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1、,张家平,第三军医大学第一附属医院烧伤研究所, 穹顶之下 ,3天播放量超2亿次,外环境 vs. 内环境,内环境：围绕细胞周围的体液（细胞外液）,烧伤早期体液渗出 急性腹膜炎、肠梗阻等 大量呕吐,早期：尿少、无口渴 发展：心率快、恶心呕吐 晚期：休克、意识障碍,补液量(L）= Hct上升值/Hct正常值 体重0.25 注：外加生理需要量（水和盐） 见尿补鉀,血液和尿 浓缩,肾脏疾病：皮质功能不全 烧伤：大量丢失 + 补低渗液,早期：尿量增多；往后：尿量减少 危害：脑水肿 (意识障碍、抽搐发热） 休克,是否补高渗盐水 ？ 补钠盐（g） =（142 - 实际值） 体重0.6 / 17 注：当天补1

2、/2 ，外加生理需要量 （1-2mmol/kg）,血液浓缩 低钠血症 130 mmol/L,摄入多：医源性 排出少：肾衰,脑水肿：头痛/嗜睡/惊厥/昏迷/脑疝 肺水肿：氧合受损 视乳头水肿：眼底,重在预防 ：合理的补液计划,血液稀释 低钠血症,肾脏疾病：ADH分泌不足 丧失低渗液 水摄取不足,早期：口渴/尿少/皮肤/眼凹陷 发展：脑脱水（烦躁、激动、幻觉、昏迷）；休克,补水和低渗盐水 补水量=（实际血钠-142mmol/L） kg4 忌降渗透压过快致脑水肿，0.5mmol/L/h为宜,血液浓缩 高钠高渗 150 mmol/L,肾功能损害 颅脑损伤 烧伤感染,血钠24h内 160 mmol/L，

3、死亡率70%; 血钠 180mmol/L，全部死亡 持续性血钠升高伴低血压，是频临死亡的信号,禁盐；补水，边补边利尿 血液净化：血钠下降 0.5mmol/h, 否则易导致脑水肿,渗透压,休克,细胞水肿,细胞脱水,超载,问题： 1. 病重患者影响判断因素多，尤其容量 2. 警觉性不够,PiCCO: 脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术,浓度： 3/1000 总量：3-12g 方式：严禁静推，必要时超常规快速补充 原则：肾衰患者见尿补钾（尿量500ml/日）,静脉推钙：对抗心律失常 （10%葡钙 20ml） 转移入胞：补碱 + 补高渗糖（含胰岛素） CRRT ：血液净化（肾衰患者）,体液缓冲,.,35,维持pH正常：7.35 - 7.45,HCO3- 16-18 mmol/L.， 补充5% NaHCO3 补碱勿过速： 低鉀、低钙，定期复查,补NaHCO3克数=（24-HCO3-实测值） 0.4 体重kg/12 （1g NaHCO3 =12mmol） 注： 不宜使HCO3过快超过18mmol,呼吸道梗阻 肺不张/肺炎；肺气肿/肺纤维化 胸部创伤气胸 颅脑损伤或脑血管意外致中枢抑制 术后麻醉未醒 呼吸机参数设置不当,

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