临床流行病学绪论(研究生).ppt

1、临床流行病学 (clinical epidemiology),主讲：胡利人 ,医学,临 床 流 行 病 学,微观,宏观,个体,庞迪亚克故事（1）,美国通用汽车公司庞迪亚克厂收到一封投诉信： 尊敬的总裁先生：您好。 这是我第二次给您写信。我不埋怨您不给我回信，因为我信中的投诉有点让人觉得我可能有点“神经”。但这确实是事实： 我们家有个习惯，就是每天晚饭后大家都喜欢吃冰激淋。而且，喜欢饭后全家人投票决定吃什么类型的冰激淋。然后，我开车去超市买。,庞迪亚克故事（2）,最近我买了贵厂的庞迪亚克新车。从此，我每次去买冰激淋就会发生一件怪事。 我每次买香草素冰激淋，车就发动不了，买其他任何种类的冰激淋都没

2、有问题，车照常发动。 我想告诉您我不是没事找事和您开玩笑，这是真的。 我想请教您：庞迪亚克轿车里有什么东西造成买香草素冰激淋车就发动不了，买其他任何种类的冰激淋都没有问题？ 难道庞迪亚克轿车对香草素冰激淋“过敏”？,庞迪亚克厂厂长很自然怀疑这封信是不是一个正常人写的。但他还是派了一个工程师去了解情况。 工程师很惊奇地发现写信人是一个很有教养的成功人士，住在一个豪华小区。 他于是安排晚饭后跟车主人一起去买冰激淋。正好，那天晚上是买香草素冰激淋。自然，车发动不起。,庞迪亚克故事（3）,工程师又去了三个晚上。第一晚，买巧克力冰激淋。车顺利发动。第二晚，买草莓冰激淋。车顺利发动。第三晚，又买香草素冰激

3、淋。车又发动不了了。 难道他的轿车真的对香草素冰激淋“过敏”？！,庞迪亚克故事（4）,工程师是个很理性的人。他不相信轿车会对香草素冰激淋“过敏”。 怎么办？ 他决定每晚都跟车观察，直到解决问题。同时,他开始记录所有的观察过程：每天时间，汽油型号，来回所需时间，等等。 在收集了几天的资料后，他发现一个规律：买香草素冰激淋的时间要比买其他的短。 为什么？,庞迪亚克故事（5）,超市商品的摆放：香草素冰激淋放在前面。 现在问题是为什么停车时间短就难发动而不是香草素冰激淋的问题了。 工程师很快就有答案了：雾化装置需要足够时间冷却才能重新发动。 亲眼看到的不一定是对的。,庞迪亚克故事（6）,庞迪亚克故事告

4、诉我们：,Observation guided by scientific thinking are still the best safeguard against baloney and superstition. 科学思维指导的观察至今仍然是抵抗胡说八道和迷信的最好保证。,A scientist is one who, when he does not know the answer, is rigorously disciplined to speak up and say so unashamedly, which is the essential feature by which

5、modern science is distinguished from primitive superstition, which knew all the answers except how to say, “I do not know.”科学家就是这样的人:当他不知道答案时,他会严谨律己毫无羞愧地公开承认。这是现代科学和原始迷信的区别。原始迷信无所不知，除了不知怎么说“我不知道。” Homer W. Smith (1895-1962),临床流行病学 的概念,临床流行病学是一门研究临床医学的方法学。 是在临床医学科研中，以病人群体为研究对象，利用流行病学原理和方法解决临床中所遇到的各种问

6、题，并进行评价。,定义的基本含义 (1)临床流行病学是从患病个体的诊治扩大到患病群体的研究，以宏观的角度进行综合性研究；,定义的基本含义 (2)临床流行病学是以临床医学为基础，并与流行病学、卫生统计学、卫生经济学及社会医学互相渗透；,定义的基本含义 (3)掌握临床流行病学，用以提高临床科研的选题能力、设计能力、误差控制能力和对研究结论的评价能力。有利于指导临床诊治的决策，实践循证医学，并促进临床医学从经验医学向临床医学科学化的方向发展。,临床流行病学的特点 1.研究基地是临床各学科 2.研究对象是病人及其群体 3.研究整体的人，而不是人的某一部分（细胞、组织、器官等）,临床流行病学发展简史,国

7、际临床流行病学网络,1938年(John Paul ),20世纪70年代末(Sackett DL),20世纪80年代初(洛氏基金会、WHO),1982年(INCLEN&CERTC),我国临床流行病学史,1980年（洛氏基金会）,1982-1983年（上医、华西）,INCLEN CEU,1989年China CLEN,1993年中华医学会临床流行病学学会,临床流行病学的核心内容与研究方法,设计（design）D 测量（measurement）M 评价（evaluation）E,1.选择合理的设计方案 2.研究对象的选择及正确诊断 3.合适的样本含量 4.试验措施的创新性和实用性 5.选择合适的效

8、应指标 6.研究对象的依存性 7.偏倚的识别和控制措施 8.正确应用统计学分析方法,设计,测量：指采用一定的方法和指标来衡量和比较各种临床现象。包括疾病发生的频数、结局、预后、体力和精神影响等。,1.指标的性质 2.指标的可度量性 3.测量方法的灵敏度和特异度 4.测量变异的来源和处理,评价：就是运用科学方法制定出某些规则，运用这些规则来评价各种临床数据、实验室数据、各种临床结论等，检验其真实性（validity）和实用性（applicability）。,真实性系指测量结果与被测量事物真值的符合程度 内容的真实性 构思的真实性 标准的真实性,真实性（validity）,指不同的人用不同的仪器，

9、在不同的时间、不同的地点，反复测量同一稳定现象时，在多大程度上得到相似的结果。,可靠性（ reliability ）,临床流行病学 和相关学科的关系,临床 流行病学,卫生统计学,传统 流行病学,临床医学,临床医学研究,循证医学的手段,方法学,分枝,工具,临床流行病学在 临床医学科学中的价值,临床流行病学对临床 医学的作用和价值,为临床医生提供 鉴别真伪成果 的原则与 方法,为临床医学的研究 提供科学的研 究方法,服务于医学教 育，培养高 质量人才,临床流行病学 的主要任务,1.探索疾病的病因和危险因素 2.探索新的诊断方法 3.评价试验性治疗的效果 4.研究疾病的自然史和干预措施 5.探索如何改善患者的预后 6.研究各种设计方案的优缺点以及在临床研究中的应用