异,观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异,仅供内部使用,.,7,高血压 治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度

3、降低心脑血管病发病率及死亡率,指南更新要点四：强调选用可以控制24h血压的长效药物,仅供内部使用,.,8,指南更新要点五：提倡个体化降压目标,强调和缓、平稳降压,.,9,指南更新要点六：降压治疗原则,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,仅供内部使用,.,10,D-CCB+噻嗪类 利尿剂,D-CCB+ACEI,ARB+噻嗪类利尿剂,D-CCB+ARB,ACEI+噻嗪类利尿剂,D-CCB+阻滞剂,指南更新要点七：主要推荐应用的优化联合治疗方案,仅供内部使用,.,11,2013ESH/ESC 高血压管理指南,2013ESH高血压指南更新要点,血压测量和血压管理更新 强化家庭自测血压 对白大衣

4、高血压和隐蔽性高血压进行干预和治疗 再次强调血压的综合管理 更新了无症状性器官损害,.,13,均推荐ABPM和HBPM用于高血压的诊断,新版欧洲指南和中国指南虽然非常肯定ABPM和HBPM的地位，但仍推荐诊室血压是高血压筛查、诊断和管理的“金标准”。,2013欧洲高血压管理指南,中国高血压防治指南2010：,2013欧洲高血压管理指南：不同时段的血压同样重要,ABPM较诊室血压更能反映实际血压情况,不同时段的血压同样意义重大,Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219,.,15,干预和治疗白大衣高血压和隐蔽性高血压,较高CV风险：考虑增加药物治疗,隐蔽性高血压：

5、 生活方式干预和药物治疗均要进行，因为其心血管风险与高血压患者相当。,推荐等级：IIa C,白大衣性高血压： 无风险因素：生活方式干预,推荐等级：IIb C,推荐等级：IIa C,.,16,2013欧洲指南更新无症状靶器官损害的评估，着重强调血管损伤,无症状器官损害 Asymptomatic organ damage,无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。 无症状高血压患者，应当进行早期风险评估。（推荐等级：IB） 与2007版指南相比，新指南分别详细列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了血管损伤对预后影响的重要性。,增加老年人“脉压60mmHg” PWV12m

6、/s改为10m/s IMT，增加斑块,风险因素纳入更全面 血管损伤的指标控制更严格,指南更新风险评估中血管损伤指标,.,17,2013ESH高血压指南更新要点,降压原则更新 突出生活方式干预对高血压的防治作用 更多的循证医学支持对于正常高值血压并不需要药物治疗 各类降压药单药起始降压并无优先次序之分，强调个体化治疗,2013欧洲高血压管理指南：高血压治疗应因“事”制宜,Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219,2013欧洲高血压管理指南：根据危险分层决定药物治疗,Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219,.,20,2013ES

7、H高血压指南更新要点,不同患者降压目标值更新 不管对于较高心血管风险还是较低心血管风险的高血压患者而言，收缩压控制的靶目标值统一为80岁收缩压160 mmHg的老老年高血压患者如体力和精神条件较好，推荐收缩压降至140-150mmHg,.,21,2013欧洲指南更新了血压目标值,几乎所有患者建议SBP140mmHg，包括中低危患者，糖尿病，非糖尿病CKD，CHD，既往卒中/TIA 80岁以上：140-150mmHg；80岁以下体健老人， 可140mmHg，体弱者根据耐受性调整 DBP：糖尿病患者85mmHg；其他患者：90mmHg；,一般患者：140/90mmHg 高危患者：130/80mmH

8、g,2007版,2013版,2013ADA糖尿病诊疗指南：SBP140mmHg,DBP80mmHg,ESC新指南更关注特殊人群,与2007年指南相比，ESC新指南对特殊人群的降压治疗推荐篇幅增加50%，对特殊人群的降压推荐更加细化。 从目录6.1到6.19，共13P内容，新指南对不同合并症的人群均进行了详细的推荐，制定了不同的血压管理策略，更加体现了个体化的原则,Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219,.,23,“JNC 8” 写作特点：带着问题找证据,在高血压成人中，根据某一特定血压目标值来启动降压药物治疗能否改善健康结果 ? 在高血压成人中，降压药物治疗

9、把血压降至某一特定目标值能否改善健康结果 ? 在高血压成人中，不同降压药或药物类别给特定健康结果带来的效益和损害有无差别 ?,.,24,60岁一般高血压患者目标值 150/90 mmHg,推荐1：对年龄 60岁的一般高血压患者，在SBP 150 mmHg 或 DBP 90 mmHg 时启动降压药物治疗，血压目标值为SBP150 mmHg 和 DBP 90 mmHg （强烈推荐，A级） 延伸推荐：年龄 60岁一般高血压患者，如药物治疗已较多降低SBP（如140 mmHg）且治疗未损害健康或生活质量，无需调整治疗 （专家意见，E级）,.,25,60岁一般高血压患者目标值 DBP 90 mmHg,推

10、荐2：年龄60岁的一般高血压患者，在DBP 90 mmHg 时启动降压药物治疗，血压目标值为DBP 90 mmHg （3059岁为强烈推荐，A级1829岁为专家意见，E级） 推荐3：年龄60岁的一般高血压患者，在SBP 140 mmHg 时启动降压药物治疗，血压目标值为SBP 140 mmHg （专家意见，E级）,.,26,慢性肾病及糖尿病患者目标值 140/90 mmHg,推荐4：年龄 18岁的慢性肾病患者，在SBP 140 mmHg 或 DBP 90 mmHg时启动降压药物治疗，血压目标值为SBP140 mmHg 和 DBP 90 mmHg （专家意见，E级） 推荐5：年龄 18岁的糖尿病

11、患者，在SBP 140 mmHg 或 DBP 90 mmHg时启动降压药物治疗，血压目标值为SBP140 mmHg 和 DBP 90 mmHg （专家意见，E级）,.,27,非黑人及黑人患者初始降压药物选择不尽相同,推荐6：一般非黑人患者，包括糖尿病患者，初始降压治疗药物包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI 或ARB （中度推荐，B级） 推荐7：一般黑人患者，包括糖尿病患者，初始降压治疗药物包括噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂 （一般黑人患者为中度推荐，B级；黑人糖尿病患者为 轻度推荐，C级）,.,28,慢性肾病患者降压药物应包括ACEI/ARB,推荐8：年龄 18岁的慢性肾病高血压患者，初始（或加用的

12、）降压药物应包括一种ACE抑制剂或ARB以改善肾脏结果。本推荐适用于所有慢性肾病高血压患者，不论种族或是否合并糖尿病 （中度推荐，B级）,.,29,降压强调血压达标 一个月内争取达标,推荐9：治疗高血压的主要目的是血压达标和维持达标。如果治疗开始后1个月内未达标，增加初始药物的剂量或加用第二种药物（从噻嗪利尿剂、CCB、ACEI或ARB中选择）。医生应继续评估血压，调节治疗方案直到血压达标。两种药物未达标者，加第三种药物。三种药物血压不达标者，可加其他类别降压药。血压仍未达标或有并发症的患者可请专家会诊 （专家意见，E级）,.,30,“JNC 8” 对三个关键问题的回答,按特定血压目标值启动降

13、压药物治疗能否改善健康结果 ? 60 岁患者血压 150/90 mmHg 时启动降压药物治疗 60岁、慢性肾病或糖尿病患者 140/90 mmHg 时启动降压药物治疗 降压药物把血压降至某一特定目标值能否改善健康结果 ? 60 岁患者血压目标值 150/90 mmHg 60岁、慢性肾病或糖尿病患者血压目标值 140/90 mmHg 不同降压药或药物类别对特定健康结果的利弊有无差别 ? 非黑人人群初始药物 “四选一”：利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB 黑人人群初始药物 “二选一”：利尿剂或钙拮抗剂 慢性肾病患者 “二选一”： ACEI或ARB（初始药物或随后加用）,.,31,“JNC 8”：强

14、调血压早期达标和维持达标,治疗高血压主要目的是血压达标和维持达标。如果治疗开始后1个月内未达标，增加初始药物剂量或加用第二种药物。 “JNC 8”全文仅14页，“Goal” 这一单词出现149次,.,32,ASH/ISH指南：68周内有效控制血压,上调药物剂量或添加新药的时间间隔一般为23个星期，根据医生的判断可加速或减低这一频度。首选药物的起始剂量一般至少应为其最大剂量的一半，以后只需上调一次剂量。不管使用一种、两种或三种降压药物，大多数患者应在 68周内建立起有效的治疗方案。,.,33,2013ESH/ESC 高血压指南与JNC8指南,同 简化高血压控制目标 放宽高危患者血压目标值 摒弃了首选药物观念 主张积极地调整降压药物以促成达标,.,34,2013ESH/