骨筋膜室综合征预防处理及护理ppt课件

1、.1，osteofascial com patment sydrome，2，四肢损伤的严重并发症，发病急，进展快，不能及时就医，会引起严重的肢体功能障碍，甚至发展为挤压综合症，肾功能衰竭危及生命。4，解剖，骨，骨间膜，肌肉间隙，心肌膜形成的肝室壁是坚韧而缺乏弹性的心肌膜，骨壁，骨间膜室内丰富的肌肉组织，神经，血管。5，小腿，前臂，手，脚，大腿，臀部等解剖。上肢容易发生在前臂、手掌、背部间隙。下肢长得好小腿。发生率最高的小腿前房、后心室和外侧室、前臂外侧高风险者：青壮年骨折后.6，原因：筋膜室内压力增加，1，筋膜室内容物体积激增，(1)四肢创伤骨折后出血，水肿，(2)严重软组织挤压伤(透明)，7

2、，原因：筋膜室内压力增加，2 .筋膜室体积锐减。(1)外部固定不当：石膏或夹板固定过密；(2)昏迷或全麻患者的四肢长期压在身体上。(3)筋膜缺损缝合太紧(筋膜疝：慢性补偿)(4)抗休克裤(40mmHg理发15) 8，病理变化，(a)局部变化：1室内容物体积室壁强韧，无弹性的恶性循环源：内容物、12，期间。缺血性肌关节的情况：时间短的完全缺血，或程度严重的不完全缺血，积极恢复血液供应后，大部分肌肉组织坏死，可由纤维组织修复，但由于瘢痕痉挛，形成了特有的畸形，爪手、爪脚可能产生严重影响。骨筋膜室综合征，骨筋膜室综合征病理时期，13，气。坏疽：范围大、时间长的完全缺血，结果产生了大量的肌坏疽，不能修

3、复，经常需要截肢。大量毒素入血包括休克，心律失常，急性肾功能衰竭，骨筋膜室综合征，14，急性肾衰是不可避免的。15，临床表现及诊断，(1)早期临床诊断标准：1持续剧烈疼痛持续加重，没有缓解。最普遍、最可靠的症状。特征：1)疼痛难以解释为骨折后局部疼痛，经常烧伤，超出骨折部位的范围。2)骨折不纠正固定，反而不能缓解3)止痛药。肌肉完全坏死，16，2，四肢肿胀，触痛明显(肌肉复处)，最先出现的征兆要特别注意。此时四肢的脉搏还能摸到，感官检查还能存在。17，3，肌肉手动牵引疼痛的最重要征象手动牵引实验(肌肉缺血的早期表现)。18，4，血运障碍：远动脉搏动减弱，皮肤颜色变为紫色。5、肌肉活动活动受到限

4、制。6.神经功能障碍：肌肉力量减弱和感觉障碍主要是感觉障碍，特别是两点辨别力的变化。皮肤感觉障碍(触觉，两点辨别角)是神经缺血最敏感的早期征兆。19，早期林爽诊断，如果1和2，3，4之一同时出现，可以通过2，3，5种可诊断的压力测量进行诊断。值得注意的是，骨筋膜室综合征发展迅速，早期症状和体征容易被误认为创伤后正常现象。1，持续剧烈疼痛2，四肢肿胀，触痛3，肌肉手动牵拉痛4，血运障碍5，肌肉活动限制6，神经功能障碍。20，典型的5个症状：无痛无脉无脉冲苍白或大理石花纹Pallor感觉异常Paresthesia麻痹Paralysis，晚期临床表现，21，治疗(早期诊断早期治疗)，(1)保守治疗1

5、)适应证：* 6小时内*骨筋膜室综合征早期*Whiteside方法压力测量30。-保修治疗，22，2)方法：脱水和激素的应用内服外用中药抗感染预防血栓形成(低分子右善糖酐)血管扩张剂保护肾脏功能(应用碱性药物碱化尿液)自由基清除剂VE，VC用间歇性高压氧补充，在利尿中要注意酸碱电解质平衡和血液容量补充，观察相关并发症的治疗。b脱水治疗：20万尼托250毫升速尿40毫克地塞米松5-20毫克每6小时快速静脉点滴速尿40-60毫克地塞米松10-20毫克追加500毫升液体静脉点滴强化48-72小时。24，保护肾功能碱化尿液，碱性药物1作用：碱化尿液，融化血红蛋白结晶；纠正酸中毒2剂量要严格掌握，防止微

6、环境碱化，影响氧化血红蛋白的降解，防止组织缺氧。3临床上一般用少量分发药物的方法，每次使用5%碳酸氢钠100125毫升，2次/d，2d。当天症状被控制后，将被停用。25，手术治疗，1手术时间/征象：A发病后68为宜，B保守治疗4小时后效果不好，观察23，如果确诊C骨筋膜室综合征，应立即进行筋膜切开减压手术。d最直观的方法是测量各个筋膜室压力。30mmHg/室内压力比动脉松弛压力低10-30%时，应切断减压。26，如果患者四肢持续性疼痛加重，高膨胀筋膜室故障力，脚趾被动拉动，引起小腿肌肉疼痛，有特定神经功能障碍迹象，则有手术迹象。(典型症状)简而言之：手术时机选择以临床表现进行性症状为前提，不要

7、根据筋膜室压指出是否存在肢体远端动脉搏动，最好不要早迟到。本病发展迅速，后果严重，对其治疗反而渡边杏观察，而不是过早切开。(莎士比亚，哈姆雷特，健康)，27，手术原则：1)骨筋膜室综合征是一种恶性循环，进行性坏死的疾病，无论采取什么措施，都会打开恶性循环权。2)筋膜室切口减压术；合并腓骨骨折、血管损伤，可以同时进行骨折内、外固定或血管修复、吻合。28、术后处理，术后通常给予四肢、制动、肿胀、伤口替换、抗感染、低分子右腺酸酐及血管扩张剂等，防止血栓形成及血管痉挛，保护肾功能，预防肾衰竭，用碱性药物碱化尿液。补充间歇性高压氧治疗。四肢肿胀消退，伤口没有坏死感染时，切口缝合或移植。29，伤口处理，1

8、)水肿消退，伤口未感染时切开缝合或移植，2)皮肤牵拉器闭合伤口(鞋带技术)硅环扯住皮肤，逐渐闭合。3)闭合负压吸引技术(技术)，30，典型林爽案例分析，31，32，33，34，晚期并发症及治疗，晚期并发症包括缺血性肌合同、麻痹、畸形等，及时减压手术是预防晚期后遗症的唯一方法，早期诊断非常重要。35，护理，护理评价全身评价：1一般状态(意识、瞳孔、生命体征、尿量、颜色、性质、实验室指标等)2一般资料(目前病史、外伤与否、过去历史、过敏史)3评价，36术前管理1心理管理：病房环境介绍，冠状医疗建立良好的护患关系，配合医生说明，说明手术的重要性，指导术前、术后合作知识，调整患者(家庭)的手术期望，耐

9、心地回答问题。37，2疼痛管理：根据病情适当提高四肢或平放四肢，禁止热敷、红外调查和按摩。急性骨筋膜室综合征初期疼痛性质加重，四肢有效固定或处理，没有缓解。鸦片止痛药通常不能缓解疼痛，随着缺血时间的延长，疼痛变得迟钝，甚至感到疼痛消失为无痛，所以要密切观察疼痛的部位、性格、节奏、程度、疼痛发作时的伴随症状，并对疼痛进行评分。38，3生活管理：帮助生活管理。4术前准备：手术方法，麻醉方式，围手术期合作，预防和管理术后常见的不适，床大小排便训练，必要时放血，皮肤准备，术前禁食8-12h，金音4-6h。39，手术日管理，手术1确认姓名，病史，物品，附件去除，活动义齿等贵重物品。确认禁止禁食的时间，女

10、性患者月经有无。3检查手术同意书，各种检查结果是否齐全，按照医生的指示使用术前用药。40，了解手术1手术中的情况，手术方式，麻醉方式，必要时吸收氧气，监护，监视意识，生命体征，尿量，SP02。2将引流管固定好，引导引流顺利，按时限离心方向挤压引流管，枕平躺，每2h转动背部，深呼吸，有效咳嗽。3密切观察状态：伤口敷料是否有渗出，是否有渗出；排水流体、颜色、特性；肢体血液循环：颜色、温度、是否肿胀、肿胀程度、毛细血管反应、动脉搏动；四肢的感觉、运动、反射疼痛的部位、性质、节奏、程度、活动、体位没有关系。，41，术后管理，常规管理：仪式，生命体征，尿量，SPO2持续监视。观察伤口敷料是否有渗血，渗出

11、。平稳流入，在定时离心方向挤压流入管，观察流入液的量、颜色、性质，判断是否有活动性出血。食物：禁食6小时后，提供油质或半流质，手术后第一天高热量，维生素，纤维质，易于消化的食物。按照医生的指示，使用抗生素、肿胀、止痛药和营养神经剂。42，专业护理：位置：肢体功能位置裴珉姬，每个肢体功能位置：股骨骨折：髋部前屈1520，外旋1020，外旋510，外旋中性胃。小腿骨骨折：稍微抬起四肢，高于心脏水平，踝关节弯曲510。胫骨平台骨折：膝屈5或直0。前臂骨折：保持肘部弯曲90，或伸直0踝关节的骨折：观察足底弯曲510瓶：伤口敷料中是否有渗出的血，是否有渗出的水；引流管是否通畅；排水流体、颜色、特性；观察

12、四肢或末端肤色、皮肤温度、肿胀程度、毛细血管再充电反应、感觉、活动、神经功能恢复等。43，并发症的观察和管理，出血：伤口敷料是否渗血，渗血，引流液，颜色，特性；四肢肿胀的程度。感染：观察体温变化，伤口状态，按照医生的指示进行抗感染治疗。44，肾功能衰竭：小便池治疗和管理：限制水分和电解质摄入，严格记录24小时出入量。预防高钾血症：除了严格控制钾的摄取外，还要禁食含钾食品及药物，清除坏死组织，不丢失库存血。纠正酸中毒：应用碳酸氢钠。中山中毒的最佳治疗方法：血液滤过治疗。营养治疗：低蛋白质、高热量、高维生素食物或肠外营养。控制感染严禁使用对肾脏有毒性的药物(如氨基类和含钾类的药物)。血液净化：最有

13、效的手段。多尿治疗护理：加强营养。预防感染及并发症，密切监测水、电解质平衡，预防缺水、低钾血症、低钠血症。45，健康宣教，健康宣教：手术后头晕，头晕，流冷汗等不适及时通知医护人员。术后疼痛加重或感觉丧失，大小异常，立即报告医护人员。46，功能运动，功能运动：手术后第一天开始有规律的身体功能锻炼，运动范围从小到大，次数少，时间从短到长，强度从药到钢，活动度不感到疲劳是很好的。原则主要以主动活动为主，辅助被动活动。运动方法：四头肌等长度收缩：一次50次，一天3次。伸直腿提高510，15分钟内每天保持3次。前臂旋转练习：旋转前，旋转后练习。47，出院指导，出院指导和用药指导：说明药物的作用和副作用。

14、活动图：根据外伤部位、性格、手术方式进行活动图。青津岛：接到医生的指示后，15日或1月住院，外伤出现红色、肿胀、发烧、疼痛、积液等，不适合诊疗。48，病例分析，例1:儿童，男子，9岁，从自行车上摔下来，右肘摔倒受伤，X线摄影证实“右胫骨骨折伤骨折”住院。调查体：右上肢肿胀畸形，活动限制，压痛()，骨摩擦音，右拇指等伸展限制，最后的血运是可能的。住院诊断：右肱骨髁上骨折；右桡神经损伤。首先，右侧尺骨鹰嘴被牵引，2天后，X线显示骨折为上尉不良，转业关闭小夹板外固定，之后因儿童焦虑、哭、四肢疼痛放弃夹板，改为石膏支架外固定。10天后，儿童前臂肿胀明显，皮肤紧张，发光，右桡动脉搏动不明显，右手手指的运动功能不好，右手手指的血运和感觉都可以，没有进行特殊处理。6个月后，儿童右肘肿胀明显减轻，皮肤已不紧张，光彩照人，手仍感觉良好，辽东脉搏可触，但相对健康的一侧较弱，背部伸展弯曲，活动有限，手指温度健康的一侧略低，右手缺