中枢神经功能障碍PPT课件

1、.1，中枢神经系统功能障碍，2、意识障碍瞳孔变化和颅内疾病脑干反射及颅内疾病生物体征和颅内疾病。3，意识障碍，4，意识障碍，意识：中枢神经系统内部和外部环境刺激意识障碍：指上述能力的减退或消失。5，意识障碍，6，意识障碍，7，意识障碍，8，意识障碍，意识的形成：意识由“开关”系统和意识内容组成。开关系统包括经典的感觉传导路径和脑干网状结构，激活并保持大脑的兴奋性，机体保持清醒状态。意识内容，即大脑皮层的功能活动，是在觉醒状态的基础上发生的，包括对自己和外界的认识、感情方向等。9，意识障碍，意识障碍的发病机制：意识活动的正常取决于大脑皮层和皮层下网状结构的功能。造成大脑皮层扩散损伤或网状结构损伤

2、的原因都可能导致意识障碍。10，1。脑干上行网状激活系统，2 .广泛的大脑皮层神经元完整性(中枢整合器官)，维持意识的重要结构，意识障碍。(1)困倦，(2)困倦，(3)昏迷，13、患者处于睡眠状态(病理性睡眠)，醒来后方向力基本完整，深度睡眠状态严重疼痛或语言刺激唤醒，简单模糊地回答，酣睡，(2)昏迷(stupor)，意识障碍。15，浅中心昏迷，(3)昏迷，可分为意识，对刺激无意识反应不能清醒，意识障碍，16，(3)昏迷，意识障碍的等级和鉴别要点，意识障碍，17，格拉斯哥昏迷量表，格拉斯哥昏迷量表(GCS)，最好的表现意识范围缩小，方向力障碍经常发生，突出的表现是错觉，幻觉很少。根据意识内容障

3、碍，(1)意识模糊，意识障碍，19，意识模糊方向力和自觉力都有障碍，注意力分散，不能与外界正常接触。丰富的错觉幻觉，生动的形象，恐惧，逃避，伤害行为高烧，中毒很常见。(2)谵妄-比电子更严重，意识障碍，20，保持意识障碍自主呼吸和血压。有睡眠觉醒周期。不能理解和表达语言。自动睁开眼睛或刺激可以使眼睛睁开。可能会有漫无目的的眼球追踪运动。丘脑及脑干功能基本保存。上述状态持续一个月以上是PVS。- (2001年中国南京植物诊断标准)，22，是由于意识障碍、非同性沉默症-脑干上部或丘脑的网状激活系统及额叶-边缘系统受损造成的。对外部刺激没有反应，四肢不动，无言，肌肉松弛，无目的的睁眼和眼球运动睡眠-

4、觉醒周期维持，或有过度的睡眠等变化。自主神经功能变化：体温高，心跳呼吸节奏变化。23、意识障碍、脑死亡脑死亡，是包括脑干在内的前脑功能丧失的不可逆转状态前提，昏迷原因明显，有排除多种原因的可逆性昏迷。林爽诊断：心昏迷，脑干反射全部消失，自主呼吸(用呼吸系统裴珉姬，培养无呼吸实验)。理想必须全部具备。确认实验，脑电图平坦，经大脑多普勒超声为脑死亡。体感诱发电位p 14以上波形消失。这三个中的一个必须是阳性的。脑死亡观察时间：第一次确诊后12小时内保持不变，只有进行观察，才能确认脑死亡。24，意识障碍，闭锁综合征，意识障碍鉴别，25，鉴别-闭锁综合征，几乎所有运动功能丧失(四肢麻痹中脑下的脑神经麻

5、痹)，不行，“基督山综合征”，意识障碍和昏迷识别：名患者“睁开眼睛”，“不行”.26、27；但是对刺激没有反应，没有欲望，有严重的冷漠状态，多出现在双侧额叶病变患者身上。28，意识障碍，鉴别：最低意识状态(MCS)意味着患者有严重的意识变化，但其行为表现证明了对自己和周围环境的小而清晰的认识状态。MCS在昏迷和VS中发展，是另一种VS的林爽表示。这种小的认知状态还不能继续维持。好像闪闪发光。29，鉴别：血管性痴呆严重时，应是意识障碍的一种，方向感，计算能力，判断能力明显下降。植物状态的患者如何描述患者的一般状态？意识障碍，30，瞳孔变化和颅内疾病。31，瞳孔检查简单直接，瞳孔检查与病情评估、预

6、后判断有良好的相关性。32，正常瞳孔大小约为34毫米(7板诊断学)。瞳孔放大：瞳孔直径5毫米瞳孔缩小：瞳孔直径2毫米，33，两组平滑肌纤维调节瞳孔大小：1，瞳孔括约肌：循环肌，瞳孔经移动的副交感神经纤维支配。缩小2，瞳孔扩大肌：以放射状由颈交感神经系统支配。放大、34，瞳孔收缩和光反射路径，两侧E-W核，眼视经，睫毛神经节，节后副交感纤维，瞳孔括约肌，光，视神经，诗交叉，诗波，上丘，中脑损伤2。弥漫性脑缺氧或脑损伤3。阿托品，抗组胺过量，非甾体抗炎药，三环类抗抑郁剂4。癫痫性晕厥发作5。脑死亡或临终状态，38，一侧瞳孔缩小：霍纳症状：脑干病变颞叶沟疝早期。瞳孔散大，瞳孔缩小，呼纳征，瞳孔变化，

7、39，双侧瞳孔缩小：1。颅脑损伤2。有机磷农药中毒3。阿片类药物作用4。第三脑室出血，瞳孔散大，瞳孔缩小，瞳孔散大，瞳孔变化发生，瞳孔缩小，瞳孔散大，瞳孔变化。41，(1)小脑幕切口帐幕疝早期，压迫或刺激丘脑或双侧大脑，导致一侧或两侧瞳孔缩小，但光反应一般存在，意识一般是清醒的，这可能是下行交感神经损伤的原因。瞳孔变小，瞳孔神经受到刺激的因素也有，当然也有因脑缺血和缺氧而导致的眼部神经麻痹的因素。(莎士比亚，哈姆雷特，瞳孔，瞳孔，瞳孔，瞳孔)接着形成帐篷，瞳孔就会扩大，光反应消失，病人昏迷。随着脑膜持续发展，脑干向另一侧和下方移动，双侧瞳孔散大，对光反应的反应消失，出现明显的生命体征障碍，甚至

8、可能导致死亡。(莎士比亚，死亡)，常见的疾病导致瞳孔改变。42，(2)枕骨大孔枕骨大孔在颅内高压发生在帐篷疝中，双侧瞳孔散大，病情更严重，希望不大。颅后窝病变可能导致瞳孔变小或突然变小(交感神经受到压力的原因)，但随着病情的发展，眼视镜受损，瞳孔散大，光反应消失。(莎士比亚，交感，交感，交感，交感，交感，交感，交感，交感，交感)延髓内有呼吸，心跳，循环中枢。即使发生这种疝，呼吸也可能突然停止，接着血压下降，心跳停止，生命危险。常见疾病导致瞳孔变化，43，(3)中脑病变：原发性中脑损伤、中脑肿瘤、血管疾病、中脑等血管梗塞、出血、中脑炎症等，都可以压迫或损伤瞳孔和锥体，瞳孔散大，光反射消失，常见疾

9、病导致瞳孔变化。44，(4)桥脑损伤：在桥脑损伤中，双侧交感神经下行路受损，出现典型针尖形状的瞳孔，眼球固定，光反应消失。常见于腿部脑出血。常见的疾病改变了瞳孔。45，(5)原发延髓，硬水病变：交感神经功能下降，表现的瞳孔缩小到中度，存在于光反应中。常见的疾病改变了瞳孔。46，一般认为双侧瞳孔散大90分钟是不能接近意识的时限，持续3小时是不能接近呼吸功能的时限。双瞳孔散大的时间越长，脑干功能的损伤越严重，预后越差，死亡率越高，因此，在脑干不可挽回的损伤之前，要努力接受有效的治疗。颅内血肿需要尽快清除血肿。一般认为，一个瞳孔散大的患者的抢救成功率高，应该积极抢救。双瞳孔散大时间超过60分钟的人要

10、渡边杏手术，不到30分钟的人要争分夺秒，快点手术。瞳孔变化和预后。47，但要与患者的具体情况结合。如果患者受伤后30分钟内双侧瞳孔散大(据报道死亡率高达92.7%)，以脑挫裂伤为主，双瞳孔不超过30分钟，手术效果不好，可以渡边杏手术。血肿或短期内双侧瞳孔散大的患者脑损伤严重，并发急性脑水肿，这是因为短期内快速发生的颅内高压引起的继发性脑干损伤慢得多的颅内高压对脑干损伤很重。瞳孔变化和预后。48，一般广泛的脑挫裂伤，高血压脑出血，蛛网膜下腔出血引起的双瞳孔散大，即使不超过30分钟，也可以渡边杏手术。因为手术效果不好，所以偶尔能个别救活的也是重杯或植物生存。单纯由颅内血肿引起的单方面瞳孔散大手术清

11、除血肿后瞳孔迅速缩小，患者恢复良好。即使双方瞳孔都散大，只要时间不长，就可以恢复。特别是手术前应用20%的甘露醇250ml后瞳孔会缩小，双侧瞳孔会大幅度扩散，一侧瞳孔散大，手术效果很好。瞳孔变化和预后。49，脑干反射和颅内疾病。50，脑干反射，判断功能障碍平面的脑干反射共10个。功能障碍平面不同，预后也不同。凡功能障碍平面垂直从上到下延伸的人，预后不好。凡功能障碍平面从下往上下沉的人，都有恢复的可能。51，脑干反射，1睫毛反射(cilios1)inal reflex，CS)检查方法：疼痛刺激锁骨上部，使同侧瞳孔放大。反射号：传入的神经，颈部神经。中枢，C8T1的侧角。出，颈交感神经。意思：如果

12、这种反射消失，损伤就会是肝脑平面，52，脑干反射，2额眼轮根反射(fronto0rbiul ari s oculi reflex，FOO)检查方法：检查时，用手指拉患者眉毛末端外侧皮肤，将其固定，然后使用扣诊断锤，反射号：传入神经，三支神经的第二点。中枢、脑桥、中脑的三支神经：中脑核、网状结构、脑桥神经核。发身，面部神经。意思：这种反射消失于肝脑-中脑平面侵犯。53，脑干反射，3垂直双目运动反射(VOC)检查方法意义：此反射消失于肝脑-中脑平面侵犯。54，脑干反射，4瞳孔对光反射(1ight reflex)检查方法：瞳孔对光反射通过光刺激引起瞳孔缩小。意义：这种反射消失是向中脑平面扩大损伤的表

13、现。55，脑干反射，5角膜反射。检查方法：轻轻刺激角膜，双眼肌肉收缩，闭上眼睛。反射号是传入的神经，三支神经眼支。中枢、脑桥中央三地神经感觉主神经新一网结构脑桥中侧神经核。发身，面部神经。意思：如果这个反射消失了，就表明脑桥平面受损了。56，脑干反射，6。咀嚼肌肉反射(masset er refl ex，M)检查方法中枢、脑桥、中脑三支神经、中脑核一网结构一三支神经运动核。出，三叉神经的第三点。意义：反射消失是脑桥平面的侵犯。57，脑干反射，7。水平运动双目反射(Horizontal Oculocephalogyric Reflex，HOC)检查方法意义：这种反射消失后，可以看出脑桥的下平面受

14、到侵犯。58，脑干反射，8。安心反射(oculocardiac reflex，OC)检查方法：压迫眼球会降低心率。反射号：1)安心反射传递到神经三支神经眼球。2)反射中枢研修。3)神经迷走神经传入。意义：这种反射消失是延寿平面损伤的表现。59，脑干反射，9。palm och in reflex，PC检查方法中枢，硬水58，第一胸水的后角细胞株，脊髓丘脑，脑上瓣神经核。传出，面神经。意义：这种反射的出现暗示了皮层-皮层下平面的侵犯。即可从workspace页面中移除物件。60，脑干反射，10。角膜颌反射(corneomandibular reflex，CM)检查方法反射弧是传入的神经，三支神经眼支。中枢，脑桥三地神经感觉主核一网结构单侧神经核，三地神经运动核。传出，面神经和三支神经的第三个分支。意义：这种反射表现为肝脑-中脑及中脑平面侵犯的表现